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1、低钠血症护理查房 2016年7月,40岁以后，血钠每10年下降1mmol/L。正常老年人低钠血症的发生率约7%。慢性病住院的患者中22.5%神经科有10%低钠血症,低钠血症流行病学,肾脏是调节钠代谢的重要器官，通过肾小球-肾小管平衡系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗利尿激素、心房钠脲肽、皮质激素等途径来完成调控。,钠的代谢,血清中钠离子浓度低于135mmol/L，伴有或者不伴有细胞外液容量的改变，称为低钠血症，是临床上常见的水、钠代谢紊乱。低钠血症仅表示血清钠离子浓度低于正常水平，不一定真正合并机体钠含量的下降。,低钠血症的概念,低钠血症分类,低钠血症分类,病因分类根据渗透压与低钠血症的关
2、系,低渗性低钠血症,总体钠减少的低钠血症,低容量性低渗性低钠血症,高容量性低渗性低钠血症,这类低钠血症的病人虽然有总体钠增多，但由于体内有水潴留，故血清钠浓度降低。,等血容量性低渗性低钠血症,胃肠道症状：食欲下降，恶心，呕吐肌肉症状：肌肉无力、痉挛，阵发性抽搐,低钠血症各系统的临床症状,低钠血症对机体产生的损害以中枢神经系统(CNS) 最为突出。中枢神经症状：神经衰弱症状：四肢无力，头晕，头痛，动作失调，呕吐，嗜睡精神症状：精神失常、 幻觉、精神错乱严重颅压升高症状 ：头痛、呕吐、眼底水肿脑水肿,低钠血症各系统的临床症状,低钠血症的临床症状,第1个24h内，先补给计算出来缺钠量的1/31/2较
3、为安全，然后根据治疗效果，监测血压、皮肤弹性、神志、血尿渗透压和血钠浓度作出判断，补足剩余缺失的钠,补钠的原则,急性症状性低钠血症：1、高容量性：限水、输注高渗盐水、合并使用利尿剂。2、等容量性：限水、利尿。3、低容量性：等渗盐水补充血容量及补充胶体物质。,补钠的原则,慢性症状性低钠血症：24小时内血钠升高不大于10%以后的速率不宜超过1-1.5mmol/L/h无症状性低钠血症：不必治疗处理原发病+限制水摄入,补钠的原则,细致观察病情和综合分析,护理措施,化疗中及化疗后持续监测生命体征及 24小时出入量，予以一级护理，及时巡视患者，了解病情变化。重点是对患者意识、精神状态及出入量的观察，因为意
4、识和精神状态的改变常为低钠血症的首发症状，而出入量异常是其直观表现。,静脉补钠护理,抽搐护理,护理措施,A抽搐是低钠血症的临床表现之一，抽搐发作时，立即松解患者衣服领口，去枕仰卧位，针刺或指压人中穴。呕吐患者头偏向一侧，立即吸出呼吸道分泌物及口腔呕吐物。给予面罩氧气吸入，氧流量46Lmin，待抽搐缓解。B移开床上一切硬物，床边设置防护床栏，防止坠地摔伤。护士专人守护。密切观察记录患者抽搐发作的表现、频次，每次持续的时间及用药后的反应等，同时告诫家属勿用力强行按压肢体。C发生舌后坠，立即托起下颌，用舌钳将舌轻轻向外牵拉，遵嘱加大氧流量。全身性抽搐患者，立即用纱布包裹压舌板置于患者上下磨牙之间，防止舌咬伤。,及时正确采集血液标本,护理措施,给补钠治疗提供直接依据。患者均持续输液，采集血液标本时避免在输液同侧肢体上端及输液处采血，采血部位首选血流量较快部位。采集的血液注入试管时将注射器针头取下缓慢沿干燥试管壁注入，避免注入泡沫，避免剧烈震荡，采集后立刻送检，确保检测结果的准确性。,Thank you,
