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1、2020/2/8,项目十,给药,2020/2/8项目十给药,2020/2/8,任务一,给药的基本,知识,?,药物的领取和保管,?,药疗原则,?,给药的途径,?,给药的次数和时间,2020/2/8任务一给药的基本知识?药物的领取和保管?药疗,2020/2/8,药物的种类,?,内服药,注射药,外用药,新型制剂,2020/2/8药物的种类?内服药注射药外用药新型制剂,2020/2/8,胰岛素泵,2020/2/8胰岛素泵,2020/2/8,药物的领取,?,常用药物,备有一定的基数，由专人,负责，根据消耗量填写领药单，定期,到药房领取补充。,?,麻醉药、剧毒药及贵重药或特殊药物,凭医生的处方领取。,20
2、20/2/8药物的领取?常用药物备有一定的基数，由专人负,2020/2/8,药物的保管,?,药柜,?,药物,?,药瓶上应有明显标,签,?,定期检查,?,分类保存,?,个体专用药,?,各类中药,2020/2/8药物的保管?药柜?药物?药瓶上应有明显标签?,2020/2/8,药物的保管,根据药物的性质分类妥善保存,:,?,易被热破坏的某些生物制品,?,易氧化和遇光变质的药物,?,易挥发、潮解或风化的药物,?,易燃、易爆的药物,?,有期限性药物,2020/2/8药物的保管根据药物的性质分类妥善保存:?易被,2020/2/8,给药原则,?,根据医嘱给药,?,严格执行“三查”、“七对”制,度,?,按需要
3、进行药物过敏试验,?,正确给药,?,观察反应,?,发现给药错误，应及时采取措施,2020/2/8给药原则?根据医嘱给药?严格执行“三查”、“,2020/2/8,给药途径,?,口服,?,注射,?,舌下含化,?,吸入,?,外敷,?,直肠给药,2020/2/8给药途径?口服?注射?舌下含化?吸入?外敷?,2020/2/8,给药途径,吸收速度由快至慢之顺序为：,吸入,舌下含化,直肠粘膜,肌肉注射,皮,下注射,口服,皮肤,2020/2/8给药途径吸收速度由快至慢之顺序为：吸入舌下,2020/2/8,任务二,口服给药,药物经口服后被胃肠吸收入,血循环，可起局部治疗或全,身治疗的作用。,2020/2/8任务
4、二口服给药药物经口服后被胃肠吸收入血循环,2020/2/8,操作前准备,用物准备,评估病人,环境准备,护士准备,药柜,服药本,小药卡,发药车或发药盘等,解释用药的目的及注意事项,清洁安静且有足够照明,洗手、戴口罩,2020/2/8操作前准备用物准备评估病人环境准备护士准备药,2020/2/8,备药,1.,根据服药本查看药柜的药物是否齐全,。,2.,根据服药本上的床号、姓名、药名、,浓,度、剂量、时间进行备药。先备固体药,，后,备水剂与油剂。,3.,依据不同药物剂型采取不同的取药方,法。,2020/2/8备药1.根据服药本查看药柜的药物是否齐全。2,2020/2/8,液体药液,一手持量杯，拇指指
5、尖,置于所需刻度，举起量,杯，使所需刻度与视线,平，另一手拿药瓶，标,签向上，倒药液至所需,刻度处，将药液倒入药,杯。,2020/2/8液体药液一手持量杯，拇指指尖置于所需刻度，举,2020/2/8,发药,1.,洗手,携带服药卡,备温水,送药至床,前,2.,三查七对,3.,协助患者安置体位,4.,协助患者服药,5.,整理,2020/2/8发药1.洗手,携带服药卡,备温水,送药至床前,2020/2/8,服药指导,?,抗生素及磺胺类药物应准时服。,?,健胃及刺激食欲的药物宜饭前服。,?,服强心甙类药物前应先测脉率及脉律。,?,对牙齿有腐蚀作用和使牙齿染色的药物应避免与牙齿接触，服药,后及时漱口。,
6、?,止咳糖浆服后不宜立即饮水，若同时服用多种药物，应最后服用,止咳糖浆。,?,某些磺胺类药和退热药，服后宜多饮水。,?,对特殊药，如麻醉药、催眠药、抗肿瘤药，待病人服下后，方可,离开。,2020/2/8服药指导?抗生素及磺胺类药物应准时服。?健胃,2020/2/8,将无菌药液注入体内，达到预防、诊断,和治疗疾病的目的。,皮内注射,分为,皮下注射,肌内注射,静脉注射,任务三,注射给药,2020/2/8将无菌药液注入体内，达到预防、诊断和治疗疾病,2020/2/8,?,严格遵守无菌操作原则,?,严格执行查对制度,?,选择合适的注射器和针头,?,选择合适的注射部位,?,在合适的时间溶解、吸取药液,?
7、,注射前排尽空气,?,进针时绷紧皮肤并掌握合适的进针深度,?,注药前检查回血,?,减轻病人的不适与疼痛,?,严格执行消毒隔离制度,注射原则,2020/2/8?严格遵守无菌操作原则?严格执行查对制度?选,2020/2/8,严格遵守无菌操作原则,1.,人员的要求,2.,注射部位的要求,3.,注射用具的要求,注射原则,2020/2/8严格遵守无菌操作原则1.人员的要求2.注射部,2020/2/8,0.5%,碘伏,5cm,常规消毒,2020/2/80.5%碘伏5cm常规消毒,2020/2/8,严格执行查对制度,三查七对,注射原则,2020/2/8严格执行查对制度三查七对注射原则,2020/2/8,选择
8、合适的注射器和针头,注射原则,2020/2/8选择合适的注射器和针头注射原则,2020/2/8,2020/2/8,2020/2/8,注射器与针头的构造及选择,2020/2/8注射器与针头的构造及选择,2020/2/8,注射技术,注射器规格,针头型号,皮内注射,1ml,4,5,号,皮下注射,1ml,、,2ml,、,2.5ml,5,6,号,肌肉注射,2ml,、,2.5ml,、,5ml,、,10ml,5,1/2,7,静脉注射,5ml,、,10ml,、,20ml,、,30ml,、,50ml,4,1/2,9,号,静脉采血,2ml,、,5ml,视采血量而定,7,12,号,注射器与针头的构造及选择,2020
9、/2/8注射技术注射器规格针头型号皮内注射1ml,2020/2/8,选择合适的注射部位,1.,避开神经、血管。,2.,不可在炎症、硬结、疤痕及患皮肤,病处进针。,3.,长期注射者应经常更换注射部位。,注射原则,2020/2/8选择合适的注射部位1.避开神经、血管。2.不,2020/2/8,在合适的时间溶解、吸取药液,按规定时间临时抽取，立即注射。,注射原则,2020/2/8在合适的时间溶解、吸取药液按规定时间临时抽取,2020/2/8,注射前排尽空气,1.,注射前排尽空气,2.,排气时防止浪费药液,注射原则,2020/2/8注射前排尽空气1.注射前排尽空气2.排气时防,2020/2/8,注药前
10、检查回血,1.,动、静脉注射必须见回血才可注入药物,2.,皮下、肌肉注射，如发现有回血，应拔出针头重新进针,注射原则,2020/2/8注药前检查回血1.动、静脉注射必须见回血才可,2020/2/8,减轻病人的不适与疼痛,1.,分散注意力。,2.,注射时“两快一慢”。,3.,同时注射多种药物时应先注射刺激性小的，再注射刺激,性强的。,注射原则,2020/2/8减轻病人的不适与疼痛1.分散注意力。2.注射,2020/2/8,用物：注射盘,药物,注射器及针头,药液抽吸,2020/2/8用物：注射盘药物注射器及针头药液抽吸,2020/2/8,自安瓿内吸取药液,准备齐全,查对无误,弹药锯颈,消毒折处,折
11、断安瓿,抽吸药液,排尽空气,查对再次,套好针头,药液抽吸,2020/2/8自安瓿内吸取药液准备齐全查对无误弹药锯颈消毒,2020/2/8,自小安瓿内吸取药液法,2020/2/8自小安瓿内吸取药液法,2020/2/8,自大安瓿内吸取药液法,2020/2/8自大安瓿内吸取药液法,2020/2/8,自密封瓶内吸取药液,准备齐全,查对无误,撬开铝盖,消毒瓶口,注入空气,抽吸药液,排尽空气,查对再次,刺入针头,药液抽吸,2020/2/8自密封瓶内吸取药液准备齐全查对无误撬开铝盖消,2020/2/8,自密封瓶内吸取药液法,2020/2/8自密封瓶内吸取药液法,2020/2/8,将小量药液注入表皮和真皮之间
12、。,皮内注射,2020/2/8将小量药液注入表皮和真皮之间。皮内注射,2020/2/8,目的及部位：,1.,药敏试验：前臂掌侧下段,2.,预防接种：三角肌下缘,3.,局麻先躯步骤：局部,皮内注射,2020/2/8目的及部位：1.药敏试验：前臂掌侧下段2.预,2020/2/8,操作要点,皮内注射,2020/2/8操作要点皮内注射,2020/2/8,注意事项：,1.,试验前询问用三史。,2.,消毒忌碘。,3.,注射完毕勿按揉局部。,4.,皮内试验不能确认结果时应做对照试验,皮内注射,2020/2/8注意事项：1.试验前询问用三史。2.消毒忌碘,2020/2/8,将小量药液注入皮下组织的方法,皮下注
13、射,2020/2/8将小量药液注入皮下组织的方法皮下注射,2020/2/8,目的：,1.,需迅速达到药效和不能或不宜口服时,2.,局部给药,3.,预防接种,皮下注射,2020/2/8目的：1.需迅速达到药效和不能或不宜口服时2,2020/2/8,部位：三角肌下缘、上臂外侧、大腿外侧、腹部、后背,皮下注射,2020/2/8部位：三角肌下缘、上臂外侧、大腿外侧、腹部、,2020/2/8,操作要点,皮下注射,2020/2/8操作要点皮下注射,2020/2/8,注意事项：,1.,持针时，右手食指固定针栓,2.,针头刺入不宜超过,450,3.,经常更换注射部位,4.,有刺激性的药物及油剂不宜作皮下注射,
14、5.,少于,1ml,药液必须用,1ml,注射,皮下注射,2020/2/8注意事项：1.持针时，右手食指固定针栓2.针,2020/2/8,将无菌药液注入肌肉组织的方法,肌内注射,2020/2/8将无菌药液注入肌肉组织的方法肌内注射,2020/2/8,目的：,1.,需迅速达到药效和不宜口服时,2.,注射刺激性较强、量较大的药物时,3.,不宜或不能,IV,4.,要求比,H,更迅速发挥疗效者,肌内注射,2020/2/8目的：1.需迅速达到药效和不宜口服时2.注射,2020/2/8,部位,选取肌肉较厚，离大神经、大血,管较远的部位。,常用的部位有：,1.,臀大肌,2.,臀中肌、臀小肌,3.,股外侧肌,4
15、.,上臂三角肌等,肌内注射,2020/2/8部位选取肌肉较厚，离大神经、大血管较远的部位,2020/2/8,臀大肌定位,十字法,联线法,肌内注射,2020/2/8臀大肌定位十字法联线法肌内注射,2020/2/8,臀中肌、臀小肌定位,三横指法,三角形法,肌内注射,2020/2/8臀中肌、臀小肌定位三横指法三角形法肌内注射,2020/2/8,坐骨神经的位置,2020/2/8坐骨神经的位置,2020/2/8,股外侧肌定位,上臂三角肌定位,肌内注射,2020/2/8股外侧肌定位上臂三角肌定位肌内注射,2020/2/8,操作要点,肌内注射,2020/2/8操作要点肌内注射,2020/2/8,注意事项：,
16、1.,针梗不能全部刺入,2.,部位要交替,3.,注意配伍禁忌,4. 2,岁以下婴幼儿不宜臀大肌注射,5.,注意姿势，可取侧卧位、俯卧位、仰卧位、坐位。,6.,嘱病人勿紧张，身心放松,肌内注射,2020/2/8注意事项：1.针梗不能全部刺入2. 部位要交,2020/2/8,将无菌药液注入到静脉内的方法,目的,1.,不宜口服、皮下、肌内注射，或需迅速发挥药效,时,2.,诊断性检查,3.,输液或输血,4.,静脉营养治疗,静脉注射,2020/2/8将无菌药液注入到静脉内的方法目的1. 不宜口,2020/2/8,部位,四肢浅静脉,:,肘、腕、手背、足背,踝部浅静脉,小儿头静脉,股静脉,静脉注射,2020
17、/2/8部位四肢浅静脉:肘、腕、手背、足背踝部浅静脉,2020/2/8,操作要点,静脉注射,2020/2/8操作要点静脉注射,2020/2/8,操作要点,静脉注射,2020/2/8操作要点静脉注射,2020/2/8,注意事项,1.,选粗、直，弹性好不易滑动的静脉。,2.,从远心端到近心端。,3.,根据病情、药物性质掌握注药速度，注意患者反应。,4.,对刺激性强的药物做引路注射（先盐水后药物）。,静脉注射,2020/2/8注意事项1. 选粗、直，弹性好不易滑动的静脉,2020/2/8,静脉穿刺失败的原因,1.,针头斜面一半在血管外：有回血，局部肿胀,静脉注射,2020/2/8静脉穿刺失败的原因1
18、. 针头斜面一半在血管外,2020/2/8,2.,脱出血管外：局部肿胀,静脉注射,静脉穿刺失败的原因,2020/2/82. 脱出血管外：局部肿胀静脉注射静脉穿刺失,2020/2/8,3.,穿破对侧血管壁：无回血,静脉注射,静脉穿刺失败的原因,2020/2/83.穿破对侧血管壁：无回血静脉注射静脉穿刺失,2020/2/8,4.,斜面一半穿破对侧血管壁：有回血，无明显肿胀,静脉注射,静脉穿刺失败的原因,2020/2/84.斜面一半穿破对侧血管壁：有回血，无明显肿,2020/2/8,比较四种注射异同,目的,皮内,皮下,肌内,静脉,部位,前臂掌侧内下段,1/3,三角肌下缘,全身浅静脉,臀大、中、小肌,
19、进针,平行或,5,0,角,45,0,角,90,0,角,20,0,角,持针,食指固定针栓,同前,同前,中指固定针栓,消毒,酒精,碘伏,同前,同前,抽回血,不要,无回血才注药,同前,有回血才注药,ID,H,IM,IV,2020/2/8比较四种注射异同目的皮内皮下肌内静脉部位前臂,2020/2/8,颈外,V,注射法,穿刺部位：在下颌角与锁骨上缘中点联线之上,1/3,处，颈外静,脉外缘作穿刺点,2020/2/8颈外V注射法穿刺部位：在下颌角与锁骨上缘中点,2020/2/8,1.,超声波发生器,2.,雾化罐透声膜,3.,螺纹管和口含嘴,任务四,吸入给药,超声波雾化吸入法,2020/2/81.超声波发生器
20、2.雾化罐透声膜3.螺纹管和,2020/2/8,?,控制呼吸道感染,:,庆大霉素、卡那霉素,?,减轻呼吸道粘膜水肿,:,地塞米松,?,解除支气管痉挛,:,氨茶碱、沙丁氨醇,?,稀释痰液，帮助祛痰,: a-,糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸,常用药物,2020/2/8?控制呼吸道感染: 庆大霉素、卡那霉素?减,2020/2/8,注意事项：,1.,无水不开机,2.,水温不超过,60,3.,操作动作轻,4.,间隔,30min,2020/2/8注意事项：1.无水不开机2.水温不超过60,2020/2/8,氧气雾化吸入法,2020/2/8氧气雾化吸入法,2020/2/8,过敏反应的发生机制,致敏物质,人体（组织蛋
21、白）,全抗原,T,淋巴细胞致敏,B,淋巴细胞的分化增,殖,B,淋巴细胞转变成,浆母细胞和浆细胞,抗体,Ig E,黏附,皮肤微血管周围的肥大细胞,血液中的嗜碱性粒细胞表面,机体处于致敏状态,任务五,药物过敏试验,过敏反应的发生机制,2020/2/8过敏反应的发生机制致敏物质人体（组织蛋白）全,2020/2/8,致敏物质,人体（组织蛋白）,全抗原,IgE,肥大细胞,嗜碱性粒细胞,组织胺,慢反应物质,缓激肽等,血管活性物质,效应器官,平滑肌收缩,毛细血管扩张,通透性增高,过敏反应的发生机制,2020/2/8致敏物质人体（组织蛋白）全抗原IgE肥大细胞,2020/2/8,?,过敏性休克,?,血清病型反
22、应,?,器官或组织的过敏反应,过敏反应的临床表现,2020/2/8?过敏性休克?血清病型反应?器官或组织的过敏,2020/2/8,?,青霉素过敏性休克属,型变态反应，发生率约为,5,10/1,万。,?,特点,:,呈闪电样，可发生于用药后,5,分钟，可发生于皮内试验过程中；多发生,于初次注射时，也可发生于连续用药过程中。,过敏性休克,2020/2/8?青霉素过敏性休克属型变态反应，发生率约为,2020/2/8,?,呼吸道阻塞症状,?,循环衰竭症状,?,中枢神经系统症状,?,其它过敏反应,因喉头水肿、支气管,痉挛，肺水肿所引起,表现为,胸闷、气促、哮喘与,呼吸困难,由于周围血管扩张导,致有效循环血
23、量不足,表现为,面色苍白、冷汗、,紫绀、脉细弱、血压,下降、烦躁不安,因脑组织缺氧所致,表现为,头晕眼花、面及四,肢麻木、意识丧失、,抽搐或大小便失禁等,荨麻疹,恶心,呕吐,腹痛,腹泻,发热,过敏性休克,2020/2/8?呼吸道阻塞症状?循环衰竭症状?中枢神经系统,2020/2/8,?,用药后,7,14,天发生,?,表现,:,发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发,生血管神经性水肿,血清病型反应,2020/2/8?用药后714天发生?表现:发热、皮肤发痒,2020/2/8,?,皮肤过敏反应,瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎,?,呼吸道过敏反应,哮喘或促发原有的哮喘发作,?,
24、消化道过敏反应,过敏性紫癜，以腹痛和便血,各器官或组织的过敏反应,2020/2/8?皮肤过敏反应瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性,2020/2/8,1.,立即停药、平卧、保暖,2.,立即皮下注射,0.1%,盐酸肾上腺素,1ml,3.,立即吸氧,2,4L/min,4.,立即遵医嘱用药,5.,扩充血容量,6.,若发生心脏停搏，立即行心肺复苏抢救,7.,密切观察病情,过敏性休克的急救,2020/2/81.立即停药、平卧、保暖2.立即皮下注射0.,2020/2/8,1.,询问三史。,2.,试验结果阴性者方可用药。,3.,准确配制试验液。,4.,严格遵守操作规程。,5.,准确判断试验结果。,6.,药液现用
25、现配。,7.,做好抢救准备。,过敏反应的预防,2020/2/81.询问三史。2.试验结果阴性者方可用药。3,2020/2/8,配制皮试液,P N C 80,万,U +NS 4ml,取上液,0.1ml,加,NS,至,1ml,20,万,U/ml,2,万,U/ml,取上液,0.1ml,加,NS,至,1ml,2000U/ml,取上液,0.1ml,加,NS,至,1ml,200U/ml,取上液,0.25ml,加,NS,至,1ml,500U/ml,标准：,200,500U/ML,青霉素过敏试验,2020/2/8配制皮试液P N C 80万U +NS 4,2020/2/8,试液方法,皮内注射,0.1ml,，,
26、20min,后观察结果,青霉素过敏试验,2020/2/8试液方法皮内注射0.1ml，20min后观察,2020/2/8,结果判断,阴性：,三无,无红晕,无自觉症状,阳性：,皮丘有隆起,三有,有红晕硬块，直径大于,1cm,周围有伪足、痒感，全身症状,皮丘无改变,青霉素过敏试验,2020/2/8结果判断阴性：三无无红晕无自觉症状阳性：皮丘,2020/2/8,结果阳性的处理,1.,禁用青霉素,2.,在各种文件上标明“青霉素阳性”,3.,告知患者及家属,青霉素过敏试验,2020/2/8结果阳性的处理1.禁用青霉素2.在各种文件上,2020/2/8,配制皮试液,Sm 1g,（,100,万,U,）,+ N
27、S 3.5ml,2.5,万,U/ml,取上液,0.1ml,加,NS,至,1ml,取上液,0.1ml,加,NS,至,1ml,标准：,2500U/ml,25,万,U/ml,2500U/ml,链霉素过敏试验,2020/2/8配制皮试液Sm 1g（100万U）+ NS,2020/2/8,1.iv,葡萄糖酸钙或氯化钙,2.,其他处理同青霉素,结果阳性的处理,链霉素过敏试验,2020/2/81.iv 葡萄糖酸钙或氯化钙2.其他处理同青,2020/2/8,配制皮试液,取,1ml,含,TAT1500IU,的药液,0.1ml,加,NS,至,1ml,标准：,150IU/ml,150IU/ml,破伤风抗毒素过敏试验
28、,2020/2/8配制皮试液取1ml含TAT1500IU 的药,2020/2/8,结果判断,阴性：皮丘无改变，无全身反应。,阳性：皮丘红肿硬结，直径大于,1.5cm,红晕超过,4cm,有时出现伪足、痒感。甚至有全身反应。,破伤风抗毒素过敏试验,2020/2/8结果判断阴性：皮丘无改变，无全身反应。阳性：,2020/2/8,次数,抗毒血清（,ml,）,生理盐水（,ml,）,注射法,1 0.1 0.9 im,2 0.2 0.8 im,3 0.3 0.7 im,4 0.4 0.6 im,概念：对破伤风抗毒素过敏者，采取少量多次注射的方法，称脱敏注射法。,破伤风抗毒素脱敏注射法,2020/2/8次数抗
29、毒血清（ml）生理盐水（ml）注射法1,2020/2/8,皮内注射,0.25%,普鲁卡因,0.1ml,20,分钟后观察结果,试液方法,普鲁卡因过敏试验,2020/2/8皮内注射0.25%普鲁卡因0.1ml20分钟,2020/2/8,?,口服法：口服,5%,10%KI 5ml,，,3,次,/,日，共,3d,有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、荨麻疹为阳性,?,ID,：皮内注射碘造影剂,0.1ml,，,20min,后观察结果,局部有红肿硬块，直径超过,1cm,为阳性,?,IV,：静脉注射碘造影剂,1ml,，,5,10min,后观察结果,有,BP,、,P,、,R,和面色的改变为阳性,碘过敏试验,2020/2/8?口服法：口服5%10%KI 5ml，3次,
