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1、基本概念与理论研究培训课件,基本概念与理论研究培训课件,运动的本质,运动是在保持关节稳定的前提下合理分布应力，在中枢系统的复杂而精确的控制下，通过肌肉协同工作做功，达到肢体及躯干的活动。,运动的本质 运动是在保持关节稳定的前提下合理分布应力，,运动是在中枢神经系统控制下的高度复杂的行为稳定是运动和功能的先决条件,运动是在中枢神经系统控制下的高度复杂的行为,关节稳定机制,结构稳定：被动机制功能稳定：主动机制神经肌肉控制局部机制整体机制（运动链）,关节稳定机制结构稳定：被动机制,脊柱稳定性的三亚系模型,Panjabi，1992,Panjabi的脊柱稳定性“三亚系模型”（1992年）：被动亚系（韧带
2、关节囊、椎间盘、和骨骼）、主动亚系（肌肉）和神经控制亚系（中枢神经、外周神经） Panjabi MM. The stabilizing system of the spine. Part I.Function, dysfunction, adaption, and enhancementJ. Journal of Spinal Disorders,1992,5:383389.,脊柱稳定性的三亚系模型 被动亚系,脊柱稳定的三亚系模型,根据Panjabi的观点，三个亚系分别是维持脊柱稳定性的三个独立性因素，通常某一因素的“亏损”（deficit），可以由其它要素加以代偿。而各个亚系之间的功能无法代
3、偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破坏。,脊柱稳定的三亚系模型被动子系统骨结构韧带关节囊椎间盘主动子系,结构稳定：被动机制, Joint capsules & ligaments 关节囊和韧带 Joint congruency（关节相合性） Joint centration （关节共轴性） optimize load & stability（使负荷和稳定性最佳）,结构稳定：被动机制 Joint capsules & li,关节稳定机制,结构稳定：被动机制功能稳定：主动机制神经肌肉控制,关节稳定机制结构稳定：被动机制,神经肌肉控制模型,本体感觉通过肌肉稳定局部的关节，校正全身的平衡来源于机械感受,稳
4、定是神经-肌肉系统整合的结果, Sensory System (Afferent System)（感觉系统，传入系统） Motor System (Efferent System)（运动系统，传出系统） Signals to muscle as a result of proprioceptive information & processing in CNS（传送到肌肉的信号是中枢神经系统中本体感觉信息传输和处理的结果） Facilitation : Muscle Activation（促进/易化：肌肉激活） Inhibition : Muscle Inhibition（抑制：肌肉抑制）,稳
5、定是神经-肌肉系统整合的结果 Sensory Syste,3 key areas of proprioception（本体感受的3个关键部位）, Cervical spine (Abrahams 1977)（颈椎） normalize head position（使头保持正常的姿势） SI joint (Hinoki, 1975)（骶髂关节） facilitate kinetic chain（促进动力链） Sole of foot (Freeman & Wyke, 1964)（足底） normalize foot position（使脚的位置保持正常）,3 key areas of propr
6、ioception,传出方式：反馈和前馈,反馈：通过反射弧调节运动控制前馈：依据以往的经验计划运动模式二者都依赖于正确的传入信息,传出方式：反馈和前馈反馈：通过反射弧调节运动控制,“预反应”/“前馈” 在躯干或四肢突然移动的情况下，身体会以“前馈”的机制尽量稳定腰椎。局部稳定肌接到传出信号并在整体运动肌兴奋之前收缩。,“预反应”/“前馈”,在所有上肢和下肢的快速运动中，腹横肌先于所有主动肌收缩之前开始收缩。,Hodges PW, Richardson CA. Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the
7、 lower limb J.PhysTher,1997,77:132143.,在所有上肢和下肢的快速运动中，腹横肌先于所有主动肌,无腰痛者的肩关节前屈,三角肌前部纤维,腹横肌,腹内斜肌,腹外斜肌,腹直肌,多裂肌,Onset TrA,无腰痛者的肩关节前屈三角肌前部纤维腹横肌腹内斜肌腹外斜肌腹直,下列肌肉被认为参与这种“前馈”机制：多裂肌1、腹横肌、膈肌2、盆骶肌3。1刘邦忠, 李泽兵. 慢性腰痛患者在脊柱突然失衡时多裂肌的肌电表现J.中国康复医学杂志, 2003,18(10):609611.2 Hodges PW, Butler JE, McKenzie DK, et al. Contracti
8、on of the human diaphragm during rapid postural adjustments J. J Physiol,1997,505 ( Pt 2):5395483 Hodges PW, Sapsford R, Pengel LHM. Postural and respiratory functions of the pelvic floor muscles J. Neurourology and Urodynamics,2007,26(3):362371.,下列肌肉被认为参与这种“前馈”机制：多裂肌1、腹横肌,关节稳定机制,结构稳定：被动机制功能稳定：主动机制神
9、经肌肉控制局部机制（肌肉激活以及共收缩）整体机制（运动链）,关节稳定机制结构稳定：被动机制,局部的功能性稳定,局部稳定：肌肉激活及共收缩（muscular activation, co-contraction）脊柱深层稳定肌肩关节肩袖和肩胛髋关节臀中肌膝关节稳定肌四头肌，腘绳肌,局部的功能性稳定局部稳定：肌肉激活及共收缩（muscular,关节功能性稳定机制,机械性刺激感受器和关节周围肌肉间的反射弧。肌肉快速、自动地反射性动作来使关节稳定。无意识的反应和收缩速度是功能稳定的最重要因素，并非力量。,关节功能性稳定机制机械性刺激感受器和关节周围肌肉间的反射弧。,关节稳定机制,结构稳定：被动机制功能
10、稳定：主动机制神经肌肉控制局部机制（肌肉激活以及共收缩）整体机制（运动链）,关节稳定机制结构稳定：被动机制,整体的功能性稳定,通过神经肌肉链提供近端稳定 核心稳定上部：肩胛和肋骨稳定下部：骨盆和腰稳定 近端稳定以确保远端的移动性 全身平衡反应,整体的功能性稳定通过神经肌肉链提供近端稳定,Kinetic Chain 运动链,人体若干环节借助关节使之按一定顺序衔接起来，称运动链(kinetic-chain),Kinetic Chain 运动链 人体若干环节借,Groppel JL. 1992. High Tech Tennis. 2nd ed. Champaign, IL: Human Kinet
11、ics.,Kibler WB. 1994. Clinical biomechanics of the elbow in tennis: implications for evaluation and diagnosis. Med Sci Sports Exerc 26 (10):1203-1206,10 %,15 %,21 %,54 %,网球运动员挥拍时力的传递,Groppel JL. 1992. High Tech Te,基本概念与理论研究培训课件,基本概念与理论研究培训课件,From: Myers TM. Anatomy Trains. Edinburgh: Churchill Livin
12、gstone 2001, p. 157,“The longitudinal muscle sling”,纵向肌肉链,骶结节韧带,股二头肌,腓骨长肌,From: Myers TM. Anatomy Trains,Vleeming A, Mooney V, Dorman T, Snijders C, Stoeckart R (Eds). Movement Stability & Low Back Pain. Churchill Livingstone, New York 1979. p. 63,latissimus dorsi,sacroiliac joint,gluteus maximus,il
13、iotibial tract,biceps femoris,sacrotuberal ligament,“The longitudinal muscle sling”,股二头肌,骶结节韧带,Vleeming A, Mooney V, Dorman T,Vleeming A, Mooney V, Dorman T, Snijders C, Stoeckart R (Eds). Movement Stability & Low Back Pain. Churchill Livingstone, New York 1979. p. 63,latissimus dorsi,gluteus maximu
14、s,iliotibial tract,biceps femoris,sacroiliac joint,sacrotuberal ligament,“The oblique muscle sling”,背阔肌,臀大肌,髂胫束,Vleeming A, Mooney V, Dorman T,Weak Link 弱链接弱链接是生物力学链中的薄弱环节，表现为神经肌肉控制减弱，稳定性下降，肌力下降，以及由于恐惧性逃避反应所导致的肌肉骨骼系统功能障碍。,Weak Link 弱链接,小结与复习,稳定是运动和功能的先决条件稳定机制结构稳定：被动机制功能稳定：主动机制神经肌肉控制局部机制（肌肉激活及共收缩）整体机
15、制（运动链）,小结与复习稳定是运动和功能的先决条件,疼痛与功能障碍病理,疼痛与功能障碍病理,So what is pain?,Fisher, J P et al. BMJ 1995;310:70,So what is pain?Fisher, J P e,病理发展假说,局部：关节的肌肉活性与协调收缩能力下降,整体：运动链异常,功能稳定下降,应力分布异常致损伤,结构稳定下降,各种原因（肌肉损伤、使用不当、急性疼痛等）,神经肌肉控制异常,疼痛、关节功能下降,局部化学刺激、神经机械压迫、肌筋膜激痛点牵涉痛等,退行性变、外伤等,肌力下降,病理发展假说局部：关节的肌肉活性整体：运动链异常功能稳定下降,非
16、特异性腰痛引起疼痛的原因复杂，根据近年的文献回顾，其危险因素主要来自三方面：个人史、生物力学因素和心理因素。生物力学因素包括了由力学失衡引起的软组织、椎间盘、小关节微损伤等病理改变。,疼痛的原因,罗春,王宁华. 腰痛患者姿势稳定性的研究进展J.中国康复医学杂志,2008,23(1):90.,非特异性腰痛引起疼痛的原因复杂，根据近年的文献回顾，其危险因,可能的病因,内因：退变外因：肌肉使用不当（不用、过度使用）其他：外伤、寒刺激等,可能的病因内因：退变,INACTIVITY,INACTIVITY,Inactivity,Inactivity,激痛点,激痛点,激痛点,激痛点,病理发展假说,局部：关节的肌肉活性与协调收缩能力下降,整体：运动链异常,功能稳定下降,应力分布异常致损伤,结构稳定下降,各种原因（肌肉损伤、使用不当、急性疼痛等）,神经肌肉控制异常,疼痛、关节功能下降,局部化学刺激、神经机械压迫、肌筋膜激痛点牵涉痛等,退行性变、外伤等,肌力下降,病理发展假说局部：关节的肌肉活性整体：运动链异常功能稳定下降,感谢聆听,感谢聆听,
