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1、第一节 呼吸系统相关知识要点,一、解剖、生理、病理要点二、常见症状护理要点,2021/2/6,1,第一节 呼吸系统相关知识要点一、解剖、生理、病理要点2,咽,喉,气管,支气管,呼吸道,肺,通气、清洁、温暖、湿润空气,气体交换 的主要部分,鼻腔,一、解剖、生理、病理要点,2021/2/6,2,咽喉气管 支气管呼吸道肺通气、清洁、温暖、湿润空气 气,呼吸系统作用: 摄取氧气,排出二氧化碳，确保新陈代谢的正常进行和内环境的相对稳定。,呼 吸,呼 气,吸 气,2021/2/6,3,呼吸系统作用:呼 吸 呼 气 吸 气 2021/2/6,（一）咳嗽咳痰（二）肺源性呼吸困难（三）咯血（四）胸痛,二、常见症
2、状护理要点,2021/2/6,4,（一）咳嗽咳痰二、常见症状护理要点2021/2/64,(一）咳嗽、咳痰,2021/2/6,5,(一）咳嗽、咳痰 2021/2/65,（1）了解病史 （2）观察咳嗽咳痰特点:咳嗽的性质、音色、节律, 痰的色、质、量、气味、是否容易咳出。,请思考:痰液颜色、气味与疾病的关系?无力咳嗽,意识障碍病人易出现什么情况？,1.护理评估,2021/2/6,6,（1）了解病史请思考:痰液颜色、气味与疾病的关系?1.护理,（3）了解伴随症状和体征 与体位关系,有无发热、胸痛、呼吸困难、罗音等。 （4）了解治疗及相关检查情况用了哪些祛痰、镇咳药物。（5）了解病人心理状态,2021
3、/2/6,7,（3）了解伴随症状和体征2021/2/67,（1）清理呼吸道无效 与无效咳嗽、痰液粘稠、疲乏、胸痛、意识障碍有关 （2）有窒息的危险 与意识障碍、无力排痰、呼吸道分泌物增多阻塞呼吸道有关,请思考:如何对有咳嗽、咳痰症状的病人进行护理?,2.护理诊断,2021/2/6,8,（1）清理呼吸道无效 与无效咳嗽、痰液粘稠、疲乏、胸痛、意,3.护理措施,（1）湿化气道,（2）翻身、扣背,请思考:对痰液粘稠不易咳出的病人可采取哪些 方法稀化痰液?为什么要翻身、扣背？,2021/2/6,9,3.护理措施（1）湿化气道（2）翻身、扣背 请思考:对,（3）指导有效咳嗽、咳痰（4）体位引流（5）机械
4、吸痰,2021/2/6,10,（3）指导有效咳嗽、咳痰2021/2/610,（二）肺源性呼吸困难,2021/2/6,11,（二）肺源性呼吸困难 2021/2/611,（1）病史。 （2）呼吸困难特点。起病情况、类型、呼吸频率、深度和节律的变化。评估呼吸困难和缺氧的程度。了解伴随症状。,请思考:何谓肺源性呼吸困难? 肺源性呼吸困难的类型、特点及病因？,1.护理评估,2021/2/6,12,（1）病史。请思考:何谓肺源性呼吸困难?1.护理评估202,（3）治疗及相关检查情况 使用抗生素、祛痰药情况。胸片、痰液检查、动脉血气分析情况。（4）病人心理状态、睡眠情况。,2021/2/6,13,（3）治疗
5、及相关检查情况2021/2/613,（1）气体交换受损 与肺部病变使呼吸面积减少,支气管平滑肌痉挛使气道狭窄或肺气肿有关（2）低效性呼吸形态 与支气管平滑肌痉挛使气道狭窄有关,2.护理诊断,2021/2/6,14,（1）气体交换受损 与肺部病变使呼吸面积减少,支气管平滑肌,（1）休息与环境 采取合适的体位,如半卧位或端坐位,必要时设置跨床小桌，方便病人休息。（2）协助病人排痰 保持呼吸道通畅。,3.护理措施,2021/2/6,15,（1）休息与环境3.护理措施2021/2/615,（3）按医嘱正确氧疗 一般缺氧而无二氧化碳潴留者:可用一般流量（24L/min）、浓度（29%37%）给氧。 严重
6、缺氧而无二氧化碳潴留者：可用面罩短时间、间歇高流量（46L/min）、高浓度（45%53%）给氧。,2021/2/6,16,（3）按医嘱正确氧疗2021/2/616, 缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO260mmHg,PaCO250mmHg），可用鼻导管或鼻塞法持续低流量（12L/min）低浓度（25%29%）给氧,2021/2/6,17, 缺氧而有二氧化碳潴留者（PaO260mmHg,PaC,（4）病情观察,及时了解氧疗疗效:观察病人呼吸状况，判断呼吸困难类型，监测血氧饱和度和动脉血气分析，及时调整吸氧浓度和流量。,氧疗有效时病人的表现?,2021/2/6,18,（4）病情观察,及时了解氧疗疗效
7、:观察病人呼吸状况，判断呼吸,（5）注意湿化氧气。定时更换消毒吸氧装置,防治交叉感染，注意用氧安全。（6）用药护理:遵医嘱给予呼吸兴奋剂、支气管扩张剂等药物，以减轻呼吸困难程度。（7）心理护理：强调不良情绪可加重呼吸困难。,2021/2/6,19,（5）注意湿化氧气。定时更换消毒吸氧装置,防治交叉感染，注意,（三） 咯 血,2021/2/6,20,（三） 咯 血 2021/2/620,（1）了解病史（原因） （2）了解咯血量、色、性状小量咯血:100ml/d中等量咯血：100ml500ml/d大量咯血：500ml/d或300毫升/次,1.护理评估,2021/2/6,21,（1）了解病史（原因）
8、1.护理评估2021/2/621,（3）观察病人的生命体征,及时发现窒息（4）了解治疗及相关检查情况（5）了解病人心理状态,思考:如何及时发现病人窒息征兆?,2021/2/6,22,（3）观察病人的生命体征,及时发现窒息思考:2021/2/6,（1）有窒息的危险 与意识障碍、大量咯血引起气道阻塞等有关。（2）有感染的危险 与血液潴留在支气管内有关。,2.护理诊断,2021/2/6,23,（1）有窒息的危险 与意识障碍、大量咯血引起气道阻塞等有关,（1）休息与体位 小量咯血:静卧休息。 大量咯血：绝对卧床休息。协助病人平卧位,头偏一侧。肺结核病人取患侧卧位。（2）保持清洁舒适。及时为病人漱口，擦
9、净血迹。稳定病人情绪。,3.护理措施,2021/2/6,24,（1）休息与体位3.护理措施2021/2/624,（3）饮食护理:大量咯血者应禁食,小量咯血者宜进少量温凉流质饮食。避免用力排便。（4）病情观察。观察生命体征、意识、瞳孔、咯血特点。注意有无窒息先兆。,窒息先兆:胸闷、气憋,唇甲发绀，面色苍白，冷汗，烦躁等。,2021/2/6,25,（3）饮食护理:大量咯血者应禁食,小量咯血者宜进少量温凉流质,（5）预防窒息 告知病人咯血时不能屏气,保持呼吸道通畅，备好抢救药品及物品(吸引器，气管插管等急救物品）。慎用镇静剂、镇咳剂。,2021/2/6,26,（5）预防窒息2021/2/626,1）
10、及时清除呼吸道内积血,立即取头低足高俯卧位。 轻拍背部促进病人将积血咯出。迅速鼻导管吸痰,或气管插管或气管镜直视下吸痰,（6）窒息抢救护理,2021/2/6,27,1）及时清除呼吸道内积血立即取头低足高俯卧位。 轻拍背部,2）高流量吸氧,安慰病人。3）建立静脉通道。遵医嘱用药:止血、镇静、止咳（禁用吗啡、杜冷丁，可使用可待因）。4）稳定病人情绪,注意:大咯血使用垂体后叶素时,要控制滴速。 高血压，冠心病，心衰和孕妇禁用。,2021/2/6,28,2）高流量吸氧,安慰病人。注意:大咯血使用垂体后叶素时,要控,5）密切观察病情,警惕再次窒息。观察病人的生命体征，咯血的量、色、性质及出血速度等。6）
11、必要时配血、输血。,2021/2/6,29,5）密切观察病情,警惕再次窒息。观察病人的生命体征，咯血的量,（四） 胸 痛,2021/2/6,30,（四） 胸 痛 2021/2/630,（1）了解病史 （2）了解胸痛部位、性质、程度、持续时间等。 （3）观察伴随症状和体征。是否伴有发热、咳嗽、咯血、呼吸困难、发绀、休克等不适。,1.护理评估,2021/2/6,31,（1）了解病史1.护理评估2021/2/631,（4）了解治疗及相关检查情况。如用镇痛药情况。胸片、痰液情况。 （5）了解病人心理状态,2021/2/6,32,（4）了解治疗及相关检查情况。如用镇痛药情况。胸片、痰液情况,2.护理诊断（1）疼痛 与胸壁病变、胸腔内脏器疾病有关（2）焦虑 与担心疾病预后有关,2021/2/6,33,2.护理诊断2021/2/633,
