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1、危重病人护理流程 质量控制流程医嘱：通知病人病危责任护士（值班护士）严格执行疾病护理常规、危重病人护理常规，按护理级别巡视观察病人，正确执行医嘱、实施各种护理措施责任护士或值班护士对病人进行全面评估，找出病人现存或潜在的风险因素，可能出现的并发症，并制定出相应的护理措施，并认真落实填写危重病人护理要点和高危病人风险预案上报表（按风险因素的轻重缓急顺序进行填写）备好抢救用物氧气吸入、心电、血压、血氧监测，一小时记录一次监护参数护士长组织全科护理人员对此病人进行讨论，讨论的内容：1、责任护士或值班护士对病人现存或潜在的风险因素，可能出现的并发症评估是否全面、准确2、制定的护理措施是否具体有针对性3
2、、护士长进行点评，提出重点问题和护理要求保持静脉通路通畅，根据医嘱正确及时给药，加强各种管道护理保持呼吸道通畅，必要时气管插管、辅助呼吸按危重病人护理流程进行护理做好心理护理，加强与病人或家属的沟通，及时进行健康宣教将高危病人风险预案上报表交至护理部护理部接到上报表后，到病区查看护理措施落实情况如：基础护理、专科护理、管道护理，询问病人护士巡视情况、健康宣教是否到位，病人对护理工作、服务质量是否满意，并征求意见；提问责任护士对病人的掌握情况，对存在问题进行现场指导和点评加强基础护理和生活护理，预防并发症随时记录出入量，记录危重病护理记录护理部将检查情况即时反馈与护士长密切观察病情、严格交接班护
3、理部填写督导意见将上报表存档，年终进行统计总结、反馈突然发生病情变化时的应急程序和流程1. 应立即通知值班医生。2. 立即准备好抢救物品及药品。3. 积极配合医生进行抢救，如医生不能立即赶到，护士应采取力所能及的处理措施，如：吸氧、吸痰、建立静脉通路、测量生命体征等。4. 告知患者家属，做好家属的安慰工作。5. 通知科主任、护士长，必要时通知医务科或者院总值班。6. 做好抢救护理记录。突然发生猝死时的应急程序及流程1. 发现后立即抢救，同时通知值班医生、科主任及护士长。2. 想医务科或院总值班汇报。3. 如有纠纷或投诉倾向，立即向医务科货护理部预警，夜间通知总值班。4. 做好病情记录集抢救记录
4、，做好家属安慰工作，如患者抢救无效死亡，应协助做好尸体料理。5. 在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。心脏骤停的护理流程1、发现患者心脏骤停，立即通知医生，扣击心前区、胸外按压；开放气道或人工气道、供氧；2、配合医生酌情直流电除颤，配合完成点击除颤3、监护；4、静脉通路；5、特别护理。6、嘱应用抢救药物：肾上腺素、利多卡因、阿托品、碳酸氢钠、多巴胺、激素等；7、治疗原发病，防治并发症；8、时起搏器；9、低温疗法，强化头部降温；10、者生命体征、尿量、血气分析、CVP等指标；11、者意识、瞳孔、面色；末梢循环；12、理记录，加强巡视，严格交接班；13、保持病室安静，减少探视；14、保持大便通
5、畅，勿用力排便；15、少量多餐，忌饱餐；16、提供心理支持，重视病人的主观感受急性肺栓塞的应急程序和流程1. 患者出现急性肺栓塞，立即通知医生、科主任、护士长。2. 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视。3. 大流量氧气吸入，力争血样饱和度95%以上。4. 保持呼吸道通畅，吸痰，必要时气管切开或插管，行机械通气、心肺复苏。5. 迅速建立静脉通路，补液，总液体量不宜500ml。6. 遵医嘱给予药物治疗：利尿剂、扩血管剂、镇静镇痛剂和抗凝剂，血流动力学药物支持、溶栓治疗。7. 必要时做好介入治疗或者手术前准备。8. 心电监护，密切观察患者的生命体征及意识，临床伴随症状9. 监
6、测患者的血气分析、血电解质、凝血功能及酸碱平衡情况、心肌标志物水平，记录尿量。10. 做好护理记录，严格交接班。11. 安抚病人，做好心理护理。空气栓塞的应急程序和流程1、一旦发生空气栓塞，立即关闭输液、输血管道，通知医生。2、左侧卧位、头低足高位、快速扣背。3、立即回抽并检查输液管道是否处于密闭状态。4、吸氧，酒精湿化。5、给与心电监护，监测生命体征、血氧饱和度。6、遵医嘱给与激素、气管解痉剂、镇静剂等药物应用，对症处理。7、注意观察患者的肺部呼吸音、心脏体征、面色、胸闷、气促、出汗等。8、做好心理安慰。急性肺水肿的应急程序和流程1. 患者出现急性肺水肿，立即通知医生。2. 立即停止输液，保
7、留静脉通路。3. 端坐卧位，双腿下垂。4. 高流量吸氧，酒精湿化，平喘及减低肺泡表面张力，必要时四肢轮扎。5. 心电监护，监测患者生命体征。6. 遵医嘱应用镇静剂、扩血管药、强心、利尿剂、激素等；7. 密切观察患者痰的颜色、性质及量、肺部体征、心脏体征、尿量，输液量及速度。8. 做好护理记录。9. 严格交接班，加强巡视。10. 心理安慰。心源性休克的应急程序和流程1. 患者出现心源性休克，立即通知医生。2. 去枕平卧位，保暖。3. 迅速建立静脉通路。4. 吸氧，心电监护，密切观察患者的生命体征、意识、神志、面色。5. 遵医嘱应用血管活性药、强心药、糖皮质激素，维持水、电解质及酸碱平衡。给予病因
8、处理。6. 观察患者颈静脉及末梢循环，监测患者CVP、血气分析等临床指标。7. 心理安慰。8. 避免过多搬动，休息，减少干扰。9. 积极治疗原发病。休克病人抢救的应急程序和流程1. 发现患者休克，立即通知医生。2. 保持呼吸道通畅，吸氧、吸痰，必要时气管插管（呼吸停止）。3. 休克体位、保暖。4. 监测生命体征、神志。5. 留置建立多路静脉通道（必要时行深静脉置管）；同时抽出血标本（血常规、合血、凝血四项）。6. 遵医嘱用药，扩容药（晶、胶体）、升压药（多巴胺、多巴酚丁胺）、止血药（止血敏、立止血）、呼吸兴奋剂（可拉明、洛贝林）。7. 准确记录抢救记录，观察用药效果。8. 过敏性休克遵医嘱应用
9、肾上腺素等药物；心源性休克应用强心药物、机械辅助循环、溶栓、介入治疗等；感染休克遵医嘱应用抗感染药物；出血性休克遵医嘱采取止血、补液、输血、处理伤口等措施。青霉素过敏性休克的应急程序和流程1. 预防：用药前应详细询问有无过敏史，有过敏史者，禁止做过敏试验。皮试阴性着，首次用药后，须观察30分钟，以防意外。2. 一旦病人出现过敏反应，立即停药、平卧、吸氧，同时快速通知值班医生及其他医护人员，进行紧急处理。3. 遵医嘱即刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，如症状不缓解可每隔半小时皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险为止。4. 遵医嘱给予地塞米松5mg，静脉推注或加液静滴。5. 应用抗组
10、胺类药物如盐酸异丙嗪25-50mg/min。6. 针刺人中、十宣、涌泉等穴。7. 病情仍不见好转、血压不回升者，需补充血容量，并酌情给予多巴胺、阿拉明等升压药，呼吸受抑制者可肌注尼可刹米、山梗菜碱等呼吸兴奋剂。喉头水肿者可行气管切开，呼吸心跳停止着立即行人工呼吸及胸外心脏按压等。8. 对症处理：烦躁不安者给予镇静剂，肌肉瘫痪无力时可注射新斯的明0.5-1mg。9. 抢救同时应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压和一般情况的变化，未脱离危险时不宜搬动。10. 通知科主任、护士长，必要时通知医务科、护理部及总值班。11. 认真记录患者抢救过程。12. 患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。13. 如抢救
11、无效死亡，做好家属安慰工作，协助做好尸体料理。输液反应抢救的应急程序和流程1. 发现患者有输液反应时，保留静脉通路，更换液体及输液器。2. 通知医生，遵医嘱应用药物如异丙嗪、地塞米松、安络血。3. 保持呼吸道通畅，吸氧、吸痰，取舒适体位，寒战病人注意保暖。4. 准备好抢救药物及器械如气管插管用物、除颤仪；必要时协助医生应用药物及抢救仪器。5. 监测生命体征，T、P、R、BP神志、心理状态。6. 及时记录抢救记录，包括生命体征变化、用药效果、疾病转归。7. 若病人要求监测化验应由值班医生、护士、行政听班及患者家属共同封存液体。白天送药检所化验；夜间暂放入冰箱保存，白天再化验。8. 发热病人退烧后
12、，根据情况更换潮湿被褥衣物。9. 保留发生反应的药物、液体及输液器。输血反应时的应急程序和流程1. 患者发生输血反应时立即减慢滴速或停止输血，更换输血器，输生理盐水，保留静脉通路，遵医嘱给予抗过敏药物。2. 立即报告医生及科主任、护士长，并保留未输完的血袋和输血器，以备检验。3. 根据病情给予氧气吸入、测量生命体征，准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急抢救。4. 密切观察患者病情变化并记录，安慰患者，减少患者的焦虑。5. 保存输血器输血袋及余血宋检验科，必要时取患者血样一起送检验科。6. 加强巡视及病情观察，做好护理记录。急性全身性过敏反应的应急程序和流程1、 患者出现急性全身性过敏反应，立
13、即通知医生。2、 立即切断过敏原，如药物过敏应立即停药，更换输液器，保留静脉通路。3、 平卧或低半卧位，吸氧，予以保暖。4、 遵医嘱肾上腺素0.5mg皮下注射，应用抗过敏药如激素、异丙嗪、葡萄糖酸钙等，应用呼吸兴奋剂、血管活性药、纠正酸中毒等药物。5、 心电监护，密切观察患者生命体征。6、 心理安慰。7、 观察患者的意识、皮肤粘膜出血、出汗、皮疹。监测患者的尿量8、 做好护理记录。 9、 保持病室安静，空气清洁。10、口腔和皮肤护理；保持营养供给。11、提供心理支持。12、告之过敏原，并在住院、门诊病历上作出标志。高热的应急程序和流程1. 患者出现高热，立即通知医生。2. 遵医嘱予物理降温：冰
14、敷、冰袋、冰帽、冰槽、冰毯，酒精擦浴，温水擦浴。3. 观察降温效果，若物理降温效果不明显，遵医嘱药物降温：非甾体抗炎药，中药治疗，对因治疗，糖皮质激素。4. 遵医嘱增加液体摄入：多饮开水，2500ml/d，高热量、易消化流质，静脉补液。5. 必要时留取血标本。6. 心电监护，密切观察患者生命体征及意识水平；伴随症状及热型。7. 观察患者皮肤状况、营养状况以及液体出入量。8. 做好护理记录。9. 心理安慰。刀口缝线裂开的应急程序和流程1. 发现刀口缝线突然裂开，立即通知医生。2. 用无菌敷料覆盖暴露的刀口，密切观察生命体征，备好抢救用物及药品。3. 安慰病人，做好心理护理，让病人绝对卧床，禁止翻
15、身。4. 需再次入手术室手术者，积极做好手术准备；不要进手术室者，配合医生做好刀口处理及紧急救治。5. 据实做好护理记录，通知科主任和护士长。6. 分析刀口缝线裂开的原因，制定预防措施。药物不良反应应急预案与流程1、护士严格按医嘱用药，准确掌握药物的剂量、用药途径和副作用。2、告知病人用药注意事项和副作用。3、在用药过程中密切观察药物疗效和副作用。4、若病人出现药物不良反应，立即采取相应的处理措施：减慢液体滴速或停止用药，同时即可报告医生，根据医嘱给予对症处理。必要时通知科主任和护士长。5、填写药物不良反应报告单，上报药剂科。6、严密观察病情变化，重点交接班，做好护理记录。药物不良反应应急处理
16、流程护士严格按医嘱用药，剂量准确、用药途径正确，掌握药物的副作用严密观察病情变化，重点交接班，做好护理记录填写药物不良反应报告单，上报药剂科必要时通知科主任和护士长。即可报告医生根据医嘱给予对症处理在用药过程中密切观察药物疗效和副作用告知病人用药注意事项和副作用减慢液体滴速或停止用药若病人出现药物不良反应，立即采取相应的处理措施坠床/摔伤时的应急程序和流程1. 患者不慎坠床/摔伤，立即至床前，同时马上通知医生。2. 对患者的情况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸、判断患者意识等。3. 医生倒床后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。4. 根据病情，将患者就地或移至患者床上。5
17、. 遵医嘱开始必要的检查及治疗。6. 向科主任、护士长汇报。7. 协助医生通知患者家属，与家属有效沟通。8. 认真记录患者坠床/摔伤的经过及抢救过程。9. 查找原因，加强防范措施。患者有自杀倾向时的应急程序及流程 1、发现患者有自杀念头时通知主管医生或值班医生。2、立即向科主任、护士长汇报。3、向医务科、护理部预警。 4、向患者家属交代注意事项，要求24小时陪护，家属不得离开病人。5、做好必要的防范措施，包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。加强观察和巡视，必要时派专人守护。 6、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。 7、做好护理记录。患者有自杀倾向时的应急程序及流程做好必要
18、的防范措施，加强观察和巡视，必要时派专人守护发现患者有自杀倾向时通知主管医生或值班医生，同时向科主任、护士长汇报通知家属24小时陪护，告知其注意事项，家属不得离开病人向医务科、护理部预警每班重点交接班，掌握患者心理状态、关心病人做好护理记录患者发生精神症状时的应急程序及流程1、立即通知主管医生或值班医生2、通知科主任及护士长，必要时上报医务科、护理部，夜间通知院总值班。3、同时采取安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。4、告知病人家属不得离开病人，24小时设专人陪护。5、如果患者出现过激行为时，应立即通知保卫处或相关部门，协助处理，并考虑对患者采取躯体束缚，以防发生意外。6、协助医生请专科会诊
19、。7、遵医嘱给予药物治疗或送专科医院治疗。 患者发生精神症状时的应急程序及流程 发现患者出现精神症状后 立即通知主管医生或值班医生，同时通知科主任、护士长，必要时上报医务科、护理部，夜间报告总值班协助患者家属采取必要的安全保护措施，防止患者受伤，同时保护同室患者及陪人 告知家属不得离开病人 设专人陪护 协助主管医生请专科会诊遵医嘱给予药物治疗或送专科医院治疗患者外出或外出不归时的应急程序及流程 1、发现患者外出应马上通知病室主管医生及科主任、护士长。 2、通知医务科和护理部，夜间通知院内总值班。 3、查找患者联系电话，或通知住院处协助查找家属联系电话。 4、尽可能查找患者去向，必要时可通知保卫
20、科（4098009）协助寻找患者。 5、患者返回后立即通知院总值班，由主管医生及护士长按医院有关规定进行处理。 6、若寻找不到病人，拨打“110”。需两人共同清理患者用物，贵重物品、钱款应登记并上交科室领导妥善保存。 7、认真记录患者外出过程。 患者外出或外出不归时的应急程序及流程发现患者外出后立即通知病房主管医生及科主任、护士长通知医务科和护理部，夜间通知院内总值班查找患者联系电话，与家属联系积极查找患者去向，通知保卫科（4098009）协助寻找患者若寻找不到病人，拨打110。将患者贵重物品、钱款由两人共同清理、妥善保存患者返回后，立即通知有关部门记录患者外出过程 停电和突然停电的应急程序及
21、流程1、接到停电通知后，立即做好停电准备。备好应急灯、手电等，如有抢救患者使用电动力机器时，需找替代的方法。2、突然停电时后，立即寻找抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯照明等。同时上报院总值班。3、使用呼吸机的患者，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。4、保卫科及1号楼值班医护人员立即查看电梯内有无关留病人或陪人，若有立即拨打电梯抢修电话：白天：4098110， 4098089，夜间：4098110。5、通过电话与电工组（4098110）联系，查询停电原因。6、加强巡视患者，安抚患者，同时注意防火、防盗，维持好病房秩序。 停电
22、和突然停电的应急程序及流程接到停电通知后，做好停电准备。备好应急灯、手电，如有使用呼吸机的患者，应随时备好简易呼吸器 突然停电时，应用备好的应急灯、手电，如有使用呼吸机的患者，应立即将呼吸机脱开，使用备好的简易呼吸器及时了解病室中危重患者的情况及各种仪器设备的运转情况，保卫科及1号楼值班医护人员立即查看电梯内有无关留病人或陪人，若有立即拨打电梯抢修电话：白天：4098110，4098089，夜间：4098110 及时与电工维修组（4098110）联系，并向有关领导汇报，夜间向总值班汇报维持病室秩序，组织人力保证患者医疗安全 加强巡视，安抚患者，并及时解决患者问题，同时注意防火、防盗，维持好病房秩序 发生火灾时的应急预案流程1、发现火情苗头或迂有火灾事故时，应立即向保卫科值班室报警，并通知院总值班或上级领导。火情严重时，直接拨打火警“119”，并告知准确方位。2、根据火势，利用现场灭火器材，组织人员进行扑救。3、火情无法扑救时，应迅速组织引导现场病人、陪人疏散、撤离到安全地带，保护患者生命安全。4、尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品、贵重仪器设备、重要医疗文件。5、组织人员撤离时，不要乘电梯，走安全通道。
