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1、胸部肺与纵隔（影像诊断）林建春 重庆益民医院放射CT室2009年6月,重庆益民医院呼吸系统,1,胸部肺与纵隔（影像诊断）林建春 重庆益民医院,正常X线表现,纵隔居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区如图，其对判断纵隔肿瘤来源和性质有重要意义。纵隔居中，压力改变致其移位。多种疾病致其局限或弥漫增宽。纵隔气肿、纵隔摆动。,重庆益民医院呼吸系统,2,正常X线表现纵隔重庆益民医院呼吸系统2,基本病变X线表现,阻塞性肺不张(肺萎缩)定义支气管完全阻塞，其后果为肺不张。阻塞原因支气管腔内阻塞管外压迫，其中以肺癌多见。病理被阻支气管远侧肺内气体1824h内吸收，患肺萎陷，同时有渗出。常为一侧性，肺叶
2、肺不张。,重庆益民医院呼吸系统,3,基本病变X线表现阻塞性肺不张(肺萎缩)重庆益民医院呼吸系统3,基本病变X线表现,阻塞性肺不张右肺中叶不张后前位表现为右肺下野内中带片状密影，右心缘模糊。侧位为自肺门向前下方倾斜的带状或尖端指向肺门边缘清楚的三角形密影。,重庆益民医院呼吸系统,4,基本病变X线表现阻塞性肺不张重庆益民医院呼吸系统4,基本病变X线表现,阻塞性肺不张左肺上叶不张后前位表现为左肺上中野片状模糊影，上部密度较下部高，心左缘模糊。部分病例出现新月征。侧位片见整个斜裂向前移位，左上肺叶密度高，体积缩小。,重庆益民医院呼吸系统,5,基本病变X线表现阻塞性肺不张重庆益民医院呼吸系统5,基本病变
3、X线表现,渗出与实变X线表现密度增高边缘模糊的片状影。单发多发，大小不等，密度均匀或不均匀。实变范围大，占据肺叶肺段，以叶间胸膜为界则边缘清楚。肺门附近实变，较大支气管含气与之形成对比，在实变影中可见到树枝状支气管分支影，称支气管气象征。,重庆益民医院呼吸系统,6,基本病变X线表现渗出与实变重庆益民医院呼吸系统6,基本病变X线表现,增殖定义肺的慢性炎症形成肉芽组织为增殖性病变。线表现多局限于腺泡 (6mm)范围内呈结节状，密度较高，边界较清楚，呈梅花瓣样。多个病灶聚集各病灶界限也较清楚。见于增殖结核和慢性炎症。,重庆益民医院呼吸系统,7,基本病变X线表现增殖重庆益民医院呼吸系统7,右上肺周围型
4、肺癌：病灶分叶、坏死,重庆益民医院呼吸系统,8,右上肺周围型肺癌：病灶分叶、坏死重庆益民医院呼吸系统8,重庆益民医院呼吸系统,9,重庆益民医院呼吸系统9,基本病变X线表现,空洞与空腔：空洞定义肺内病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管排出而形成空洞。分为无壁（虫蚀）、薄壁、厚壁空洞。空洞线表现为环状透光区。单发多发大小不等，形态不一，壁厚薄不等，内壁光滑或凹凸不平，洞内有或无液体，洞周有或无病灶。空洞的临床意义常见于结核、急性肺脓肿、肺癌。鉴别急性肺脓肿、肺癌。,重庆益民医院呼吸系统,10,基本病变X线表现空洞与空腔：重庆益民医院呼吸系统10,基本病变X线表现,空洞与空腔空腔定义是肺内腔隙的病
5、理性扩大。空腔与薄壁空洞表现相似，但壁更薄。空腔的意义见于肺大泡、气囊肿、肺气囊、囊状支扩等。,重庆益民医院呼吸系统,11,基本病变X线表现空洞与空腔重庆益民医院呼吸系统11,基本病变X线表现,钙化临床多见于肺或淋巴结干酪结核灶的愈合。X线表现高密度影，形状不一，如斑点状，块状或球形，边缘锐利，局限或弥散分布。结核钙化多位于两上肺，尘肺时肺门淋巴结钙化呈蛋壳样。,重庆益民医院呼吸系统,12,基本病变X线表现钙化重庆益民医院呼吸系统12,基本病变X线表现,肺间质病变的基本X线表现索条影网状影结节影网结节影,重庆益民医院呼吸系统,13,基本病变X线表现肺间质病变的基本X线表现重庆益民医院呼吸系统,
6、基本病变X线表现胸腔积液,游离大量胸腔积液患侧胸腔均匀致密，有时肺尖部透明，纵隔缘膈顶消失。纵隔向健侧推挤移位，肋间隙增宽，横膈下移。游离少量胸腔积液(少于300ml) 患侧胸腔仅肋膈角变钝、消失，膈顶存在。,重庆益民医院呼吸系统,14,基本病变X线表现胸腔积液游离大量胸腔积液重庆益民医院呼,中量,大量,重庆益民医院呼吸系统,15,中量大量重庆益民医院呼吸系统15,基本病变X线表现胸腔积液,局限性：包裹性胸腔积液 成因脏壁层胸膜粘连，使积液局限于胸腔某一部位为包裹性胸腔积液。切线位X线表现自胸壁向肺内突出的半圆形、梭形、“D”字形均匀致密影，边缘光滑锐利，其上下缘与胸壁夹角为钝角。,重庆益民医
7、院呼吸系统,16,基本病变X线表现胸腔积液局限性：包裹性胸腔积液 重庆益民,支气管充气征,重庆益民医院呼吸系统,17,支气管充气征重庆益民医院呼吸系统17,肺与纵隔疾病X线表现与诊断,原发性支气管肺肿瘤概述肺肿瘤分原发与转移性两类，原发肿瘤又分良性与恶性，良性者少见，恶性多见，98%为原发性支气管肺癌。根据肺癌发生部位分三型。中心型：发生于主、叶、肺段支气管的肺癌。外围型：发生于肺段支气管以下直到细支气管以上的肺癌。细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌。,重庆益民医院呼吸系统,18,肺与纵隔疾病X线表现与诊断原发性支气管肺肿瘤重庆益民医院呼吸,肺癌的病理分型,鳞癌腺癌大细胞未分化癌小
8、细胞未分化癌(燕麦细胞癌)神经内分泌肿瘤:小细胞未分化癌,类癌,大细胞类癌(嗜银细胞癌,APUD肿瘤),重庆益民医院呼吸系统,19,肺癌的病理分型鳞癌重庆益民医院呼吸系统19,重庆益民医院呼吸系统,20,重庆益民医院呼吸系统20,右上肺周围型肺癌：病灶分叶、坏死、不规则空洞,重庆益民医院呼吸系统,21,右上肺周围型肺癌：病灶分叶、坏死、不规则空洞重庆益民医院呼吸,左上肺周围型肺癌：纵隔淋巴结转移,TUMOR,重庆益民医院呼吸系统,22,左上肺周围型肺癌：纵隔淋巴结转移TUMOR重庆益民医院呼吸系,肺癌多发性肝转移,肺癌小脑转移,重庆益民医院呼吸系统,23,肺癌多发性肝转移肺癌小脑转移重庆益民医
9、院呼吸系统23,肺癌的CT诊断,周围型肺癌鉴别诊断结核球炎性肿块（球形肺炎、机化性肺炎、炎性假瘤）肺良性肿瘤（血管瘤、错构瘤）肺含液囊肿肺隔离症单发肺转移瘤,重庆益民医院呼吸系统,24,肺癌的CT诊断周围型肺癌重庆益民医院呼吸系统24,肺与纵隔疾病X线表现与诊断,肺癌细支气管肺泡癌平片早期为孤立结节状或肺炎样浸润影。晚期为弥漫性病变，一肺或两肺大小不等境界不清的结节状或斑片状影，可以融合成大片絮状影形成癌性实变。,重庆益民医院呼吸系统,25,肺与纵隔疾病X线表现与诊断肺癌重庆益民医院呼吸系统25,肺与纵隔疾病X线表现与诊断,肺癌肺癌转移征象肺门纵隔旁肿块。胸腔积液，若与肺不张共存纵隔不移位。肺
10、内转移：多发大小不等肿块或结节，淋巴转移为网状结节。胸廓骨骼破坏或病理骨折。远处转移。,重庆益民医院呼吸系统,26,肺与纵隔疾病X线表现与诊断肺癌重庆益民医院呼吸系统26,纵隔常见肿瘤的CT诊断,前纵隔肿瘤胸腺瘤:CT表现前上纵隔实质性肿块，肿瘤-血管界面清晰/不清晰密度均匀/不均匀，较大者可出现坏死偶见斑点状钙化增强扫描可明显均匀/不均匀强化鉴别诊断：畸胎瘤、胸骨后甲状腺肿、胸腺增生,重庆益民医院呼吸系统,27,纵隔常见肿瘤的CT诊断前纵隔肿瘤重庆益民医院呼吸系统27,胸腺瘤(thymoma),重庆益民医院呼吸系统,28,胸腺瘤(thymoma)重庆益民医院呼吸系统28,鉴别诊断：前纵隔畸胎
11、瘤,重庆益民医院呼吸系统,29,鉴别诊断：前纵隔畸胎瘤重庆益民医院呼吸系统29,纵隔常见肿瘤的CT诊断,中纵隔肿瘤恶性淋巴瘤临床： 纵隔病变多可独立存在，也可与颈部及全身淋巴结病变同时发生，或先在纵隔发生，而后发展至其他部位淋巴结。上腔静脉压迫综合征。病理：何杰金氏病，非何杰金氏病。,重庆益民医院呼吸系统,30,纵隔常见肿瘤的CT诊断中纵隔肿瘤重庆益民医院呼吸系统30,纵隔淋巴瘤：多发淋巴结肿大，有融合趋势，轻度强化。,纵隔淋巴瘤化疗后肿大淋巴结几乎消失。,重庆益民医院呼吸系统,31,纵隔淋巴瘤：多发淋巴结肿大，有融合趋势，轻度强化。纵隔淋巴瘤,纵隔淋巴瘤：多发淋巴结肿大，有融合趋势，轻度强化。,重庆益民医院呼吸系统,32,纵隔淋巴瘤：多发淋巴结肿大，有融合趋势，轻度强化。重庆益民医,纵隔常见肿瘤的CT诊断,后纵隔肿瘤神经源性肿瘤CT表现多见于后纵隔脊柱旁沟神经纤维瘤和神经鞘瘤多呈圆形或类圆形，边缘光滑，而节细胞神经瘤多呈长扁圆形，趋向于沿身体纵轴生长。密度均匀/不均匀，可坏死囊变，或出现斑点状钙化。椎间孔扩大，肿瘤呈“哑铃状”。,重庆益民医院呼吸系统,33,纵隔常见肿瘤的CT诊断后纵隔肿瘤重庆益民医院呼吸系统33,
