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1、妇科急腹痛诊治思路,成芳平,妇科急腹痛诊治思路成芳平,妇科急腹症分类,腹痛,妊娠,痛经,非妊娠,异位妊娠,流产子宫穿孔,炎症脓肿,卵巢囊肿扭转破裂,肌瘤变性,妇科急腹症分类腹痛妊娠痛经非妊娠异位流产炎症,宫角妊娠,输卵管间质部妊娠,峡部妊娠,壶腹部妊娠,伞部妊娠,卵巢妊娠,腹腔妊娠,宫颈妊娠,正常妊娠,宫角妊娠输卵管间质部妊娠峡部妊娠壶腹部妊娠伞部妊娠卵巢妊娠腹,宫内妊娠流产,急性输卵管炎,卵巢囊肿蒂扭转,宫内妊娠流产急性输卵管炎卵巢囊肿蒂扭转,子宫穿孔,子宫穿孔,盆腔脓肿,盆腔脓肿,卵巢囊肿扭转,卵巢囊肿扭转,子宫肌瘤红色变性,子宫肌瘤红色变性,妊 娠 腹 痛 鉴 别 诊 断,妊 娠 腹 痛
2、 鉴 别 诊 断鉴别方面异,非 妊 娠 腹 痛 病 人 的 鉴 别 诊 断,非 妊 娠 腹 痛 病 人 的 鉴,急性盆腔炎与异位妊娠相鉴别,鉴别诊断,急性盆腔炎与异位妊娠相鉴别急性盆腔炎异位妊娠相同点下腹部压痛,卵巢囊肿蒂扭，囊肿破裂转鉴别,鉴别诊断,卵巢囊肿蒂扭，囊肿破裂转鉴别黄体囊肿破裂卵巢囊肿蒂扭转相同点,病案一,一女性患者，因“下腹疼痛7天发热1天”就诊。患者人流术后1+月。已恢复正常月经，干净约20天。近1周来出现下腹隐痛，渐加重，伴白带增多色黄，昨天早上同房后腹痛更明显，发热1天。舌红苔黄腻脉滑数。妇科检查：宫体及双附件增厚压痛辅助检查：血白细胞偏高，中性粒细胞偏高。,病案一一女性
3、患者，因“下腹疼痛7天发热1天”就诊。患者人流术,病案二,主诉：不规则阴道出血一月，下腹疼痛4天入院平素月经规律，ppmp：6月25，量色质正常，lmp：7月25日，量色质正常，8月初曾服用紧急避孕药，8月18日阴道出血（自以为药物引起的月经先期），经量稍少，一直出血未干净，自以为炎症引起，9月17日方就诊。妊娠试验+。妇科B超：子宫大小正常，左附件混合性结构（46X32mm），盆腔积血（41x29mm）,病案二主诉：不规则阴道出血一月，下腹疼痛4天入院,病案三,患者，女性，24岁因“下腹疼痛2天”就诊患者lmp：4月20日，5月13日因转呼啦圈后下腹疼痛明显，为持续性下腹疼痛，之后为阵发性绞
4、痛，伴恶心呕吐，体位转动后疼痛明显，无肛门坠胀感，外院曾给予抗炎治疗后无好转，就诊于我院，妇科检查：外阴阴道正常，左侧子宫角处触痛明显，左附件饱胀感，压痛+，右附件未见明显异常。,病案三患者，女性，24岁因“下腹疼痛2天”就诊,病案四,患者，女性，33岁，因下腹疼痛4天，加重1天于8月20日就诊患者既往有慢性盆腔炎病史，lmp：8月21日-经量正常，9月8日曾同房，同房后少许下腹疼痛，患者未重视，自行服用抗生素治疗后好转，9月11日自觉大便后腹痛明显，就诊于我科行妇科B超：右附件混合性包块（45X36mm），盆腔积液范围36X29mm。,病案四患者，女性，33岁，因下腹疼痛4天，加重1天于8月
5、20,腹痛治疗,炎症治疗1.给予常规抗炎治疗2.盆腔脓肿形成则需要手术清除脓肿,异位妊娠治疗1.以手术治疗为主2.对于部分病人异位妊娠流产或hcg定量较低，病人生命体征平稳，可保守治疗3.在诊治过程中需了解部分病人症状不明显，尤其痛阈较高的病人，需要注意早期确诊。,腹痛治疗炎症治疗异位妊娠治疗,腹痛治疗,黄体破裂治疗出血较少的黄体破裂则可保守治疗，止血抗炎即可，但需注意反复发作的可能如出血较多，则需要急诊手术。,黄体囊肿扭转治疗部分病人体位转动 后可自行回复部分急症病人需手术治疗,腹痛治疗黄体破裂治疗黄体囊肿扭转治疗,子宫穿孔处理,1.先行判断有无腹腔内出血2.有无周围器官损伤如考虑有上述情况，可立即剖腹探查3.如果只是单纯探针穿孔,腹腔内出血不多则行缩宫止血治疗，观察患者生命体征平稳，可一周后行B超检测下手术治疗。,子宫穿孔处理1.先行判断有无腹腔内出血,
