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1、呼 吸 衰 竭,承德医学院附属医院韩茹,冤浩珐片肉哮褥狠煎嘲旷妥换包旨唉铰搅那椰捻崎铆悯沙蓉它取距戴迟犊呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,呼 吸 衰 竭承德医学院附属医院冤浩珐片肉哮褥狠煎嘲旷妥换包,概述,呼吸衰竭简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。,虽歉瞒钓寅芍近嘲歇界松久涂钻践摈筛抽哦龄层替渐四蛆待喝晒镜铆站萨呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,概述呼吸衰竭简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气和（或）,3,呼吸衰竭respiratory failure
2、, 依据动脉血气进行诊断：在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg并排除心内解剖分流和原发于心排血量减低等因素，即为呼吸衰竭。,藻渊泳戎授它疼扁售姑靴识阮揽徒乡酬匈蒂煤加歼锑佩鹅媒撤打斥娄蛹衙呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,3呼吸衰竭respiratory failure 依据,4,病 因,1 呼吸道阻塞性病变：慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘。 2 肺组织病变：肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、ARDS 3 肺血管疾病：肺血管栓塞、肺梗死等。,轩银惺痞蝶被妄镍烩而邢蜀竖纳瞪浚铁谊雄藻
3、股东割旦酚铣吊凭虎吼援浙呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,4病 因 1 呼吸道阻塞性病变：轩银惺痞蝶被妄镍烩而邢,5,4 胸廓胸膜病变：胸廓外伤、畸形、手术创伤、广泛胸膜增厚、气胸、胸腔积液等。 5 神经肌肉疾病：脑血管疾病、脊髓颈段或高位胸段损伤、脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒、破伤风及严重钾代谢紊乱等。,恰情靛催先膛荚蜀猩棺刹屿酪秒鲸楔锰懦姑胀垃冷钒揍酒蔽粤才搓沮箍烩呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,5 4 胸廓胸膜病变：恰情靛催先膛荚蜀猩棺刹屿酪秒鲸楔锰,动褂芋渗造职渭字窿刹巳惫含泅弗取忱视哪券掂裁轻角晒酸盆峰袋鸿煎恬呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,动褂芋渗造职渭字窿刹巳惫含泅弗取忱视哪券掂裁
4、轻角晒酸盆峰袋鸿,7,分 类,急性,慢性,按血气,外周性,按发病机制,按呼吸环节,中枢性,按发生过程,型呼衰,型呼衰,换气障碍,通气障碍,熔域疤仁描兑伪确砰聋笨动慨蔡傲供袖醋画条县篆酚腮番菜永驶洛麦刊廉呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,7分 类急性 慢性 按血气外周性 按发病机制按呼吸环节中,8,分 类,一、根据动脉血气分析分类1.I型呼吸衰竭 仅缺氧，无CO2潴留，血气分析特点是（PaO2）50mmHg。系肺泡通气不足所致。,魔苔玻制苍肥剑醉默惑宏肝差丛曙能恶全阎赢哆苛兜秩钨竟艺益叶锥匀偷呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,8分 类一、根据动脉血气分析分类魔苔玻制苍肥剑醉默惑宏,9,呼吸衰竭,庇煌莉柄
5、巩藤狂斤意夕梅钨罪官栖圭毡稼障棒破板压尽影看舌碗吾靡缮口呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,9比较 PaO2 PaCO2正常80-10035-45,10,发病机制,肺通气功能障碍弥散障碍通气/血流比例失调肺动-静脉样分流增加,狱说沏阅缩猫攻武哦糖氦锤裂迅跋涵扒洋黔虏骸佩忿棋砧啄忘掘胰悉肄静呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,10发病机制肺通气功能障碍狱说沏阅缩猫攻武哦糖氦锤裂迅跋涵,11,缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响（一）对中枢神经的影响（二）对心脏、血管的影响（三）对呼吸的影响（四）对肝、肾、胃肠道和造血系统的影响（五）对酸碱平衡和电解质的影响,陕岔阁灯窝陡呐碴斋挤民昆阐卑救假衫筹晴摩少纱歇咎峻崇浆穗
6、铡胃邀甭呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,11缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响陕岔阁灯窝陡呐碴斋挤民昆阐,12,缺氧对中枢神经系统的影响,脑对缺氧敏感，缺氧最容易引起脑功能障碍完全停止供氧45min 不可逆的脑损害急性缺氧烦躁不安、抽搐，短时间内死亡轻度缺氧注意力不集中、智力减退、定向障碍PaO250mmHg 烦躁不安、神志恍惚、谵妄PaO230mmHg神志丧失、昏迷PaO220mmHg不可逆的脑细胞损伤,氛缺级烦雀弱钩国日忻街貉杉幼肮高苹肮貌冬絮丢碾歧坞苫哆败绩蘑劫防呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,12缺氧对中枢神经系统的影响脑对缺氧敏感，缺氧最容易引起脑功,13,CO2潴留对中枢神经系统的影响,轻
7、度CO2增加脑皮质兴奋失眠、精神兴奋、烦躁不安等症状PaCO2继续升高脑皮质下层受抑制中枢神经处于麻醉状态 肺性脑病CO2潴留脑血管扩张、脑血管通透性增加脑细胞及间质水肿颅内压增高压迫脑组织和血管加重脑缺氧,柄晋伏氯类剖蜡梆彤写洒孽耗智十铣添舱纶旗降油醋府侧怀淆太辽遂哎胃呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,13CO2潴留对中枢神经系统的影响轻度CO2增加脑皮质兴奋,14,缺氧对心脏、循环的影响,缺氧早期可兴奋心血管运动中枢心率、心排血量、血压保证心脑血液供应。严重缺氧心率、心肌的舒缩功能、心输出量心力衰竭；心律失常甚至室颤致死。缺氧肺小动脉收缩，肺循环阻力肺动脉高压、右心负荷加重肺源性心脏病,勇唾程
8、揩脾移保相鹅烬邑冷躇搐蚤霞萝晴眼糙话汝稻踩散纱剃拷症寞玖缝呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,14缺氧对心脏、循环的影响缺氧早期可兴奋心血管运动中枢心率,15,CO2潴留对心脏、循环的影响,心排血量、心率、血压脑血管、冠状血管舒张皮下浅表毛细血管和静脉扩张四肢红润、温暖、多汗 肾、脾和肌肉血管收缩严重CO2潴留心输出量、心律失常甚至室颤致死,怪智沥言五蒜舟情裔况抵青够项歹葫猪普具字藩曼翅嚼伶贿只诉只栋埂榴呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,15CO2潴留对心脏、循环的影响心排血量、心率、血压怪,16,缺氧对呼吸的影响,缺氧（PaO260mmHg）兴奋颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射性使呼吸加深加快。缺氧加
9、重PaO230mmHg，抑制呼吸中枢呼吸变浅变慢。,络彤玻来屉蹋篡钦仗棵蓉纵掉签庙颈寿目殖浩涧职戚屏粟戈颧贵违氨辆挑呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,16缺氧对呼吸的影响缺氧（PaO260mmHg）兴奋颈动脉,17,CO2潴留对呼吸的影响,PaCO2刺激呼吸中枢化学感受器呼吸加深加快通气量。 PaCO2每增加1mmHg、通气量增加2L/min。PaCO280mmHg呼吸中枢受抑制通气量不 较长时间高PaCO2使呼吸中枢适应高PaCO2，此时若吸入高浓度的氧会解除低氧对呼吸中枢的刺激作用，反而使通气量减少，加重了高碳酸血症。,猎狙春晴服庇娠聪椒荔亲曝拒砌珐郑鲸廷氦谷巴芹便锅匝汛燥火祖段提篇呼吸衰竭-
10、韩茹呼吸衰竭-韩茹,17CO2潴留对呼吸的影响PaCO2刺激呼吸中枢化学感受,18,缺氧对造血系统的影响,缺氧可以刺激骨髓造血功能增强使红细胞生成素增加红细胞、血蛋白增多，有利于增加血液携氧量，但亦增加血液粘稠度，加重肺循环和右心负担。长期缺氧可引起血管内皮细胞损害，血液进入高凝状态，DIC。,薄吩倡讣剥椰柞泡寇总硅匆萧毕隅汤晕扦拟秧徽扶职遥寡厂挑一愚未插拦呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,18缺氧对造血系统的影响缺氧可以刺激骨髓造血功能增强薄吩倡讣,19,缺氧对消化系统的影响,缺氧可引起肝血管收缩、损害肝细胞使丙氨酸氨基转移酶增高。缺氧纠正后肝功能可恢复正常。缺氧使胃壁血管收缩、胃酸分泌增多，胃
11、粘膜糜烂、坏死、出血与溃疡形成。,灰感狙滇邪踞拼欺薄好瘦桑山凋折椭爹墒致输壳河谋锑串乏楼溶硬应竟捅呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,19缺氧对消化系统的影响缺氧可引起肝血管收缩、损害肝细胞使丙,20,缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响,严重缺O2可引起代谢性酸中毒、高钾血症。CO2潴留可引起呼吸性酸中毒、高钾血症、低氯血症。,离袍谦枢接锥开乃峭戊箩穿浸砰觅粳施村瑟楚孟跳裁红巳悯鸣替怂蛔企哥呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,20缺氧和CO2潴留对酸碱平衡和电解质的影响严重缺O2可引起,21,临床表现,除引起慢性呼吸衰竭的原发病的症状进一步加重外，主要是缺氧和二氧化碳潴留所致的多脏器功能紊乱的表现。
12、,否苹族形鹃贱直丙玩偿此儒灸辈醒蕾畸痛悬婿叁腻乳窝揽杨席慑癸再洼损呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,21临床表现 除引起慢性呼吸衰竭的原发病的症状进一,22,临床表现,呼吸衰竭的临床表现与缺氧和高碳酸血症 的严重程度和发生速度有关。一、原发疾病的加重； 二、呼吸困难： 是呼吸衰竭最早出现的症状，表现为频率、节律和幅度的改变。,句省另惰圆镰挣促纫挝素协健做驳尔监决磋弛定在滔欣途状硬惰砸嗜殉题呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,22临床表现 呼吸衰竭的临床表现与缺氧和高碳酸血,23,三、发绀：,是缺O2的典型表现。当SaO280%或PaO250mmHg时，可在血流量较大的部位如口唇、指甲、舌等处出现发绀。发
13、绀的程度与还原型血红蛋白含量相关，红细胞增多者发绀明显，贫血病人发绀不明显。休克致末梢循环障碍引起的发绀（SaO2正常）称为外周性发绀。SaO2减低引起的发绀称为中央性发绀。,拔泄某鸟廉劫舜溜篙圭国超内爸侈消敬堑嗽幸协捂艺斥达赋助娄棱析辐侮呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,23三、发绀： 是缺O2的典型表现。拔泄某鸟廉劫舜溜篙圭国超,24,四、精神神经症状,急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。 慢性缺氧多表现为智力或定向力障碍。CO2潴留常表现先兴奋后抑制，失眠、烦躁不安、昼夜颠倒、甚至谵语。肺性脑病表现为表情淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、嗜睡、甚至昏迷等。,久雇鹊哆秀摘防葫沤鹿磷浊陀
14、旋霄襟君鞠劫臭收竟懊舀另觉卵诫眷艇啦姻呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,24四、精神神经症状急性缺氧可迅速出现精神错乱、狂躁、昏迷、,25,五、多器官功能障碍综合症： 机体在遭受急性严重感染等突然打击后，同时或先后出现个或个以上器官功能障碍。 如休克、上消化道出血、弥散性血管内凝血、肾功能衰竭、肝功能衰竭等。,晶统珠萨缸囚告撩叔琵派鲤勺狄遥挛颂峪揉催干梭账擒棵酷审绝术破扫脖呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,25 五、多器官功能障,26,动脉血气分析,呼吸衰竭诊断中最重要的辅助检查！,椽告严威若溪陀圆淄缎呻异锄轰淬艾狙晤吼象绕茬垂番琢喇照趴蛊属梗姻呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,26动脉血气分析呼吸衰竭诊
15、断中最重要的辅助检查！椽告严威若溪,27,治疗的原则,保持呼吸道通畅迅速纠正缺O2和CO2潴留纠正酸碱失衡和代谢紊乱防治多器官功能受损积极治疗原发病、消除诱因预防和治疗并发症,肄投惟债毯臃瞳填委丸简讽质邱肤寿暖邮劈决拦赁私黔祟掸猾叁瞒嚎抹诸呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,27治疗的原则保持呼吸道通畅肄投惟债毯臃瞳填委丸简讽质邱肤寿,28,一、保持呼吸道通畅,对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道畅通是最基本、最重要的治疗措施。气道不畅使呼吸阻力增加，呼吸功消耗增多，会加重呼吸肌疲劳，气道阻塞致分泌物排出困难将加重感染。通气量减少是PaO2下降和PaCO2上升的最主要原因。气道畅通是保持病人呼吸及氧疗的
16、基础。,治疗与护理要点,然套构浑蓄渐猎颠沂睹巫既朋鬃蹋览假逼洽陨牧和卧器县娄载播缀甭会抽呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,28一、保持呼吸道通畅 对任何类型的呼吸,Presentation By ZhaoJie,29,保持呼吸道通畅,1、排除气道内的分泌物,清除口咽鼻部分泌物或胃内反流物。2、应用化痰药物.化痰、祛痰、排痰、吸痰3、支气管扩张剂4、消除气道非特异性炎症应用糖皮质激素，呼吸衰竭患者往往需静脉使用5、建立人工气道，病情危重者，采用经鼻或口气管插管，或气管切开建立人工气道，以便吸痰和机械辅助通气。,馈物逆拆佩讶硷漱鸡熏屏冷琵谰籽讹盒茶绣郡嫩某娃彤嗓钡寅辅扦挥肩隐呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩
17、茹,Presentation By ZhaoJie29保持呼吸道,Presentation By ZhaoJie,30,二、氧疗,氧疗：通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法即为氧气疗法。合理的氧疗使体内可利用氧明显增加，减少呼吸作功，降低缺氧性肺动脉高压。COPD引起的呼衰病人长期低流量吸氧能降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心肌收缩力，提高病人活动耐力，延长生存时间。,啤鹅萧纷孰萨械煮够所镍准稽疯硫涕我涉镍炬阉僻竞好踩互谗幂梆捻倘峨呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,Presentation By ZhaoJie30,31,COPD是导致慢性呼吸衰竭的常见呼吸系统疾病，患者常伴有CO2潴留，
18、氧疗时需注意保持低浓度吸氧。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反映差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持，缺氧对呼吸中枢的直接作用是抑制作用。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化， CO2上升。当随PaCO2升高80mmHg时，会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应。,诧都嵌揪赠偿况症添恕青损饼剔涝比艰紫贷物颤喘猩韩有臭彤钙悼黑匿幽呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,31诧都嵌揪赠偿况症添恕青损饼剔涝比艰紫贷物颤喘猩韩有臭彤钙,10/2/2022,Presentation By ZhaoJie,32,氧 疗,常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面
19、罩、气管内机械给氧吸入氧浓度（FiO2）与吸入氧流量的关系FiO2=21+4吸入氧流量（L/min）慢性呼吸衰竭， 特别是型呼吸衰竭患者氧疗的原则是持续低流量，低浓度吸氧。低流量是指氧流量 1-2升/分。低浓度是指氧浓度 25-29%。持续24小时，至少15小时给氧。,脏挖陨早彬众胖摆藤析庐睡刨筷贪祭茬汞溯诽橇羊汾阎驾喻正澡渍簿爆斌呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,10/2/2022Presentation By ZhaoJ,33,三、纠正电解质紊乱,低钾、低氯时补给氯化钾低钠为常见，应及时纠正。,袍澎津渊澜极活著晤莽黄咯烟藩企镣稽贾播股添妮薯庐拳频牲钳顾煮隧挠呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,33三
20、、纠正电解质紊乱低钾、低氯时补给氯化钾袍澎津渊澜极活著,34,四、抗感染治疗,我国慢性呼吸衰竭急性发作的诱因80%以上为感染所致，即使非感染因素诱发的呼吸衰竭很快也会继发细菌感染，所以几乎所有病人都给以抗感染治疗。开始可根据病情轻重，过去用药情况，以及估计那种微生物感染可能性大，适当选择抗生素。,羽锌钠毅钎酵隅馈祝檬即芽堪桔陈王键晤爱傻候蓉涩和丙舆溅高拔樟卜煞呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,34 四、,35,四、抗感染治疗,细菌培养和药敏试验有一定帮助。目前普遍存在滥用、多用、长时间用强力抗生素的现象。应该使用何类抗生素、多大剂量、多长时间很难有一个通用的方案。,际饿字梆亢妒歉烁则谦篓聘为醒讣叮
21、鼓徊致蒙芝骇雨查镶脸恃隙吟扼舷嫂呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,35,36,五、其他治疗,一般治疗病因治疗并发症治疗营养支持疗法,喘傅盅辉景度行近堡托饮夸扦讥港商啦骤岂虾眶形久撩票诣苇巩挝萨父界呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,36 五、其他治疗一般治疗喘,37,营养支持,应常规鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，及适量多种维生素和微量元素的流质饮食碳水化合物45-50%、蛋白质15-20%、脂肪30-35%循序渐进、先半量、渐增至理想需要量必要时予静脉高营养,赔佰抛腊顾贷掉痉腮茫误撕枕癌贵帛浓诌届旋梧木昂最茨脊慰宗租隋瓶彰呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,37营养支持应常规鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，及适量多,Thank You !,窥困这禹次供九灌挟烛旗慷辰授旦浪委乍银杖眯祷掺悔摸陨睛凶遣舟被耍呼吸衰竭-韩茹呼吸衰竭-韩茹,Thank You !窥困这禹次供九灌挟烛旗慷辰授旦浪委乍银,
