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1、,作者 ： 王 辰 詹庆元,单位 ： 中国医学科学院北京协和医学院,第十五章,呼吸衰竭与呼吸支持技术,1,呼吸衰竭与呼吸支持技术,12/16/2022,作者 ： 王 辰 詹庆元单位 ： 中国医学科学院北,呼吸衰竭的定义,由于外呼吸功能严重障碍，在海平面、静吸状态、呼吸空气条件下，PaO250mmHg所致的临床综合征,2,呼吸衰竭与呼吸支持技术,12/16/2022,呼吸衰竭的定义由于外呼吸功能严重障碍，在海平面、静吸状态、呼,呼吸衰竭是常见呼吸危重症：病死率高,有创通气的AECOPD： 17%46%急性低氧性呼吸衰竭：40%ARDS：30%50%重症院外获得性肺炎（CAP）：22%54%院内获
2、得性肺炎（HAP）：33%70%,3,呼吸衰竭与呼吸支持技术,12/16/2022,呼吸衰竭是常见呼吸危重症：病死率高有创通气的AECOPD：,呼吸衰竭的病因,中枢及神经肌肉疾患：脑血管病，脑外伤，感染等胸廓/胸膜疾患：外伤，畸形，积液（气）等气道疾患：气管-支气管的炎症、痉挛、COPD，支气管哮喘等肺实质与肺间质疾患：肺炎，ILD，ARDS等肺血管疾患：肺栓塞，血管炎，肿瘤，畸形等心脏疾病：各种缺血性心脏疾病，严重心瓣膜疾病，心肌病等,4,呼吸衰竭与呼吸支持技术,12/16/2022,呼吸衰竭的病因中枢及神经肌肉疾患：脑血管病，脑外伤，感染等4,呼吸衰竭的分类：根据血气,I型： PaO2 6
3、0mmHg，不伴有CO2潴留 II型：PaO2 60mmHg，伴有CO2潴留 I型呼吸衰竭加重可成为II型呼吸衰竭,5,呼吸衰竭与呼吸支持技术,12/16/2022,呼吸衰竭的分类：根据血气I型： PaO2 60mmHg，,呼吸衰竭的分类：根据发病急缓,急性呼吸衰竭（ARF）急性病所致，机体不能很快代偿慢性呼吸衰竭（CRF）慢性病所致，机体通过代偿适应 慢性呼吸衰竭急性加重病生和临床与ARF类似：一般按ARF处理,6,呼吸衰竭与呼吸支持技术,12/16/2022,呼吸衰竭的分类：根据发病急缓 急性呼吸衰竭（ARF）6呼吸衰,按照发病机制分类,通气性呼吸衰竭：泵衰竭（pump failure）主
4、要引起通气功能障碍，表现为型呼吸衰竭 换气性呼吸衰竭：肺衰竭（lung failure）肺实质和肺血管病变常引起换气功能障碍，表现为型呼吸衰竭气道阻塞性疾病影响通气功能，造成型呼吸衰竭,7,呼吸衰竭与呼吸支持技术,12/16/2022,按照发病机制分类 通气性呼吸衰竭：泵衰竭（pump fail,低氧和高碳酸血症的发生机制,肺通气不足弥散障碍通气/血流比例失调肺内动-静脉解剖分流增加氧耗量增加,8,呼吸衰竭与呼吸支持技术,12/16/2022,低氧和高碳酸血症的发生机制肺通气不足8呼吸衰竭与呼吸支持技术,通气功能障碍,阻塞性：气道疾患（会厌炎，喉水肿，COPD，支气管哮喘等）限制性中枢疾患：脑
5、血管病，脑外伤，感染等神经肌肉疾患：GBS，MG等胸廓/胸膜疾患：外伤，畸形，积液（气）等,9,呼吸衰竭与呼吸支持技术,12/16/2022,通气功能障碍阻塞性：气道疾患（会厌炎，喉水肿，COPD，支气,低氧和高碳酸血症发生机制：V/Q不匹配,正常V/Q解剖分流功能分流死腔通气,10,呼吸衰竭与呼吸支持技术,12/16/2022,低氧和高碳酸血症发生机制：V/Q不匹配正常V/Q10呼吸衰竭,低氧和高碳酸血症对机体的影响,中枢神经系统 循环系统呼吸系统 肾功能消化系统 酸碱平衡和电解质,11,呼吸衰竭与呼吸支持技术,12/16/2022,低氧和高碳酸血症对机体的影响 中枢神经系统 11呼吸衰竭与
6、呼,呼吸衰竭的诊断,呼吸衰竭的诊断呼吸衰竭病因的诊断,12,呼吸衰竭与呼吸支持技术,12/16/2022,呼吸衰竭的诊断呼吸衰竭的诊断12呼吸衰竭与呼吸支持技术10/,诊断要点：临床表现,呼吸困难频率、深度、节律改变吸气性和呼气性呼吸困难矛盾呼吸紫绀：血色素水平，外周循环，心功能神经精神症状：先兴奋，后抑制循环系统：心动过速，血压增加或降低，肺动脉高压及肺心病肝、肠道和肾功能障碍,13,呼吸衰竭与呼吸支持技术,12/16/2022,诊断要点：临床表现呼吸困难13呼吸衰竭与呼吸支持技术10/2,诊断要点：血气分析,H：7.357.45PaCO2：3545mmHgPaO2： 95100mmHgPa
7、O2=100mmHg -年龄 0.33,14,呼吸衰竭与呼吸支持技术,12/16/2022,诊断要点：血气分析pH：7.357.4514呼吸衰竭与呼吸,诊断要点：原因的诊断,以心肺检查为重点胸片ECG肺功能支气管镜超声核素/CT/MRI,15,呼吸衰竭与呼吸支持技术,12/16/2022,诊断要点：原因的诊断以心肺检查为重点15呼吸衰竭与呼吸支持技,呼吸衰竭病因诊断：呼吸生理思路,通气功能障碍（CO2增高为主）阻塞性：气道疾患（会厌炎，喉水肿，COPD，支气管哮喘等）限制性 中枢疾患：脑血管病，脑外伤，感染等 神经肌肉疾患：GBS，MG等 胸廓/胸膜疾患：外伤，畸形，积液（气）等,16,呼吸衰
8、竭与呼吸支持技术,12/16/2022,呼吸衰竭病因诊断：呼吸生理思路通气功能障碍（CO2增高为主）,呼吸衰竭病因诊断：呼吸生理思路,换气功能障碍（低氧为主）肺实质与肺间质疾患：肺炎，ILD，ARDS等肺血管疾患：肺栓塞，血管炎，肿瘤，畸形等心脏疾病：大面积心梗，CHF 等,17,呼吸衰竭与呼吸支持技术,12/16/2022,呼吸衰竭病因诊断：呼吸生理思路换气功能障碍（低氧为主）17呼,呼吸衰竭病因诊断：呼吸生理思路,18,呼吸衰竭与呼吸支持技术,12/16/2022,呼吸衰竭病因诊断：呼吸生理思路18呼吸衰竭与呼吸支持技术10,呼吸衰竭的处理原则,呼吸支持保持气道通畅氧疗：针对缺氧机械通气：
9、针对CO2潴留和缺氧病因治疗其他脏器功能的监测与支持,19,呼吸衰竭与呼吸支持技术,12/16/2022,呼吸衰竭的处理原则呼吸支持19呼吸衰竭与呼吸支持技术10/2,保持气道通畅：最重要的治疗措施,气道紧急处理 清除呼吸道、口咽部分泌物和异物头后仰，托起下颌建立人工气道,20,呼吸衰竭与呼吸支持技术,12/16/2022,保持气道通畅：最重要的治疗措施 气道紧急处理 20呼吸衰竭与,氧疗：改善缺氧是关键,指征慢性呼吸衰竭： PaO260mmHg急性呼吸衰竭： 指征应适当放宽吸氧浓度的调节不伴CO2潴留的低氧血症 ：高浓度吸氧(35%)伴CO2潴留的低氧血症 ：低浓度吸氧(35%)氧浓度的调节
10、务必以保证基本组织氧合为目标,21,呼吸衰竭与呼吸支持技术,12/16/2022,氧疗：改善缺氧是关键指征21呼吸衰竭与呼吸支持技术10/2,氧疗目标与方法,目的：防止组织缺氧（Hb & C.O.水平正常）静脉： PvO2 60 mmHg(SaO2 90%) 或 SvO2 60%,22,呼吸衰竭与呼吸支持技术,12/16/2022,氧疗目标与方法目的：防止组织缺氧（Hb & C.O.水平正,机械通气的基本概念,一种脏器功能支持手段支持对象：通气和/或氧合功能障碍的病人支持器械：呼吸机（ventilator）支持目标：恢复有效通气并改善氧合支持目的：为治疗原发病争取时间,23,呼吸衰竭与呼吸支持
11、技术,12/16/2022,机械通气的基本概念一种脏器功能支持手段23呼吸衰竭与呼吸支持,机械通气的方式,有创正压通气（IPPV）无创通气正压通气（NPPV）负压通气,24,呼吸衰竭与呼吸支持技术,12/16/2022,机械通气的方式有创正压通气（IPPV）24呼吸衰竭与呼吸支持,行NPPV的基本条件,清醒能够合作血流动力学稳定不需要气管插管保无影响使用鼻/面罩的面部创伤能够耐受鼻/面罩,25,呼吸衰竭与呼吸支持技术,12/16/2022,行NPPV的基本条件清醒能够合作25呼吸衰竭与呼吸支持技术1,NPPV的应用时机及策略,预防作用无ARF时应用，预防ARF治疗/替代作用轻中度ARF时应用，
12、降低插管率辅助撤机辅助早期拔管（序贯通气）拔管后预防ARF拔管后出现ARF，治疗ARF特殊应用DNI辅助气管镜ECMO拔管后应用,26,呼吸衰竭与呼吸支持技术,12/16/2022,NPPV的应用时机及策略预防作用26呼吸衰竭与呼吸支持技术1,需行有创机械通气的参考指标,呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明显减弱甚至消失时常规氧疗或NIPPV不能维持满意通气及氧合呼吸频率3540次/分或68次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失动脉血气严重异常并呈加得趋势意识障碍,在出现致命性通气和氧合障时，机械通气无绝对禁忌症,27,呼吸衰竭与呼吸支持技术,12/16/2022,需行有创机械通气的参考指标呼吸
13、道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明,常用通气模式,控制通气（CMV）与辅助-控制通气（A-CMV）容积控制通气（VCV）压力控制通气（PCV）间歇强制通气（IMV）/同步IMV（SIMV） 压力支持通气（PSV）持续气道正压通气（CPAP）/呼气末正压（PEEP）,28,呼吸衰竭与呼吸支持技术,12/16/2022,常用通气模式控制通气（CMV）与辅助-控制通气（A-CMV）,正压机械通气的并发症,呼吸相相关肺损伤（VALI）呼吸机相关肺炎（VAP）血流动力学障碍气道相关并发症 机械通气是“双刃剑”,29,呼吸衰竭与呼吸支持技术,12/16/2022,正压机械通气的并发症呼吸相相关肺损伤（VALI）29呼吸衰竭,呼吸衰竭的其他治疗,病因治疗一般支持疗法：纠正酸碱失衡，呼吸兴奋剂其他脏器功能的监测与支持,30,呼吸衰竭与呼吸支持技术,12/16/2022,呼吸衰竭的其他治疗病因治疗30呼吸衰竭与呼吸支持技术10/2,31,呼吸衰竭与呼吸支持技术,12/16/2022,31呼吸衰竭与呼吸支持技术10/2/2022,
