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1、素问阴阳应象大论篇第五,素问阴阳应象大论篇第五,阴阳：是对事物对立统一双方的概括。 应：对应、适应。 象：事物可见的现象或摹拟物象的像， 主要是指事物的功能和行为之象。 应象：相应的征象。 阴阳应象大论：是关于阴阳在自然界和人 体有象对应的理论。 本篇采用取象比类的方法阐明阴阳的概 念、内容及其在人体中的运用,并就以五行 演绎自然万物和人体进行了具体的论证和 阐述，故名。,题 解,阴阳：是对事物对立统一双方的概括。题 解,内 容 提 要 本篇主要讨论: 1.阴阳学说的总纲及其在分析事物中的运用; 2.五行的归类法则及其在医学上的运用; 3.阴阳学说在医学上的运用 目 的 要 求 1.掌握阴阳的
2、概念及其法则; 2.掌握阴阳学说在医学上的 运用; 3.了解运用五行学说归类事 物的法则,复阴阳应象大论课件,一、阴阳学说的总纲及其在分析事物中的运用,复阴阳应象大论课件,1.阴阳学说的基本概念 “天地之道也”：是自然界的法则和规律。 “万物之纲纪”：说明阴阳无处不在，无时不 自 有，万事万物皆可由阴阳二字加以总括。 然 “变化之父母”：是事物变化的根源。 界 “生杀之本始”：是事物发生、消亡的根源。阴 “神明之府也”：是自然万物运动变化的内在阳 动力之所在。 人 “ 治病必求于本” 阴阳的对立统一是一切事物产生、变化、 发展、消亡的根源。是自然界的法则和规 律，也是人体的法则和规律。,1.阴
3、阳学说的基本概念,治病必求于本(中医的基本治则)如何“求本”：“谨察阴阳之所在而调之,以平为期”。 诊法、辨证:寻求阴阳失调征象和机理 治疗: 协调阴阳。,复阴阳应象大论课件,2.阴阳学说的基本内容(1) 阴和阳的相互对立 “积阳为天，积阴为地”、“阴静阳躁”(2) 阴和阳相互依存“阳生阴长，阳杀阴藏”“阳化气，阴成形” 明张介宾曰：“盖阳不独立，必得阴而后成；阴不自专，必因阳而后行所谓独阳不生，独阴不成也。”(3) 阴和阳相互转化“寒极生热，热极生寒”寒热 = 阴阳；注意:转化需要条件极,复阴阳应象大论课件,3.阴阳学说在分析事物中的运用（1） 天地阴阳与人体阴阳的清浊升降是相应的。 自然界
4、的一般规律：“寒气生浊，热气生清”人体：清气应升而反降者， 则生飧泄。浊气应降而反升者， 则生胀。“此阴阳反作，病之逆从也”李东垣：“气属于阳，性本上升，胃气注迫， 辄尔下降，升、柴、羌、葛之类，鼓舞胃气上腾， 则注下自止。”由于阴寒凝滞之气闭阻胸阳，阳气不能宣通 则气滞而为胀。药如瓜蒌、薤白、檀香、枳壳等 可选。,3.阴阳学说在分析事物中的运用,病案举例中气不足泄泻,王某，女，2012年10月19日，大便溏薄而少，解便时必须努责而始见少许清粪，于月经来潮及感冒时反而大便通畅，饮食不好，胃部膨胀，最喜嗳气矢气，子宫下坠，脉弱色淡。此中气不足之征。治当补中运脾，用补中益气汤加味。党参9g当归9g
5、黄芪12g白术9g陈皮9g升麻3g 柴胡6g生姜2片枳壳9g木香6g大枣3枚甘草6g 服上方三剂后，即见显效，大便基本正常，余症亦得缓解。 嘱其常服本方，以巩固疗效。,病案举例中气不足泄泻 王某，女，2012年10月19日,(2) 阴阳对立互根、相互转化。 “清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为 雨，雨出地气，云出天气。” 云出天气 云 天之水气 (上) (下) 地之水气 雨 雨出地气 天(阳)与地(阴)、云与雨相对立； 云(清阳)与雨(浊阴)互根,云虽地气之升，实本天气所降之雨,雨虽天降，实本地气所生之云,云虽地气之升，实本雨虽天降，实本,(3)人体内部清阳与浊阴的分布趋向 “清阳出上窍
6、，浊阴出下窍” “清阳发腠理，浊阴走五脏” “清阳实四肢，浊阴归六腑” 清阳之气向上、向外升发；浊阴之气向下、向内沉降。 治疗耳目失聪益气升提法 治疗表证宣肺发散法 治疗手足厥逆温阳法 治疗肠胃积滞攻下法 治疗水肿利水逐水法,复阴阳应象大论课件,4.阴阳法则及阴阳学说在医学上的运用 (1) 药食气味的阴阳属性 气:阳,味:阴。 (2) 药食气味与形、气、精、化的相互关系 伤 伤 生 生 味形气精化 食 食 伤于 化为 (3) 临床意义：对后世精气互根理论的产生有重 要影响，对临床治疗虚证更有指导意义。,复阴阳应象大论课件,(3) 药食气味的阴阳属性及效用“阴味出下窍，阳气出上窍”阴为味 味厚为
7、阴中之阴 泄(降泄通便，如大黄、黄连) 味薄为阴中之阳 通(通利小便，如猪苓、茯苓)阳为气 气厚为阳中之阳 发热(助阳发热,如干姜、附子) 气薄为阳中之阴 发泄(发汗解表,如薄荷、荆芥)气火关系壮火 药食气味纯阳的作用(注11) 病理上亢盛的邪火(张景岳注,见按语3) 壮火之气衰壮火食(蚀)气，壮火散气 少火 药食气味温和的作用 生理上阳和、温煦之火 少火之气壮气食(仰饲)少火,少火生气,(3) 药食气味的阴阳属性及效用,“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴” 阳 辛走气而性散(如麻黄味辛，发汗解表）甘走脾而灌溉四旁（如党参、甘草味甘，益气补中）阴 酸主收敛，又依赖春生木性而上涌（如乌梅）苦主泻下
8、，又炎上作苦（如大黄味苦，通泄） 注意：“阴胜则阳病，阳胜则阴病” “阳胜则热，阴胜则寒” 可作阴阳相胜的病机理解 “重寒则热，重热则寒”,复阴阳应象大论课件,(4)若药物饮食气味阴阳太过，可引起人体阴阳偏 盛偏衰的危害。,药物饮食之气太过，耗伤人体的阴精，药物饮食之 味太过，损伤人体的形体。药物饮食的纯阳作用消蚀人体的元气。酸苦涌泄太过，则机体阳气损伤；辛甘发散太过， 则机体阴精耗损。辛甘发散太过引起的热病，酸苦涌泄太过产生寒病。久服辛甘发散的药物饮食所引起的热病，热到了极 点就转化为寒证；久服酸苦涌泄的药物饮食所引起的 寒病，寒到在极点就转化为热证。,(4)若药物饮食气味阴阳太过，可引起人
9、体阴阳偏,5.外感与内伤引起病证的病理特征 （1）寒热与肿痛的关系“寒伤形，热伤气；气伤痛，形伤肿” “先痛而后肿者，气伤形也” 各从其类 “先肿而后痛者，形伤气也” （2）五气偏胜病机 “风胜则动”：风邪太过，使肢体振掉动摇或头目昡晕。 “热胜则肿”：火热内郁，营气壅滞肉理，聚为痈疡红肿。 “燥胜则干”：燥胜津伤，则出现津液干涸的表现。 “寒胜则浮”：寒为阴邪，易伤阳气，阳气不行，聚水成 为浮肿。 “湿胜则濡泻”：脾被湿困，不能运化水谷，故泄泻稀溏。临床意义：提出病因辨证的观点，对临床分析病机及确立治法都具有重要意义。,病案举例湿困脾运泄泻,李某，男，49岁，1965年12月30日初诊，时值
10、寒湿，突发腹泻，日五、六次，腹无大痛，精神欠佳，脉象缓弱，舌苔薄白。此太阴脾土为湿所困，用除湿化浊运脾行水法。苍术9g扁豆9g藿香9g 厚朴6g陈皮6g青皮6g木香4.5g 茯苓9g大腹皮9g甘草3g 1966年1月3日二诊，服前方后，大便逐渐成形，自觉消化较差，脉来稍软，用补脾运脾，敛肝固肾法以善其后。 党参12g茯苓9g白术9g山药12g厚朴9g木香6g 陈皮9g白芍9g补骨脂9g甘草3g 三剂摘自李斯炽医案,病案举例湿困脾运泄泻李某，男，49岁，1965年12月3,（2）外感六淫与内伤七情所伤的病理、病证“天有四时五行，以生长收藏，以生寒暑燥湿风”“人有五藏化五气，以生喜怒悲忧恐” 说明
11、人的精神活动与心肝脾肺肾五脏密切相关。 喜怒伤气(七情太过，损伤五脏气机)寒暑伤形(六邪伤人，首先侵犯形体肌表)； 暴怒伤阴(肝气横逆而血乱)暴喜伤阳(心气弛缓而神逸) 厥气上行，满脉去行（情志活动不能节制，使气机逆行向上，盛满于经脉，产生神气浮越，去离形骸的昏厥病证） “喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。” 说明邪气伤人各从其(阴阳之)类.,复阴阳应象大论课件,（3）重阴、重阳与伏邪“重阴必阳，重阳必阴”阴极而阳生，阳极而阴生，阴阳在一定条件下相互转化。,（3）重阴、重阳与伏邪,二、五行的归类法则及其在医学上的应用,二、五行的归类法则及其在医学上的应用,1.论理人形（1）明确人体是一个有机的整体
12、，内有脏腑，靠 经脉相互络属联系。（2）人体与自然界相通应。（3）人体与自然界内外相互通应的联系有表里之 不同。 2.自然界和人体的五行归类及两者的通应关系(P61“人体内外相应的系统结构表”) 五行：木、火、土、金、水 概括、归纳组成天地自然的万物万事,1.论理人形,五行属性的两种关系 相生关系: 相克关系：主要是指五行之间的相互制约 通过五行相生和相克关系，描述出人体脏腑之间，脏腑与体表，以及人与自然、社会的密切联系。,复阴阳应象大论课件,2.阴阳的互根互用关系 阳: 天 上 气 男 左 火 外 阴: 地 下 血 女 右 水 内 阴在内，阳之守：阴藏精， 居内以充养固守阳气 阳在外，阴之使
13、：阳化气， 行于外为阴之役使 说明阴精阳气互相为用，又 体现阴阳间的对立、互根。 阴阳者，万物之能(胎)始也：阴阳是万物发生、发展、变化的本原。,复阴阳应象大论课件,三、阴阳学说的医学运用举隅,三、阴阳学说的医学运用举隅,(一)效法阴阳的理论和法则 1.阴阳偏胜病候(以阴阳划分证候) 阳盛 身体发热、无汗而喘 阳盛病 能冬不能夏 伤阴 齿干、烦闷、腹满 阴盛 身体恶寒，汗出，身 阴盛病 寒战慄，四肢厥冷 能夏不能冬 伤阳 腹部胀满注意: 阳热盛极,隔阻气机 阴寒盛极,凝遏气机,死,腹满,死腹满,2.法阴阳以养生:知七损八益以协调阴阳，法天地阴阳 以养生。四十岁以前阴阳二气旺盛，精力充沛，抗邪能
14、力强， 不易生病；四十岁肾脏的精气自然衰减一半，起居衰；五十岁身体滞重，肝肾亏虚，耳目的视听功能减退；六十岁阳痿，九窍不利，阳气衰于下而阴气上逆，涕 泣俱出。3.以天地阴阳类比人体形身:说明人体组织结构及其功能. 精 东南阳 右 左 阴西北 精4.提出因时因地制宜治则:“故治不法天之纪，不用地之 理，则灾害至矣.” 从养生的角度来调摄阴阳，就要懂和得人体阴阳与自然界阴阳相互通连、相互联系配属的道理。,2.法阴阳以养生:知七损八益以协调阴阳，法天地阴阳,二、调治疾病如何遵循阴阳法则 1.早期治疗的治则(治未病)：“善治者治皮毛治五脏者半死半生也”。 邪气皮毛筋脉六腑五脏 它告诉医者一要掌握疾病的
15、发生发展规律；二要防重于治；三要有病早治。 2.外邪性质不同，侵袭人体的部位也不同。 天上的无形之邪伤害五脏； 饮食寒热的有形邪气伤害六腑； 地面的湿气伤害皮肉筋脉。 3.“从阴引阳，从阳引阴”的治疗方法(阳病治阴,阴病 治阳): 指针法而言，但同样适于药物治疗。,复阴阳应象大论课件,3.归纳诊候(阴阳学说诊法上的运用) “察色按脉,先别阴阳” “审清浊”(望诊):清阳,浊阴 “视喘息,听音声”(闻诊):清亢明亮阳,重浊低沉阴 “观权衡规矩”(切诊): 权衡阴,规矩阳 “按尺寸”(按、切诊): 按尺肤:滑阳,涩阴; 切寸口脉:浮阳,沉阴,复阴阳应象大论课件,4.治病的具体方法 附带论及,但有重
16、要意义. 病之始起，可刺而已：病尚浅，可针刺祛其邪。 其盛,可待衰而已：指发作有时(如疟疾)而言。 因其轻而扬之：病邪表浅，治用宣散之法。 因其重而减之：病邪重着，治用逐步减除之法。 因其衰而彰之：正气虚衰者， 采用补益之法以彰扬之。 形不足者温之以气：形体不足 (阳虚)者，用气厚的药物温补。,精不足者补之以味：阴精亏损用厚味填精法 其高者因而越之：病位在上(高) ，从上部发越病邪(用 吐法) 其下者引而竭之：病位在下，用通利二便法 中满者泻之于内：邪聚于中而痞满用消散法 其有邪者渍形以为汗：邪在体表，用汤液浸渍或汤液 的蒸气熏渍皮肤来取汗 其慓悍者按而收之：邪气急猛者，因察清病情，制伏 邪气
17、 其实者散而泻 之：表实者解表散邪, 里实者泻 下祛邪 血实宜决之：血瘀实证用破血逐瘀法 气虚宜掣引之：气虚下陷用升提补气法 针对各种病机提出具体治法,复阴阳应象大论课件,小 结 本篇论阴阳五行学说及其在医学上的运用,所论 内容较零散,简单归纳如下： 一、阴阳的概念 二、阴阳学说的基本内容 三、阴阳学说在医学上的运用: 1.在生理上: (1)说明属性：“阴静阳躁” (2)说明互根互用，协调统一：“阳生阴长”，“阴在内阳之 守也，阳在外阴之使也”。 (3)说明气机升降运动：“清阳出上窍，浊阴出下窍，清 阳发腠理，浊阴走五脏，清阳实四肢，浊阴归六腑。” (4)说明功能：“阳化气、阴成形”。,复阴阳
18、应象大论课件,2.在病理上：(1)阴阳偏胜：“阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜 则热，阴胜则寒。”“阳胜则身热，腠理闭，喘 粗为之俯仰，汗不出而热，齿干以烦悗，腹 满，死，能冬不能夏；阴胜则身寒，汗出，身 常清，数慄而寒，寒则厥，厥则腹满，死，能 夏不能冬。”(2)阴阳升降失常病机：“清气在下，则生飧泄； 浊气在上，则生胀。此阴阳反作，病之逆从 也”。(3)阴阳的转化：“重阴必阳，重阳必阴”。“寒极 生热，热极生寒。”“重寒则热，重热则寒”。,复阴阳应象大论课件,(4)气火关系病机：“壮火之气衰，少火之气壮； 壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。”(5)说明致病因素：“喜怒伤气，寒暑伤形，暴怒
19、 伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去行。喜怒 不节，寒暑过度，生乃不固。”(6)说明证型分类：“风胜则动，热胜则肿，燥胜 则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻”。 3.说明药食气味的阴阳属性与效用: “阳为气，阴为味。”“味厚者为阴，薄为阴之 阳；气厚者为阳，薄为阳之阴。味厚则泄，薄则 通；气薄则发泄，厚则发热。”“气味辛甘发散为 阳，酸苦涌泄为阴。”,复阴阳应象大论课件,4.说明诊法原则：“善诊者，察色按脉先别阴阳”。 5.说明治则治法。(1)治病必求于本(2)早期治疗：“善治者治皮毛，其次治肌肤，其 次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏 者，半死半生。”(3)因时因地制宜： “治不法天之纪，不用地
20、之理，则灾害至矣。”(4)明辨阴阳气血和邪正虚实，运用扶正袪邪， 补虚泻实，阴虚补精，阳虚温气以及阳病治 阴，阴病治阳等原则。“形不足者，温之以 气；精不足者补之以味。”,复阴阳应象大论课件,(5)要根据病邪所在的表里上下，有针对性地选用 解表、涌吐、消导、攻下以及熏洗、按摩、针 刺、放血等各种疗法。(6)注意证之阴阳与药之阴阳的关系，正确运用药 物四性五味、升降浮沉的阴阳性能，以改善或 恢复由疾病引起的阴阳失调现象。 6.指导养生(1)协调阴阳以养生:“七损八益”。(2)法则天地阴阳以养生: “惟贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍 人事以养五脏”。,复阴阳应象大论课件,复习思考题,词解：“阳化气，阴成形”、“阳生阴长”、“阳杀阴藏”、飧泄、胀、清阳、浊阴、“壮火之气衰，少火之气壮”、厥气、七损八益、“从阴引阳、从阳引阴”、权衡规矩、“暴怒伤阴，暴喜伤阳”。2.背诵：“阴阳者，天地之道重热则寒。” “风胜则动湿胜则濡泻。” “故喜怒伤气冬生咳嗽。” “天地者，万物之上下也阴之使也。” “善诊者以诊则不失也。” “故邪风之至半死半生也。”,复习思考题词解：“阳化气，阴成形”、“阳生阴长”、“阳杀阴藏,3. 理解：（1）阴阳的基本概念是什么？（2）如何运用阴阳观点去解决医疗实践中的问题？（3）怎样理解“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”？,3. 理解：,
