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1、新生儿颅内出血,ICH,intracranial hemorrhage in newborn,张家界市人民医院儿科教研室张伟,病因与发病机制临床表现治疗预后预防,目录 CONTENTS,病因与发病机制临床表现治疗预后预防,目录 CONTENTS,1.病因与发病机制,1.1,1.2,1.3,1.4,ICH,主要病因,早产GM是解剖基础单层内皮细胞U字回路走形对缺氧、酸中毒敏感缺乏自主调节,缺氧缺血压力被动型脑血流脑血管扩张毛细血管破裂静脉淤滞、血栓，静脉破裂,外伤,其他,胎头过分受压机械性损伤,凝血因子缺乏孕母患ITP孕期不当药物不当的输液速度、液体张力、输液量不当使用呼吸机,1.1,早产,32
2、W早产儿,胚胎生发基质,未成熟毛细血管网,血管壁仅有一层内皮细胞,缺少胶原和弹力纤维支撑,缺 氧,出 血,小脑软脑膜下颗粒层,脑室周围室管膜下,小静脉系统,易发生血流动力学变化,血管壁破裂,室管膜下出血,脑室周围白质出血,脑室出血,血液外渗,毛细血管破裂,穿破室管膜,动脉压,呈“U”字形走向汇于Galen静脉,1.病因与发病机制,32W后退化形成神经胶质细胞，构成脑白质的基础，36周完全消失,1.2,缺氧缺血,1.病因与发病机制,窒息缺氧,血管内压增加,低氧血症、高碳酸血症,脑内毛细血管缺血性损伤出血,脑内毛细血管破裂出血,动脉压,压力被动性血流,脑静脉血管破裂出血,静脉淤滞、血栓形成,脑血管
3、扩张,动脉压,1.病因与发病机制,胎位不正,产程延长,胎儿过大,胎头过分受压,1.3,外伤,1.病因与发病机制,产钳助产,臀牵引,胎头吸引,机械性损伤,1.3,外伤,病因与发病机制临床表现治疗预后预防,目录 CONTENTS,2.1 常见症状及体征征神志改变 激惹、嗜睡、昏迷呼吸改变 增快或减慢、呼吸不规则或暂停颅内压增高 前囟隆起、脑性尖叫、惊厥眼征 凝视、斜视、眼球震颤瞳孔 不对称、对光反应迟钝或消失肌张力 增高、减弱或消失其他 不明原因苍白、黄疸、贫血,0,ICH,2.临床表现,2.临床表现,1,2,3,4,5,ICH,脑室周围-脑室内出血 PVH-IVH,原发性蛛网膜下腔出血 SAH,
4、硬膜下出血 SDH,脑实质出血 IPH,其他部位出血 小脑出血CEH 丘脑、基底核区,根据出血部位不同的常见临床分型,2.2 不同类型颅内出血的特点,临床特点早产儿最常见类型，致早产儿死亡发病率 GA愈小、BW愈低，发病率愈高 GA32W/BW1500g达40-50%出血发生时间 50%在生后24h，90% 在72h内预后 级级绝大部分存活、预后好 级级者50%以上死亡，幸存者半数以上遗留神经系统后遗症,级 室管膜下出血 级 脑室内出血，无脑室扩大 级 脑室内出血伴脑室扩大 级 脑室内出血伴脑实质出血,PIVH,Periventricular-Intraventricular Haemorrh
5、age,Papile分级,双侧室管膜下出血脑室内出血伴室管膜下出血，脑室无扩张,PIVH,影像学表现,脑室内出血伴脑室扩张脑室内、脑实质出血,2.2 不同类型颅内出血的特点,临床特点多见于足月儿、巨大儿病因 产伤多见临床表现 出血量少者无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液 出血量多者出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视 严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂者生后数小时死亡,SDH,Subdural Hemorrhage,SDH,影像学表现,硬膜下出血硬膜下出血天幕缘出血慢性硬膜下积液,2.2 不同类型颅内出血的特点,临床特点病因 缺氧、酸中毒、产伤临床表现 大多出血量少，无临床症状，预后好
6、典型病例出生24小时后出现惊厥，但间歇表现正常 极少数出血量大者可致新生儿死亡后遗症 交通性或者阻塞性脑积水,SAH,影像学表现,Primary Subarachoid Haemorrhage,外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网膜下腔出血,2.2 不同类型颅内出血的特点,临床特点多见于小早产儿或有产伤史的足月儿病因 原发性小脑出血 脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑 静脉出血性梗死 产伤引起小脑撕裂临床表现 严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔变化、心动过缓，可在短时间内死亡,CEH,小脑解剖位置,Cerebellar Hemorrhage,辅助检查,实验室检查：血常规贫血，血
7、红蛋白、血小板、血细胞比容下降血生化CPK-BB增高，血气分析呈代谢性及呼吸性酸中毒和低氧血症，间接胆红素增高，凝血酶原时间延长脑脊液淡黄色，皱缩红细胞正常亦不能排除本病诱发脑疝,其他检查：头颅超声早产儿IVH首选，价廉方便，无放射线损伤头颅CT对SDH、SAH、IPH的损害，CT的诊断价值优于超声头围连续观察头围有助于监测脑室体积的变化,病因与发病机制临床表现治疗预后预防,目录 CONTENTS,3.治疗,一般治疗,保持安静、制动足够的热卡支持维持内环境稳定避免医源性损伤防治感染,对症治疗,特殊治疗,新进展,止血药输血控制惊厥降低颅内压治疗脑积水,紧急时需外科手术连续腰穿脑室外引流侧脑室-腹
8、腔分流Ommaya储液囊康复锻炼,高压氧治疗神经内镜技术,ICH,病因与发病机制临床表现治疗预后预防,目录 CONTENTS,4.预后,预后,疾病特点,影响因素出血部位出血量胎龄,密切相关,围生期窒息家庭经济条件出院后后续治疗,早产儿，、级PIVH，慢性缺氧，脑实质大量出血，小脑出血者 预后差，幸存者常留有神经系统后遗症,.,病因与发病机制临床表现治疗预后预防,目录 CONTENTS,5.预防,加强孕妇保健，避免早产；提高产科技术,提高医护质量，避免医源性颅内出血发生,目前尚无有效药物预防新生儿颅内出血的发生,本次授课参考资料来源于以下机构及出版物：,Question：,1.新生儿颅内出血患儿护理过程中注意事项？2.新生儿颅内出血患儿为什么会出现黄疸加重？,
