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1、新生儿贫血的护理查房,2,查房目的,3,病人基本情况,床号：新06姓名：钱小燕之子性别：男年龄：15小时住院号：13-11142职业：无,4,病人基本情况,入院时间及方式：2013-04-03 10:30，家属抱入病房主诉:面色苍白十五小时诊断：新生儿重度贫血现病史:患儿因“面色苍白十五小时”于2013-04-03 10:30抱入病房，足月新生儿貌，反应尚可，哭声响，面色苍白，面部稍浮肿，口周苍白，未见吐沫，脐部包扎中、干燥无渗出，吸吮反射、觅食反射、握持反射存在，拥抱反射未引出。 查体：T 不升,P 135次/分,R 42次/分,BP 65/47,Wt 3100g, 身高50cm,血糖 3.
2、9mmol/L,5,四史,6,五方面,饮食 纳奶欠佳,睡眠睡眠可,排泄胎便已解，小便不祥,自理与保健无自理能力,家属的心理社会缺乏对本病的认识,7,相关检查,8,9,10,11,辅助检查,暂无,12,治疗,13,护理问题,活动无耐力,营养失调,知识缺乏,身长发育的改变,有感染的危险,14,护理计划,15,护理措施1,1、遵医嘱予氧气吸入，调节氧流量及氧浓度。2、患儿取侧卧位，头肩部抬高20-30，减轻心脏负荷。3、对烦躁易激动患儿要耐心安抚，避免激惹，各种治疗和护理操作集中进行，操作时动作要轻、细、快，静脉输液使用留置套管针，减少刺激，以降低耗氧量。4、及时评估患儿活动耐力的情况。,16,护理
3、计划,一周内体重增加0.5Kg,P2:营养失调 :低于机体需要量：与铁供应不足、吸 收不良、丢失过多或消耗过多有关,17,护理措施2,1、评估患儿营养不良的程度。2、观察患儿神志、皮肤、毛发、皮下脂肪的厚度、体重、肌张力、进食、大小便的情况。3、尽快建立静脉通道，遵医嘱予新鲜血、血浆等补充营养物质。4、保证营养供给,18,护理计划,19,护理措施3,1、热情主动地与家长交流，鼓励其说出内心感受及需要询问的问题，并耐心解答。2、向患儿家长讲诉疾病的治疗过程。3、向家长讲诉该疾病的相关知识。4、向家长讲解特殊检查的目的和重要性。,20,护理计划,21,护理计划4,1、患儿入暖箱，进行保护性隔离。监
4、测体温q2h，观察脉搏、呼吸，如有异常及时汇报。2、保持病室空气清新，温度在1822，湿度在50 60 。3、每日开窗通风Bid，每次1530min。4、生理盐水口腔护理Bid，观察口腔气味、黏膜及舌苔的情况。5、协助温水擦浴，更换衣裤，注意保暖，每2小时翻身一次，防止发生压疮。6、严格执行无菌操作。根据医嘱合理使用抗生素。,22,护理计划,23,护理措施5,1、严密观察病情随时掌握病情变化，定期对病人进行评估。使用监护仪和专人守护，认真做好护理记录，发现异常及时与医生汇报。2、仔细观察贫血改善情况，注意有无心悸、气促、发绀、肝脏增大等，警惕心衰。出现心衰时按心衰护理。3、使用微量注射泵控制补
5、液速度。根据不同的补液调节4、保暖、吸氧、减少不必要的刺激。5、床边备好必要的抢救药品及设备。,24,相关知识,新生儿贫血：出生两周内静脉血红蛋白130g/L （13g/dl）,毛细血管血红蛋白145g/L（14.5g/dl)。贫血原因有生理性和病理性之分，足月儿生理性贫血在生后2-3个月发生，早产儿生后3-6周即可出现 新生儿生理性贫血：足月儿生后612周Hb降至95110g/L，早产儿生后48周Hb降至6590g/L，新生儿能耐受而无症状。这种贫血呈自限性，一般不需治疗。,25,原因,生后失血,26,贫血的分度：根据外周血红蛋白含量将贫血分为轻、 中 、重、 极重4度。 轻度 中度 重度
6、极重度血红蛋白量(g/L) 144-120 120-90 90-60 60 红细胞(x1012/L) 4-3 3-2 2-1 1,27,贫血的分类,一般采用病因学和形态学分类。 形态学分类： 根据红细胞平均容积（MCV），红细胞平均血红蛋白（MCH），红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）的值分为大细胞性，正细胞性，单纯小细胞性，小细胞低色素性。,。,28,病因学分类,29,一.失血性贫血,可发生于产前、产时或产后。,30,失血性贫血,诊断1、母亲及产科病史 妊娠期有无感染史，有无阴道流血及病理产科史2、临床症状 与失血量及失血的速度有关。除皮肤黏膜苍白外，急性失血常伴心率快、气急、低血压和休克，
7、肝脾不大。慢性失血患儿出生时苍白与窘迫不成比例，偶有充血性心力衰竭，多有肝脾肿大。内出血患儿血胆红素量增加，可出现黄疸，甚至发生核黄疸，因出血部位不同，可有与此器官相应的症状。,31,失血性贫血,诊断 3 、实验室检查急性失血：(1)血红蛋白浓度出生时正常，24小时内迅速下降 (2)红细胞形态为正色素、大细胞性 (3)血清铁正常慢性失血(1)血红蛋白浓度出生时低 (2)红细胞形态为小细胞低色素，红细胞大小不均 (3)血清铁低 (4)网织红细胞计数可正常或增加 (5)内出血患儿总胆红素及间接胆红素增高,32,失血性贫血：治疗,33,输血疗法,输血方法急性失血有休克表现可以输全血，每次输20ml/
8、kg ；急性失血无休克表现以及慢性失血以输红细胞为主，每次输10ml/kg ；输血量计算： 红细胞量（ml)=期望Hb值（g/L）实测Hb值（g/L） 3体重（kg）10 新生儿每kg体重输红细胞10ml可使Hb升高约30g/L。,34,输血疗法,如有休克或病情危急来不及配血者，应先输5%白蛋白20ml/kg 补充血容量，然后再输红细胞；贫血伴有心衰者，可在输血同时以快速利尿剂静注；输血同时给氧气吸入，以减少组织缺氧所带来的损害。,35,二.溶血性贫血,可由红细胞内在异常或红细胞外在因素引起红细胞内在因素：(1)红细胞膜缺陷(2)红细胞酶缺乏(3)血红蛋白合成或结构异常红细胞外在因素：(1)免
9、疫因素,如新生儿溶血病等(2)非免疫因素，如感染、维生素E缺乏等,36,溶血性贫血,诊断1.家族史 家中其他成员有无贫血，不能解释的黄疸及肝脾大2.临床诊断 除皮肤黏膜苍白外，尚有黄疸、肝脾肿大及水肿等症状，严重者有核黄疸3.实验室检查（1）红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容降低（2）网织红细胞计数正常或增加（3）血涂片可看出红细胞形态异常（4）总胆红素及间接胆红素明显增加（5）血红蛋白分析（6）其他：血、尿、脑脊液培养有助于感染的诊断,37,溶血性贫血：治疗,38,三.红细胞或血红蛋白生成不足,新生儿见于先天性纯红细胞再生障碍性贫血、运钴胺II缺乏及难治性铁粒幼细胞贫血综合征。后两者极少见。,
10、39,红细胞或血红蛋白生成不足,诊断1.临床诊断 除皮肤黏膜进行性苍白外，有精神萎靡，吃奶差，多无肝脾淋巴结肿大2.实验室检查 （1）红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容降低（2)先天性再生不良性贫血网织红细胞计数减少（3）血清铁增高，总铁结合力降低（4）骨髓检查：红细胞系增生减少或极度低下，粒细胞和巨核细胞系正常治疗 如为先天性红细胞再生障碍，早期可用肾上腺激素治疗，无效者考虑 输血,40,早产儿贫血,早产儿脐血平均血红蛋白值与足月儿相似，但贫血发生早且重，在生后4-8周达最低值。早产儿贫血程度与胎龄及出生体重有直接关系也与营养情况有关。 引起早产儿贫血的原因众多，可能与早产儿红细胞寿命短、生长迅速，血液稀释、红细胞生成素产生减少、营养物质缺乏与医源性失血有关,41,早产儿贫血,诊断 1临床症状 部分早产儿虽有贫血，但无症状，可称为早产儿生理性贫血；另一部分早产儿可出现苍白、淡漠、进食困难、体重不增、呼吸暂停、心率增快，少数病例有下肢、足、阴囊、颜面水肿。 2实验室检查(1)红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容降低(2)网织红细胞计数正常或升高(3)血清铁降低(4)血浆促红细胞生成素降低,42,早产儿贫血：治疗,谢谢！,
