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1、骨科肖微2016年3月,人工膝关节置换术的护理,宝藏人工膝关节置换护理,1,骨科肖微人工膝关节置换术的护理宝藏人工膝关节置换护理1,1.概述2.膝关节置换术的定义。3.膝关节的解剖结构4.膝关节置换术有什么好处?5.膝关节置换适用于那些疾病?6.膝关节置换的禁忌症。7.膝关节置换有何优点与缺点?8.如何进行膝关节置换术后护理?9.康复锻炼,宝藏人工膝关节置换护理,2,1.概述宝藏人工膝关节置换护理2,一、概述,膝关节是人体最大、解剖复杂、对运动要求最高的关节损伤机会亦较多的关节。当关节出现退行性关节病、类风湿性关节炎、慢性感染性关节炎等多种原因引起的关节破坏,出现严重疼痛及关节功能丧失,同时患
2、者全身情况良好,可耐受手术,置换关节周围的神经血管状况良好,肌肉肌腱系统可发挥正常功能;病人合作、术后可配合良好的康复锻炼者可实施人工关节置换术。,宝藏人工膝关节置换护理,3,一、概述 膝关节是人体最大、解剖复杂、对运动要求最,二、膝关节置换术的定义,人工膝关节置换术是一个更换“零件”的手术,是当膝关节由于正常解剖结构构建严重破坏,不能行使正常功能,医生通过外科手术去除损坏的关节,把精密设计和制造的人工膝关节替换原来的膝关节,这种手术称人工膝关节置换术。,宝藏人工膝关节置换护理,4,二、膝关节置换术的定义 人工膝关节置换术是一个更换,三、膝关节的解剖结构,膝关节是一个复合关节,由股骨内、外侧髁
3、和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌肉等构成人体最大且构造最复杂,损伤机会亦较多的关节。,宝藏人工膝关节置换护理,5,三、膝关节的解剖结构膝关节是一个复合关节,由股骨内、外侧髁和,四、膝关节置换有什么好处?,缓解疼痛,改善功能,矫正畸形,提高生活质量。,宝藏人工膝关节置换护理,6,四、膝关节置换有什么好处?缓解疼痛,改善功能,矫正畸形,提高,五、膝关节置换适用于那些疾病?,(1)膝关节各种炎症性关节炎,包括风湿性关节谈、骨性关节炎、强直性脊柱炎(2)少数创伤性关节炎(3)膝关节功能受限、严重畸形影响行走(4)各种关节炎引起的经保守治疗不能缓解的严重膝关节疼痛(5)静息的感染性关节炎(结核)(6)
4、少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病(肿瘤),宝藏人工膝关节置换护理,7,五、膝关节置换适用于那些疾病?(1)膝关节各种炎症性关节炎,六、膝关节置换的禁忌症(绝对性),(1)膝关节周围或全身活动性感染(2)膝关节伸膝功能丧失不能重建(3)膝关节周围广泛软组织损坏不能有效纠正(4)下肢患有严重的血管性疾病者(5)全身情况差,不能耐受手术,如严重心肺疾病、糖尿病等(6)严重骨质疏松(7)难以配合的治疗患者,宝藏人工膝关节置换护理,8,六、膝关节置换的禁忌症(绝对性)(1)膝关节周围或全身活动,膝关节置换的禁忌症(相对性),(1)年轻、肥胖、高膝关节符合者(2)伸膝功能障碍、周围软组织损伤尚可矫正(3
5、)膝关节有感染史(4)关节强直且无疼痛(5)血友病,合并症多,宝藏人工膝关节置换护理,9,膝关节置换的禁忌症(相对性)(1)年轻、肥胖、高膝关节符合,七、膝关节置换有何优点与缺点?,优点(1)对膝关节炎病情恶化,变形严重的患者也可以实施手术(2)手术治疗期较短,约一个月左右(3)关节疼痛基本上可以完全去除,缺点(1)对跑步、登山这类运动有影响(2)手术后的膝关节弯曲程度通常略大于直角,约120左右(3)手术后过了10_15年,骨和人造关节直接可能会有松动(4)人工关节感染的治疗非常困难(5)人工关节磨损及松动也是术后产生疼痛,手术失败的原因(6)价格较贵,宝藏人工膝关节置换护理,10,七、膝关
6、节置换有何优点与缺点? 优点缺点宝藏人工膝关节,八、膝关节置换术的护理,宝藏人工膝关节置换护理,11,八、膝关节置换术的护理 心理护理 术前常,膝关节置换术后的护理,一般护理护理要点并发症的护理功能锻炼,宝藏人工膝关节置换护理,12,膝关节置换术后的护理一般护理宝藏人工膝关节置换护理12,一般护理,卧位生命体征的监测饮食,去枕、平卧、禁食水6小时,给予持续低流量吸氧及行床心电监护。,宝藏人工膝关节置换护理,13,一般护理卧位去枕、平卧、禁食水6小时,给予持续低流量吸氧及,护理要点,切口处的护理引流管护理末梢血运的观察疼痛的护理,宝藏人工膝关节置换护理,14,护理要点切口处的护理宝藏人工膝关节置
7、换护理14,术后并发症防治,人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症,影响手术效果。因此,术后重点应是如何预防、减少并发症的发生,及一旦发生如何处理。,宝藏人工膝关节置换护理,15,术后并发症防治 人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的重建,常 见 并 发 症,术后感染血肿出血脱位下肢静脉血栓形成,宝藏人工膝关节置换护理,16,常 见 并 发 症术后感染宝藏人工膝关节置换护理16,术 后 感 染,术后感染是术后最严重的并发症,后果是灾难性的,一旦发生,常导致手术彻底失败。,宝藏人工膝关节置换护理,17,术 后 感 染 术后感染是术后最严重的并发症,后果
8、是灾难性的,感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等,均可导致发热。因此,要严密观察患者体温的变化和血常规检验值,保持伤口敷料的干燥,污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周3周,患者主述疼痛加重,或减轻后又加重,体温升高,脉搏快,白细胞增多,局部有红、肿、热、痛感。,宝藏人工膝关节置换护理,18,感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等,均,预防感染的方法,1、尿管的护理,尿管最好保留24 h,并且妥善固定,保持通畅。每日做好会阴护理, 鼓励患者多饮水。 2、为防止肺部感染,教会患者做深呼吸及有效咳嗽,有痰尽量咳出,每日晨晚间护理时,为患者叩背,必要时做雾化吸入。
9、3、压疮的预防,由于老年人血液循环差,手术后卧床,活动少,机体反应低下,极易发生压疮,应做到增加营养,保持患者床单的干燥清洁,避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力,减少对组织的压迫。平卧时,患者脚尖朝天,脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身,可减少背部压疮的形成。4.大手术超过4小时患者回病房后应结合患者情况行BRAND评分,如患者评分小于等12分,申报难免,评分小于等16分,科室每周由责任护士行动态评估。,宝藏人工膝关节置换护理,19,预防感染的方法 1、尿管的护理,尿管最好保留24 h,血 肿,血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内,关节活
10、动较多的病人,宝藏人工膝关节置换护理,20,血 肿 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,预防及治疗,术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况 。 密切观察生命体征及尿量的变化。 密切观察引流量,术后1-2h内应在200-400ml以内,如术后10-12h内持续出血量超过1000ml,则需引起重视。,宝藏人工膝关节置换护理,21,预防及治疗 术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝,血肿的治疗,较小者保守治疗血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛,须切开引流和血管结扎,宝藏人工膝关节置换护理,22,血肿的治疗较小者保守治疗宝藏人工膝关节
11、置换护理22,下肢静脉血栓形成,深静脉血栓(DVT)是术后最常见的并发症,发生率在40-70,DVT继发的肺栓塞发生率在4.6-19.7,如不采取积极的防治措施,0.5-2的肺栓塞病人有致死的危险。,宝藏人工膝关节置换护理,23,下肢静脉血栓形成 深静脉血栓(DVT)是术后最常见的并发,临床表现及观察,下肢肿胀,表浅静脉充盈皮肤颜色、温度改变Homman征阳性压痛,宝藏人工膝关节置换护理,24,临床表现及观察下肢肿胀,表浅静脉充盈宝藏人工膝关节置换护理2,下肢静脉血栓形成的预防,术后抗凝药物预防:低分子肝素的应用:能使术后DVT发生率从45-50下降到10-20. 特别是老年心脏功能不全者应鼓
12、励病人作踝关节、膝关节的早期活动 穿有压力阶差的弹力袜,绑弹力绷带。 抬高患肢,宝藏人工膝关节置换护理,25,下肢静脉血栓形成的预防 术后抗凝药物预防:低分子肝素的应,康复锻炼,被动为主 主动为辅 持续CPM理疗,宝藏人工膝关节置换护理,26,康复锻炼 被动为主宝藏人工膝关节置换护理26,主动训练,踝泵动作:麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动,每次23分钟,每小时23次。,宝藏人工膝关节置换护理,27,主动训练踝泵动作:麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动,每次,主动训练,足跟滑移屈膝练习:引流管拔掉后开始。仰卧,使足底在床上向臀部滑动,同时使膝关节屈曲到最大限度,并在此位置保持510秒钟,
13、重复多次,直到腿部感到疲劳为止。,宝藏人工膝关节置换护理,28,主动训练 足跟滑移屈膝练习:引流管拔掉后开始。仰卧,使足底,主动训练,伸膝抬高练习:下肢伸直,如同作股四头肌练习,将腿抬离床面十几厘米,维持510秒钟,慢慢放下,重复此动作,直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习,通过收缩大腿肌肉,使膝关节伸直并保持510秒,宝藏人工膝关节置换护理,29,主动训练 伸膝抬高练习:下肢伸直,如同作股四头肌练习,将腿,主动训练,坐位辅助屈膝练习:下地后开始, 坐在床旁或椅上,慢慢将膝关节自然下垂屈曲到到最大限度。将一侧足移至另一侧足的背部,利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲,并维持510秒钟,
14、重复多次,直到腿部感到疲劳为止,宝藏人工膝关节置换护理,30,主动训练 坐位辅助屈膝练习:下地后开始, 坐在床旁或椅上,慢,被动训练,压腿练习:术后第2天病人可坐起练习按压膝关节。将腿伸直放在床上,用软垫垫于足跟处,并将双手放在膝盖上方,轻轻下压,使腿尽量伸直,每次要维持5 min左右,到病人可以忍受疼痛的程度为止。,宝藏人工膝关节置换护理,31,被动训练 压腿练习:术后第2天病人可坐起练习按压膝关节。,被动训练,术后36天:有条件者介入下肢CPM活动,早期1040,根据伤口愈合情况来增加运动角度,到出院时达到90。,宝藏人工膝关节置换护理,32,被动训练术后36天:有条件者介入下肢CPM活动
15、,早期10,术后3天2周重点加强患侧肢体不负重状态下主动运动,改善关节主动活动范围下地负重及下蹬训练。,宝藏人工膝关节置换护理,33,术后3天2周重点加强患侧肢体不负重状态下主动运动,,术后2周至术后8周,此阶段应增加平地行走和上下楼梯的练习,训练量由少到多,循序渐进,以不引起患膝疼痛肿胀为度加强肌肉力量及步态练习,上下楼梯,为恢复术前的生活角色作准备。,宝藏人工膝关节置换护理,34,术后2周至术后8周,此阶段应增加平地行走和上下楼梯的练习,假体的保护, 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 避免剧烈运动 选择比较适合的运动,如步行等。 有需要时(如长途步行等),应使用助行器,减少受伤机会。 避免负荷过重
16、,加速关节软骨磨损,应注意控制体重和负托重件。,宝藏人工膝关节置换护理,35,假体的保护 不可蹲跪及过度扭曲膝关节 宝藏人工膝关节,日常生活注意事项,减轻人工关节磨损和预防跌倒:避免重体力劳动、剧烈运动,避免在凹凸不平或过于平滑的路面行走,家居地面保持干爽,过道无杂物堆放,不穿高跟鞋,控制体重,减轻关节负重。,宝藏人工膝关节置换护理,36,日常生活注意事项 减轻人工关节磨损和预防跌倒:避免重,出院指导,伤口护理:1.如伤口出现不正常情况,应及时到医院求诊,如:红肿;剧痛;渗液、流脓、伤口裂开;高热等。2.在手术后3个月内,膝关节轻微发热和肿胀是正常的情况,不必惊慌.3.注意个人卫生,沐浴后保持伤口干爽。4.不要在伤口上涂抹药膏或药水。5.避免穿紧身裤,减少摩擦。,宝藏人工膝关节置换护理,37,出院指导伤口护理:宝藏人工膝关节置换护理37,出院指导,预防关节感染 如果身体受到感染,则细菌有机会随血液流进人工关节内,导致关节发炎。为了预防关节感染,须注意以下事项: 1.注意预防和治疗身体疾病,如:呼吸道感染、尿道炎、脓肿等。 2.保持牙齿健康,如脱牙或补牙应通知医生,给予预防性使用抗生素。 3.保持均衡营养,宝藏人工膝关节置换护理,38,出院指导预防关节感染宝藏人工膝关节置换护理38,