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1、 黑龙江省华宇电力工程监理有限公司齐河县鼎源电力有限公司盖世物流一期30MWp屋顶分布式光伏发电项目 监 理 表 式黑龙江省华宇电力工程监理有限公司齐河县鼎源电力有限公司盖世物流一期30MWp屋顶分布式光伏发电项目监理部二一七年四月齐河县编制与使用说明1、编制说明：监理单位是技术服务组织，监理服务的结果（产品）主要体现在监理服务过程中形成的各种文件与记录中。而监理表式又是监理文件记录的重要组成部分。为了规范监理行为，规范统一监理记录表式，满足国家、行业有关规定的要求，公司制定了适合于光伏发电工程设计、施工阶段监理表式，本表式主要参考了国家电网公司变电站工程建设监理工作表式（2012版）、建设工
2、程监理规范（GB50319-2013）、电力建设工程监理规范（DL/T 5434-2012）、建设工程文件归档整理规范（GB/T 50328-2014），并结合我公司管理经验，增加了部分表式。本监理表式共分四大类，即：A类表（施工承包单位用表）、B类表（监理单位用表）、C类表（设计单位用表）、D类表（通用表）、E类表（建设用表）2、使用说明：1）工程名称：表内“工程名称”的填写应以施工承包合同的工程名称及施工蓝图设计文件名为准，填写前需经建设、监理单位确定。2）项目部（施工、监理）名称以项目部公章为准，除表式要求盖公章外，所有需要盖章的，一律盖项目部章。3）用表单位填写内容部分采用打印方式，项
3、目监理部审查意见、建设管理单位审查意见采用手写方式。打印用纸采用70克以上无酸纸制作标准A4打印纸，打印要用激光打印机（不可使用普通色带打印机或喷墨打印机），提出的资料不许有打印机道子和不清楚等缺陷，要清晰洁净。所有典型表式必须是印制，不能复印。所有姓名、日期的签署须采用手写方式，书写须采用黑色碳素笔，并保证字迹工整；4）项目监理部审查意见如果在栏内写不下，可附页，并注明“具体意见附后”字样，附页内容采用打印方式，并手写签署姓名、日期、加盖项目监理部章；5）一式多份文件应全部为原件归档，文件的份数根据各参建单位留存和各工程档案归档要求必须在开工前确定，移交归档的文件在移交前由组卷单位负责保管。
4、6）典型表式不得有涂改，空白处均填“/”，日期填写必须签全日期，即年、月、日，如2016.04.01（此格式为最简化格式，不能低于此标准）。7）文件打印字体及字号均为5号宋体字，页边距为：左2.5cm、右1.5cm、上2.0cm、下2.0cm。8）监理工作表式表号格式，表式编号填写格式原则： （1）表号由二部分组成：（表类代号）（流水号） 表类代号为A类表（施工承包单位用表）、B类表（监理单位用表）、C类表（设计单位用表）、D类表（通用表）、E类表（建设用表）五大类，流水号为两位阿拉伯数字，如001。已确定的表式，按规定的表号，不得变更。如在使用过程中需要增加表式时，如果在同一类表中增加，则表
5、类代号不变，流水号往上增加；如果增加表类，则表类代号中的编号往上增加，流水号重编。（2) 监理工作表式的文件编号分两部分填写：（单位代号）（表号）（流水号）单位代号：两位拼音字母为单位代号（性质）的缩写，常规情况下如： QH101：一标施工单位；QH102：二标施工单位；QH103：三标施工单位；QH1TS：调试单位；QH1SJ：设计单位； QH1JS：建设单位；QH1JL：监理单位；QH1ZB：总承包单位；如有增加施工单位以此类推QH104,QH105.。流水号用来区分同一个单位报审或使用的监理表式，统一用三位数字填写，按形成的先后顺序编号，第一份为 001，第二份为 002，。其中A14、
6、A32、A33编号改为（单位代号）（表号）(单位工程编号)（子单位工程编号）（分部工程编号）（子分部工程编号）（分项工程编号）（检验批工程编号）（流水号）；A12编号改成（单位代号）（表号）（材料代号）（流水号）其中材料代号分别为汉语拼音首字母。 关于工作联系单编号问题，避免编号混乱，代号分别为汉语拼音首字母，将根据以下内容划分： ZH:综合 ZL:质量 AQ:安全 JD:进度 TS:调试 WZ:物资 SJ:设计 JJ：技经目 录1、A类表式（承包单位报审用）A01 工程开工报审表A02 工程复工申请表A03 施工组织设计报审表A04 方案报审表A05 分包单位资格报审表A06 单位资质报审表
7、（检测、试验单位、供货商）A07人员资质报审表 （主要管理人员/特殊工种/特种作业人员）A08工种控制网测量/线路复测报审表A09主要施工机械/工器具/安全用具报审表A10主要测量计量器具/试验设备检验报审表A11质量验收及评定项目划分报审表（按单位工程）A12工程材料/构配件/设备报审表A13主要设备开箱申请表A14 验收申请表A15 中间交付验收交接表A16 计划调整计划报审表A17 费用索赔申请表A18 监理工程师通知回复单A19 工程款支付申请表A20 工期变更报审表A21设备/材料/构配件缺陷通知单A22 设备/材料缺陷处理报验表A23 工程竣工报验单A24 工程创优实施细则报审表A
8、25 质量管理体系报审表A26 强制性条文执行计划报审表A27 工程建设标准强制性条文检查记录表A28质量通病防治报审表A29施工图纸需求计划报审表A30图纸会审记录A31地基验槽记录A32隐蔽工程报验单A33 整改报验单A34 工程质量事故报告单A35 质量事故处理方案报审表A36 工程签证报审表A37工程量签证单A38单位工程开工报审表A39设备开箱验收通知单A40 设备及系统代保管签证书A41 单位工程预验收报验单A42 调试报告报审表A43 系统联调试运签证表A44混凝土开盘鉴定A45混凝土浇筑通知单A46 承包单位资质报审表A47 施工周报A48 施工月报A49职业健康安全管理体系报
9、审表A50应急预案报审表A51工程（停）复工申请2、B类表式（监理单位用表）B01 监理工作联系单BO2 监理工程师通知单B03 工程暂停令B04 旁站监理记录表B05 监理文件报审表B06 项目监理大事记B07 监理费支付申请表B08 整改通知单B09工程验评记录统计报审表B10周监理会议纪要B11 监理月报B12 安全检查会议纪要B13工程项目验收月汇总表B14并网发电试运条件核查表B15来往文件月汇总表B16单位工程质量评估报告B17项目监理部考核罚款单3、C类表式（设计单位用表）C01 图纸交付计划报审表CO2 设计文件报检表C03 设计变更通知单报检表C04 工程项目设计图纸报审表C
10、O5 工程项目设计计划报审表CO6 设计修改通知单报审表CO7 设计技术联系单C08 施工图设计交底4、D类表式（通用表式）D01 工程联系单D02 工程变更申请单5、E类表式（建设单位用表）E01 工作联系单E02 建设单位通知单E03 工程奖罚通知单EO4 工程项目委托单E05 建设单位会议纪要工程开工报审表 表号：A01工程名称: 齐河盖世物流一期30MWp屋顶分布式光伏项目第三标段 编号：致: 华宇电力工程监理有限公司 项目监理部我方承担的 齐河盖世物流一期30MWp屋顶分布式光伏项目第三标段 工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于 年 月 日开工，请审查。施工组织设计（项目管理
11、实施规划）已审批；各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格；施工图已会检；技术交底已进行；质量验收及评定项目划分表已报审；工程控制网测量/线路复测资料已审批；质量管理体系、安全环境管理体系满足要求；特殊工种/特种作业人员满足工程需要；本工种的施工人力和机械已进场；物资、材料准备能满足连续施工的需要；计量器具、仪表经法定单位检验合格；分包单位资格审查文件已报审；试验（检测）单位资质文件已报审；上道工序完工并验收合格。承包单位：（章）项目经理： 日 期： 项目监理部意见：项目监理部：（章）总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位：（章）项目代表： 日 期： 填报说明：1.本表一
12、式4份，由施工单位填报，建设单位1份，项目监理部1份，承包单位2份。2.报审中的“”作为附件附在报审表后，项目监理部审查确认后在框内打“”。3.项目监理部审查要点：工程开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件。工程复工申请表 表号：A02工程名称: 编号： 致： 项目监理部第 号工程暂停令指出的 工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。附件：整改自查报告。承包单位：（章）项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见：项目监理部：（章）：总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位：（章）项目代表： 日 期： 填报说明：1.本表一式4份，由施工单
13、位填报，建设单位1份，项目监理部1份，承包单位2份。施工组织设计报审表 表号：A03工程名称: 齐河盖世物流一期30MWp屋顶分布式光伏项目第三标段 编号： 致： 华宇电力工程监理有限公司 项目监理部我方已根据承包合同的有关规定完成了 齐河盖世物流一期30MWp屋顶分布式光伏项目第三标段 工程施工组织设计（项目管理实施规划）的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予审查。附件：施工组织设计（项目管理实施规划）。承包单位：（章）项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：项目监理部：（章）总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位：（
14、章）项目代表： 日 期： 填报说明：1.本表一式4份，由施工单位填报，建设单位1份，项目监理部1份，承包单位2份。方案报审表 表号：A04工程名称: 齐河盖世物流一期30MWp屋顶分布式光伏项目第三标段 编号： 致： 华宇电力工程监理有限公司 项目监理部现报上 齐河盖世物流一期30MWp屋顶分布式光伏项目第三标段 工程施工方案/安全方案/调试方案/特殊施工技术方案/采购方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案，请审查。附件：承包单位：（章）项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：项目监理部：（章）总监理工程师： 日 期： 建设单位
15、审批意见：建设单位：（章）项目代表： 日 期： 填报说明：1.本表一式4份，由施工单位填报，建设单位1份，项目监理部1份，承包单位2份。特殊施工方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果。分包单位资格报审表 表号：A05工程名称: 齐河盖世物流一期30MWp屋顶分布式光伏项目第三标段 编号： 致： 华宇电力工程监理有限公司 项目监理部经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按承包合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任，请予审批。附件：1.分包单位资质材料。2.分包单位业绩材料。分包工程名称（部位）工程量拟分包工程合同额分包
16、工程占全部工程合 计承包单位：（章）项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见：项目监理部：（章）总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位：（章）项目代表： 日 期： 填报说明：1.本表一式4份，由施工单位填报，建设单位1份，项目监理部1份，承包单位2份。如无分包工程，则也需承包单位确认。单位资质报审表 表号：A06工程名称: 齐河盖世物流一期30MWp屋顶分布式光伏项目第三标段 编号： 致： 华宇电力工程监理有限公司 项目监理部经我方审查 单位可提供工程需要的 试验项目及要求、试验室资质证明文件、供货商资质证明文件 ，请予以审批。附件：本工程的试验项目及其要求。试验室的资质证明文件
17、。（资质等级、试验范围、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明）供货商的资质证明文件。（营业执照、生产许可证、质量管理体系认证书、产品检验报告等）承包单位：（章）项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部：（章）总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位：（章）项目代表： 日 期： 填报说明：1.本表一式4份，由施工单位填报，建设单位1份，项目监理部1份，承包单位2份。人员资质报审表 表号：A07工程名称: 齐河盖世物流一期30MWp屋顶分布式光伏项目第三标段 编号： 致： 华宇电力工程监理有限公司 项目监理部现报上本项目部主要管理人员/特殊工种/特种作业人员及其资格证
18、件，请审查。工程进行中如有调整，将重新统计上并上报。附件：相关资格证件。承包单位：（章）项目经理： 日 期： 姓名岗位/工种证件名称证件编号发证单位有效期项目监理部审查意见：项目监理部：（章）总监理工程师： 日 期： 填报说明：1.本表一式4份，由施工单位填报，建设单位1份，项目监理部1份，承包单位2份。工种控制网测量/线路复测报审表 表号：A08工程名称: 齐河盖世物流一期30MWp屋顶分布式光伏项目第三标段 编号： 致： 华宇电力工程监理有限公司 项目监理部现报上 齐河盖世物流一期30MWp屋顶分布式光伏项目第三标段 工程控制网测量记录/线路复测记录，请查验。附件： 齐河盖世物流一期30M
19、Wp屋顶分布式光伏项目第三标段 工程控制网测量记录/线路复测记录。承包单位：（章）项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：项目监理部：（章）总监理工程师： 日 期： 填报说明：1.本表一式4份，由施工单位填报，项目监理部1份，承包单位2份。主要施工机械/工器具/安全用具报审表 表号：A09工程名称: 齐河盖世物流一期30MWp屋顶分布式光伏项目第三标段 编号： 致： 华宇电力工程监理有限公司 项目监理部现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料，请查验。工程中如有调整，将重新统计上并上报。器具名称编号检验证编号检验
20、单位检定日期/有效期附件：相关检验证明文件承包单位：（章）项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见：项目监理部：（章）总监理工程师： 日 期： 填报说明：1.本表一式4份，由施工单位填报，项目监理部1份，承包单位2份。主要测量计量器具/试验设备检验报审表 表号：A10工程名称: 齐河盖世物流一期30MWp屋顶分布式光伏项目第三标段 编号： 致： 华宇电力工程监理有限公司 项目监理部现报上拟用于本工种的主要测量、计量器具、试验设备及其检验证明，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。承包单位：（章）项目经理： 日 期： 器具名称编号检验证编号检验单位检定日期/有效期项目监理部审查意见：项目
21、监理部：（章）总监理工程师： 日 期： 填报说明：1.本表一式4份，由施工单位填报，项目监理部1份，承包单位2份。质量验收及评定项目划分报审表 表号：A11工程名称: 齐河盖世物流一期30MWp屋顶分布式光伏项目第三标段 编号： 致： 华宇电力工程监理有限公司 项目监理部现报上 齐河盖世物流一期30MWp屋顶分布式光伏项目第三标段 工程质量验收及评定项目划分表，请审查。附件： 齐河盖世物流一期30MWp屋顶分布式光伏项目第三标段 工程质量验收及评定项目划分表。承包单位：（章）项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见： 项目监理部：（章）总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设单位审批意
22、见：建设单位：（章）项目代表： 日 期： 填报说明：1.本表一式4份，由施工单位填报，建设单位1份，项目监理部1份，承包单位2份。工程材料/构配件/设备报审表 表号：A12工程名称: 齐河盖世物流一期30MWp屋顶分布式光伏项目第三标段 编号： 致： 华宇电力工程监理有限公司 项目监理部我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请审查。附件：1、数量清单。 2、质量证明文件。 3、自检结果。 4、复试报告。承包单位：（章）项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见：项目监理部：（章）专业监理工程师： 日 期： 填报说明：1
23、.本表一式4份，由施工单位填报，项目监理部1份，承包单位2份。主要设备开箱申请表 表号：A13工程名称：齐河盖世物流一期30MWp屋顶分布式光伏项目第三标段 编号： 致： 华宇电力工程监理有限公司 项目监理部现计划于 年 月 日在 地点对设备进行开箱检查验收，请予以安排。附件：拟开箱设备清单。承包单位：（章）负 责 人： 日 期： 项目监理部审查意见：项目监理部：（章）专业监理工程师： 日 期： 填报说明：1.本表一式4份，由施工单位填报，项目监理部1份，承包单位2份。验收申请表 表号：A14工程名称: 齐河盖世物流一期30MWp屋顶分布式光伏项目第三标段 编号： 致： 华宇电力工程监理有限公
24、司 项目监理部我方已完成 齐河盖世物流一期30MWp屋顶分布式光伏项目第三标段 工程（检验批/分项工程/分部工程/单位工程），经三级自检合格，具备 竣工 验收条件，现上报该工程验收申请表，请予以审查验收。附件：自检报告。承包单位：（章）项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见：项目监理部：（章）总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 填报说明：1.本表一式4份，由施工单位填报，项目监理部1份，承包单位2份。中间交付验收交接表 表号：A15工程名称: 齐河盖世物流一期30MWp屋顶分布式光伏项目第三标段 编号： 致： 华宇电力工程监理有限公司 项目监理部我方负责施工的 齐河盖世物流一期30M
25、Wp屋顶分布式光伏项目第三标段 工程现已具备交付 条件，请组织检查验收。附件： 齐河盖世物流一期30MWp屋顶分布式光伏项目第三标段 工程质量验收记录。移交承包单位：（章）项目经理： 日 期： 接收单位查验意见：接收单位：（章）项目经理： 日 期： 项目监理部审查意见：项目监理部：（章）总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 填报说明：1.本表一式4份，由施工单位填报，项目监理部1份，承包单位2份。计划/调整计划报审表 表号：A16工程名称: 编号： 致： 项目监理部现报上 工程 计划/调整计划，请予审查。附件： 计划/调整计划。承包单位：（章）项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见
26、：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：项目监理部：（章）总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位：（章）项目代表： 日 期： 填报说明：1本表适用于施工进度计划、设备采购计划、设备制造计划、施工图交付计划、设备材料供应计划、施工进度计划和调试进度计划及相应调整计划。2.本表一式4份，由施工单位填报，建设单位1份，项目监理部1份，承包单位2份。费用索赔申请表 表号：A17工程名称: 编号： 致： 项目监理部根据承包合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请审批。附件：1索赔详细理由及经过说明。 2索赔金额计算书。 3证明材料。承包单位：（章）项目经
27、理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：项目监理部：（章）总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见：建设单位：（章）项目代表： 日 期： 填报说明：1.本表一式4份，由施工单位填报，建设单位1份，项目监理部1份，承包单位2份。监理工程师通知回复单 表号：A18工程名称: 编号： 致： 项目监理部我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。详细内容：附件：回复材料承包单位：（章）项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 项目监理部复查意见：项目监理部：（章）总监理工程师： 日 期： 填报说明：1.本表一式4份，由施工单位填报，建设单位1份，项目监理部1份，承包单位2份。 工程款支付申请表 表号：A19工程名称: 编号： 致： 项目监理部我方于 年 月 日 年 月 日共完成合同价款 元，按合同规定扣除 预付款和 质量保证金，特申请支付进度款 元，请审核。附件：工程量清单及计算。承包单位：（章）项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见：专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见：项目监理部：（章）总监理工程师： 日 期：
