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1、多重耐药菌医院感染控制策略,1,多重耐药菌医院感染控制策略1,ICU医院感染控制要点,HAI（healthcare associated infection)危害导致疾病加重、病死率、住院费用及住院时间增加ICU病人发生HAI的危险因素宿主抵抗力低年龄大营养状况差各种侵入性治疗装置的应用多感染部位、发病及流行状况在不同类型的ICU不同ICU的感染预防计划应包括监测使用标准定义采取措施降低患者的风险,ICU的HAI发病率是普通病房的5-10倍，是多重耐药菌感染的主要源头,2,ICU医院感染控制要点HAI（healthcare asso,多重耐药菌（Multidrug-Resistant Orga
2、nisms, MDROs),MRSA (methicillin-resistant-staphylococcus-aureus ）：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌VRE（Vancomycin-resistant enterococcus) ：耐万古霉素肠球菌Mutidrug-Resistant（MDR） Acinetobacter baumannii （MDRAB) ：多耐药鲍曼不动杆菌 MDRAB/PDRAB/CRABExtended-spectrum -lactamase (ESBL)-producing Klebsiella pneumoniae（ESBL-KP ） ：产超广谱内酰胺酶肺炎克雷
3、白杆菌Inducible -lactamase( IBL) P. Aeruginosa：诱导-内酰胺酶铜绿假单胞菌 Clostridium difficile (CD)：艰难梭菌,3,多重耐药菌（Multidrug-Resistant Org,从定植到感染（colonizationinfection),污染的环境尚未确定环境中的定植菌是ICU患者的感染源医务人员的手卫生特别是在护理同一患者身体的不同部位时医务人员的手和医务人员/ICU患者的鼻腔菌株医务人员的皮肤破损更容易导致细菌的定植MDROs只是冰山一角,ICU有一个感染MDROs的病人就有5-10个病人有MDROs定植,4,从定植到感染（
4、colonizationinfection),MDROs增多的原因,手卫生不规范过度应用抗生素的选择性压力细菌基因突变MDROs进入ICU的其他途径病人的转运污染的设备或环境或带有定植菌的医务人员,感染控制不当可导致MDROs的播散 MDROs可通过基因突变或转移从一个细菌传递到另一个细菌 抗生素的应用可使原有菌株成为选择性耐药菌,5,MDROs增多的原因手卫生不规范 感染控制不当可导致MDRO,MRSA,医疗相关的MRSA临床感染 全球占8%-80% 在ICU占41%-100% 临床分离的MRSA比例 在欧美：占 29%-35% 中国：？,6,MRSA 医疗相关的MRSA临床感染6,MRSA
5、 感染（HAI）的传播途径,人人（直接接触）与感染或定植的人员接触皮肤（皮肤破损易导致MRSA定植）与感染或定植的物品接触衣服、床、器具、桌椅、区域高危易感人群有明显的皮肤破损手术或创伤伤口静脉穿刺、烧伤或皮肤溃疡免疫低下：婴儿、老人、HIV感染者慢性疾病：DM、肿瘤MRSA肺炎肺炎病人可通过气溶胶微粒传播MRSA医务人员：因反复暴露于MRSA阳性病人的群体，如不采取预防措施也是高危人群,医务人员及探视者进入MRSA感染病人房间应戴口罩、穿隔离衣、戴手套,7,MRSA 感染（HAI）的传播途径人人（直接接触）医务人,MRSA传播控制措施,良好的手卫生习惯避免与感染/定植人员（物品）的直接接触进
6、入MRSA感染病人房间戴口罩、穿隔离衣、戴手套覆盖皮肤破损伤口保护易感人群,8,MRSA传播控制措施良好的手卫生习惯8,VRE的传播途径,人人污染的手污染的粪便或尿液污染的血液直接接触开放的伤口或污染的环境表面（细菌可存活数周）VRE 不通过空气传播与人类疾病相关的肠球菌主要有两种粪肠球菌（ E. faecalis.） 屎肠球菌（ E. faecium ） 在HAI中最常见,9,VRE的传播途径人人9,VRE的预防与控制,良好的手卫生习惯正确洗手和干手美国CDC控制VRE方案慎用万古霉素医务人员培训（万古霉素耐药相关知识）VRE的早期检测和快速报告 采取合适的控制措施防止人-人之间的传播正确洗
7、手或用快速手消环境、物体表面的清洁、消毒与可能含有VRE的体液（血液、尿液、粪便、伤口分泌物）接触时，戴手套；摘手套后要洗手如果你感染/定植VRE，告知其他医务人员,10,VRE的预防与控制良好的手卫生习惯正确洗手和干手10,多耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB),原因：长期、大量使用抗生素造成选择性耐药压力增加ICU工作人员有鲍曼不动杆菌的定植鲍曼不动杆菌在ICU病人的插管、多种静脉穿刺通路或监测装置、外科引流、尿管中尤其常见,夏季ICU G-杆菌感染增加（每升高10F，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的月感染率增加17%）,11,多耐药鲍曼不动杆菌（MDRAB)原因：长期、大量使用抗生素造,12,12
8、,13,13,MDRAB的传播控制,针对感染源控制措施 控制肺部感染，消灭致病菌环境减菌措施 ：减少患者呼吸道向空气中排放有人工气道不带呼吸机的患者，使用人工鼻有人工气道带呼吸机患者，使用被动加湿细菌过滤器采用密闭式吸痰管，减少开放气道吸痰喷射含致病菌的痰液污染将呼吸机呼出端气流方向为向头端和向地面排放，减少相邻床单位污染减少床单位污染针对控制传播途径的措施环境、空气、物体表面医务人员手保护易感人群 感染患者的隔离对免疫抑制、晚期肿瘤、长期卧床的未感染危重患者的保护隔离,14,MDRAB的传播控制针对感染源控制措施 14,15,15,16,16,17,17,130号文件主要内容,重视和加强多重
9、耐药菌的医院感染管理建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌预防和控制多重耐药菌的传播加强医务人员的手卫生严格实施隔离措施切实遵守无菌技术操作规程加强医院环境卫生管理加强抗菌药物的合理应用加强对医务人员的教育和培训加强对医疗机构的监管,18,130号文件主要内容重视和加强多重耐药菌的医院感染管理18,传染源,病人与携带者健康医务人员病人来访者污染的环境空气物体,隔离定植治疗感染加强消毒,19,传染源病人与携带者隔离定植19,传播途径,接触传播空气传播,切断传播途径,20,传播途径接触传播切断传播途径20,标准预防的要点,手卫生使用个人防护用品，避免直接
10、接触与患者血液、体液、分泌物、排泄物接触预防医疗锐器伤医疗废物管理环境及设备的清洁与消毒,所有患者,21,标准预防的要点手卫生所有患者21,易感人群,有创口的外科病人新生儿老年人免疫缺陷者,保护易感人群,22,易感人群有创口的外科病人保护易感人群22,一、加强医务人员手的卫生,洗手时机：直接接触每个患者前后从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后穿脱隔离衣前后，摘手套后进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前接触患者周围环境及物品后处理药物或配餐前,23,一、加强医务人员手的卫生洗手时机：23,洗手方法,湿手取液
11、揉搓及其方法：冲洗干燥护肤,六步洗手法,24,洗手方法湿手六步洗手法24,手卫生的管理与基本要求,手消毒效果应达到如下相应要求。卫生手消毒，监测的细菌数应10cfu/cm2外科手消毒，监测的细菌数应5cfu/cm2使用肥皂洗手应保持肥皂清洁干燥日常医疗活动不宜佩戴手部饰物，进行外科手消毒前应摘除手部饰物注意清洗、修剪指甲，长度应不超过指尖应配备干手物品或者设施，避免二次污染,25,手卫生的管理与基本要求手消毒效果应达到如下相应要求。25,二、严格实施隔离措施,首选单间隔离同类多重耐药菌感染或者定植患者可同室安置不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功
12、能抑制患者安置在同一房间严格接触隔离：戴手套，必要时使用隔离衣,26,二、严格实施隔离措施首选单间隔离26,三、切实遵守无菌技术操作规程,严格执行无菌技术操作规程实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管时避免污染确保诊疗、护理器具的消毒、灭菌高度危险性物品必须灭菌，首选压力蒸汽灭菌，不耐湿热的可用环氧乙烷或过氧化氢等离子灭菌中度危险性物品（密切接触完整粘膜）中度以上水平消毒低度危险性物品（直接或间接接触健康的皮肤）清洁，污染消毒,27,三、切实遵守无菌技术操作规程严格执行无菌技术操作规程27,四、加强医院环境的卫生管理,使用专用的物品,并及时进行清洁和消毒患者经常接触的物体表面、设备、设施表面应当每天进行清洁和擦拭消毒出现或疑似多重耐药菌感染暴发时，增加清洁和消毒频次控制感染的环境危险因素建筑（分区、流程、材料）通风、空气流向、空气消毒、净化医院环境卫生：普通环境清洁、治疗环境消毒水（饮用水、医疗用水、污水处理系统）食物医疗废弃物,28,四、加强医院环境的卫生管理使用专用的物品,并及时进行清洁和消,五、加强抗菌药物的合理应用,认真落实抗菌药物临床应用指导原则及相关规章制度正确合理地实施抗菌药物给药方案，减少或者延缓多重耐药菌的产生,29,五、加强抗菌药物的合理应用认真落实抗菌药物临床应用指导原则,30,30,31,31,谢谢,32,谢谢32,
