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1、第四章 策略派家庭治疗MRI模型当前位置： 第四章 策略派家庭治疗第一节 代表人物知识点一 策略家庭治疗由Bateson的精神分裂症计划中发展出的沟通理论发展而来，这个理论发展出三个截然不同的模型：MRI的简短治疗模型，Haley和Madanes的策略治疗以及Milan系统模型。这所有三种模型的发源地都是精神研究所(MRl)，在那里策略治疗受到人类学家Gregory Bateson和精神病学家Milton Erickson的启示。 1952年，Bateson由Rockefeller基金会资助，对沟通中自相矛盾的情况进行研究。他在Palo Alto邀请了Jay Haley 、John Weakl
2、and 、Don Jackson和William Fry加入到他的研究中来。他们的研究计划这个计划被视作家庭治疗的知识性的发源地产生了这样一个结论：人们之间的多层信息交换界定了他们的关系。 在Bateson的影响下的家庭治疗是人类学导向。他们的目标是观察家庭，而不是改变家庭。他们涉足于家庭治疗或多或少有些偶然。然而Bateson不倾向于改变人，具有讽刺意义的是，正是他Milton Erickson介绍计划成员。每次当治疗被视作煞费苦心的、长时程的计划时，Erikson作为催眠师的经历使他信服人们可以进行快速的改变，所以他尽量使治疗过程变简短。 一直被叫做反其道而行之的技术来自于Erickson
3、对催眠术的应用将阻抗变为优势点。例如，一个催眠师学会不去指出一个人正在遭受内心的挣扎，取而代之的是他可能会告诉那个人不要闭眼，“直到它们沉重得无法忍受。” Don Jackson在1958年建立了精神研究所（MRI），并且招集了一批精力充沛的、具有创造性的工作人员，包括Jules Riskin、Virginia Satir、Jay Haley、John Weakland、Paul Watzlawick、Arthur Rodin和Janet Beavino几年后，许多工作人员都被Milton Erickson 实用主义的、解决问题的方法所吸引。这个兴趣使Jackson在Richard Fisch
4、的指导下制定了简短治疗计划。这是一个极好的简短方法，这个方法建立在识别和扰乱恶性循环的基础之上。此恶性循环是指人们试图解决问题的做法仅仅是使问题持续存在或是使事情变得更糟糕。这个方法，以MBI模型著称。 1968年，Jackson英年早逝，年仅48岁，他给后人留下了珍贵的遗产学术论文，以及这个领域的带头杂志家庭过程。 JaY Haley Jay Haley一直有些像是一个圈外人。他进入这个领域，但是没有临床执业资格证，在1962年， Bateson的项目遣散后，他加入了MRI，在MRI一直待到1967年，然后，他在费城儿童临床指导中心与 Salvador Minuchin联合，正是在那里Hal
5、ey开始感兴趣于训练和督导。在这个领域中，他作出了最大的贡献 (Haley，1996)1976年，Haley 搬到华盛顿DC。在那里他与Cloe Madanes一起建立了家庭治疗研究所。 Madanes是这个领域中最有创造性的治疗师，她早先也在MRI和费城儿童临床指导中心工作。1995 年，Haley离开了华盛顿DC的家庭治疗研究所到圣地亚哥。在那里他教书、办工作坊，并且继续制作一些家庭治疗领域中最具创造性的训练影片。 Haley和Madanes就扮演了这样的灯塔角色，以至于他们的名字常常遮盖了那些追随 他们足迹的后人。在科罗拉多州，James Keim发展了一个创造性的方法来对有抵触情绪的儿
6、童进行治疗，巧妙性地延续了Haley-Madanes传统。关于这个模型，其他著名的实践者包括密歇根州的Jerome Price，他的专长是给困难青少年进行家庭治疗。 米兰小组当前位置： 第四章 策略派家庭治疗第一节 代表人物知识点二MRI模型对Milan协会、Palazzoli、Boscolo的影响非常大。Palazzoli是一个著名的意大利精神分析师，其专长是进食障碍治疗。由于对精神分析取向感到挫败，她开始发展自己的家庭治疗方法。 1967年，她领导了一个由8个精神分析师组成的小组，他们转向Bateson、Haley的思想。1971年，他们在米兰成立家庭研究中心。在那里，他们发展出了米兰系统
7、模型，称为米兰小组。 第二节 治疗理念与方法MRI的治疗方法当前位置： 第四章 策略派家庭治疗第二节 治疗理念与方法知识点一MRI 模型的治疗方案包括一个六阶段的治疗进程： 一旦完成治疗的开始阶段，治疗师就要对主要问题进行界定。如果来访者对问题的陈述很含糊，例如“我们相处得不好。”或是来访者对原因进行假定，例如“爸爸的工作让他感到沮丧。”这时，治疗师就要帮助来访者将这种含糊的陈述转化为清晰而具体的目标，治疗师可以问这样的问题“如果事情有所好转，首先会有什么样的迹象?” 一旦界定了问题和目标，MRI治疗师就开始询问可能维持问题存在的尝试性解决方法。一般来说，能使问题持续存在的解决方法可以分为以下
8、三类： 1、第一种解决方法，简单地否定了问题的存在；为了解决问题，需要一些行动但是没有采取行动。例如这样的父母：尽管越来越多的证据表明他们处于青春期的儿子在吸毒，但是他们还是视而不见，没有采取任何行动。 2、第二种解决方法，努力去解决一件不是真正问题的“问题”；在没有必要行动的时候采取了行动。例如：父母因为孩子手淫而惩罚孩子。 3、第三种解决方法，在一个体制中努力去解决一个问题，但是这种解决方式在这种体制下根本行不通；采取了行动，但是行动处于一个错误的水平之上。例如：丈夫给妻子买的礼物越来越贵，但是妻子需要的只是情感。 一旦治疗师构想出改变问题维持序列的策略，来访者必须信服遵循这个策略的价值。
9、MRI治疗师为了销售他们的指导，对问题进行再定义 来增加来访者服从的可能性。因此一个治疗师可能告诉一个愤怒的青少年，他爸爸惩罚他，是因为这是爸爸唯一知道的表达对儿子的爱的方法。 像早先描述的一样，为了扰乱问题维持序列，策略治疗师试图让家庭成员做一些与常识背道而驰的事情。这些违反直觉的技术一直被称作反其道而行之的干预。 例如，Watzlawick和他的同事描述一对年轻的夫妇，他们的父母对待他们像对待小孩一样，为他们做所有的事情，为此他们感到很烦恼。尽管丈夫有足够多的薪水，但是父母还是继续给他们钱，以及送一些奢侈的礼物给他们，甚至就是饭店账单也不让他们来付，等等。策略小组帮助他们解决他们与溺爱他们
10、的父母之间的问题，其方法是让他们变得更没有能力而不是更有能力。不是在父母面前展示他们不需要帮助，而是让这对夫妇表现出无助和依赖的行为。这样之后他们的父母开始感到反感、厌恶，最终父母不再愿管他们了。 反其道而行之的方法最常见的一个技术是表演症状，这个技术让家庭继续或是美化这个他们所抱怨的行为。在某些情况下，这样的一种任务可能是希望家庭会顺从，而被迫改变他们以前的解决方法。如果家庭中的男孩的问题是很悲伤，那么治疗师就让他在一天中多次表现出沮丧的神情，然后让他的家人也鼓励他表现悲伤，那么他们将不会再尝试一些无效的方法去令他感到振奋，并且他也不会因为没有表现出高兴而感到内疚。 在其他时侯，治疗师使用表
11、演症状的技术时，他可能暗中希望来访者反抗他的这个指导。治疗师可能会鼓励悲伤的男孩继续沮丧，治疗师会告诉这个男孩，如果他继续沮丧，他就是在“帮助”比他能力差的弟弟，让弟弟感到有优越感。 在另外的场合，治疗师让家庭成员表演症状可能是希望这样做以后，会显露出维持问题存在的家庭关系网络。治疗师说悲伤的男孩应该继续沮丧，因为那样的话他能继续得到妈妈对他的注意，这会阻止其从父亲身上寻求情感，因为他的爸爸只将自己的情感放在他自己的妈妈身上，等等。 为了排除可能会与来访者家庭之间出现的权力斗争，MRI治疗师避免独裁者的角色。他们低调的姿态暗示着平等并促进来访者降低焦虑和反抗。 再定义 再定义是用来改变家庭看待
12、事情的认知和观念的一种方法。同样一件事情，同样一个行为，由于看待它们的角度不同，可能使人产生不同的看法，导致对它们作出不同的反应。 再定义分为两种： (1)消极再定义：就是把家庭成员看作是积极的行为重新赋予它消极的含义。例如，过度保护的父母，在父母看来，他们对孩子所做的事情都是为了孩子好。治疗者可以利用一些具体的事例，将父母认为是在“帮助”孩子的行为再定义为是对孩子的“限制”，结果导致孩子对父母的反抗。 (2)积极再定义：就是把家庭成员看作是消极的或破坏性的行为重新赋予它积极的含义。例如，丈夫经常对妻子发火、生气，治疗者可以把丈夫的发火、生气行为再定义为“丈夫为了与总是退缩的妻子保持接触”。
13、Jay Haley和Cloe Madanes 当前位置： 第四章 策略派家庭治疗第二节 治疗理念与方法知识点二 Haley相信，如果想很好地结束治疗，那么就必须有一个恰当的开始。因此，他将大部分精力放在治疗开始的进行过程中。不管谁是病人，Haley在开始都要与整个家庭会面，或者是与尽可能多的家庭成员会面。 初始会面的方法包括四个阶段：社交阶段、问题阶段、交互作用阶段，最后是目标设定阶段。 在来进行治疗时，家庭通常有防御性。家庭成员可能不知道要期望什么，他们也许担心治疗师会因为他们存在这样的问题而责备他们。因此，Haley利用第一次会面的最初几分钟帮助每个人放松。他会欢迎每个家庭成员的到来，并且
14、在会谈期间确保他们都很舒适。他就像一个主人，确保每个客人都感到主人非常欢迎自己。 在社交阶段后，接下来进入问题阶段。在问题阶段，Haley静下心来做自己要做的事情，他询问每个人对问题的看法。因为相对父亲来说，母亲通常处于中心地位，所以Haley通常建议让父亲先说，以增加父亲对治疗的卷入程度。这是策略性的。 Haley非常仔细地倾听每个家庭成员用自己的方式对问题进行的描述。此时，要确保每个人话没有说完以前不被他人所打扰。在这个阶段中，Haley在寻找三角关系和等级的线索，但是他避免对这些观察结果进行任何的评论，因为这样做会让家庭产生防御心理。一旦每个人都有机会说话后，Haley 鼓励他们去讨论成
15、员之间的意见，即进入了交互作用阶段。在其中，治疗师不仅倾听，也观察围绕问题而进行的信息交换。在他们谈论时，Haley在寻找家庭成员之间对抗其他人的联盟。等级是怎样起作用的？父母站在一起还是相互拆台？在这个阶段过程中，治疗师就像一个人类学家，试图去发现家庭运作的模式。 有时候Haley通过给家庭布置一个任务来结束第一次会面。在接下来的会面中，指导扮演了一个中心的角色。有效的指导通常不是以简单建议的形式呈现，简单的建议几乎对治疗没有帮助，因为问题通常由于某种原因而持续存在。 下面的两个任务来自Haley的问题解决治疗。一对夫妇彼此都没有对对方的挚爱，治疗师教他们做出一些挚爱的行为，为的是“教他们的
16、孩子怎样表达自己的情感”。在另一个个案中，妈妈不能控制他12岁的儿子，她决定将儿子送到军校。Haley暗示到，因为儿子不知道军校的生活有多么艰辛，对于妈妈来说帮助儿子做一些准备可能是一个好主意。他们都同意这样。Haley指导这位妈妈教儿子怎样立正，有礼貌，每天早上很早起床整理床铺。他们两个都遵循这些指导，就像玩游戏一样，妈妈就像军官，儿子就像士兵。两个星期以后，儿子的行为非常好，以至于最后他的妈妈感到没有必要将他送到军校去了。 Madanes观察到，如果以玩的形式进行，人们常会做一些他们在常规情境下不会做的事。 Madanes(1981)利用这个观察结果发展了整个假装技术系列。其中的一个这样的
17、策略就是让一个有症状的儿童假装表现出症状，并且鼓励父母假装帮助他表现症状。这个技术的原理在于：既然这个孩子可以假装出症状来进行同样的家庭功能，那么他就可以放弃真正的症状 。Haley的治疗中还有一种称为“严格意志考验”的处方，Haley认为，开严格意志考验的处方是为了使症状表现比其实际情况更麻烦。他认为，“如果我们创设要求，使一个人表现出症状比放弃症状更加困难，那么他将会放弃症状。”例如，如果一个来访者在白天表现出症状，那么他就要在半夜起床，并且努力地练习症状。另一个例子就是来访者在每次症状发生的时候，就要在与他关系不好的人面前表现症状；例如，岳母或是前妻。 Haley也利用严格意志考验来重组
18、家庭。例如，一个16岁男孩将各种东西放在自己背上，然后再起身将东西全部洒落在地上，留下混乱的局面让继母来收拾。Haley规定，在每次如此的插曲之后，父亲将儿子带到后院，然后让孩子挖一个深、宽相同的洞，将他放在后背，地所有东西埋在里面。在这样做几周后，来访家庭报告说儿子的症状停止了。父亲陪伴儿子的时间越来越多，继母与父亲的关系更亲密。 Haley和Madanes的疗法在经过了一些治疗者的修改后，现在被称为人道主义策略法，这种新方法仍然包括给予指导，但是他们现在更多地定位于增加家庭成员的交往能力与爱的能力，而不是获取对别人的控制。这表现出了一个主要的改变，并且这个改变朝向寻找增加家庭和谐的方法。1
19、Madanes 运用假装技术的两个案例 案例一 在这个个案中，妈妈来寻求治疗帮助，因为她10岁的儿子害怕夜晚。Madanes怀疑妈妈过于关注她的儿子。她很穷，只会讲一点英语，并且两度失去丈夫。因为孩子害怕黑夜，治疗师让所有的家庭成员都来描述他们的梦，发现只有妈妈和儿子做噩梦。在妈妈的噩梦中，有一个人闯入了家中。在儿子的梦中，他被一个女巫袭击。Madanes问妈妈，在儿子做噩梦以后，她做了些什么事情，她说她让儿子钻回被窝，然后让他向上帝祈祷，她认为他的噩梦是魔鬼在作怪。 Madanes推测，儿子的噩梦是对妈妈的恐惧进行的隐喻性的表达，也是一种试图帮助她的尝试：只要儿子一害怕，妈妈就必须坚强起来。
20、不幸的是，由于妈妈试图去保护儿子，与儿子谈论上帝和魔鬼，这就更进一步地让儿子感到害怕。因此，妈妈和儿子的相互帮助都是无效的。 治疗师告诉家庭成员，让他们假装他们现在在家，妈妈担心有人闯人家中，让儿子保护母亲。通过这种假装的方式，妈妈假装需要儿子的帮助，而不是真正需要儿子的帮助。在刚开始时，这个家庭很难扮演这个场景，因为在儿子帮助母亲之前，母亲就已经出手攻击那个假想的强盗了。从而她传达了这样一个信息她能够照顾好自己，不需要儿子的保护。然后他们正确扮演了这个场景，在其中，儿子打败了强盗，然后他们对这个表演进行讨论。妈妈解释说表演她那部分很难，因为她是一个能干的人，她可以保护好自己。Madanes给
21、他们布置了家庭作业，要求他们在一周中，每天晚上都要重复表演这个剧本。如果儿子在睡梦中尖叫，妈妈要叫醒他，然后表演那个场景。治疗师告诉他们这样做很重要，不管有多晚，不管他们有多疲倦，都必须这样做。这个干预方法十分有效，很快这个儿子就不怕黑夜了。 案例二 在第二个个案中，妈妈为其5岁的儿子寻求治疗帮助，因为他不能控制自己的脾气。在和家庭进行了几分钟的谈话后，Madanes让这个男孩假装发脾气给她看看他发脾气时是什么样子。“好的。”他说，“我是令人难以置信的巨人!”他喘着粗气，肌肉收缩，做鬼脸，尖叫并且踢家具。Madanes让妈妈假装做平时她处于这种情境下所做的事情。此时，妈妈用一种微弱而无效的方式
22、告诉儿子，让他冷静。她假装送他去另一个房间，就像她在家中做的一样。另外，Madanes还问妈妈，儿子的表演是否恰当，她说是的。Madanes让儿子再表演脾气失控的情境。这次他假装自己是科学怪人弗兰斯坦，姿势僵硬，并且愁眉苦脸。然后Madanes与男孩谈论了这两次表演，对妈妈说祝贺她抚育了这样一个充满想像力的孩子。接下来，治疗师告诉妈妈和儿子假装在妈妈让儿子进他自己房间时，儿子发脾气。治疗师告诉儿子让他表演，“令人难以置信的巨人”，并且制造出许多噪音。然后让他们假装关上门，拥抱并亲吻。Madanes指导妈妈假装发脾气，然后儿子过来拥抱并亲吻妈妈。接下来，Madanes让妈妈和儿子在儿子每天早上上
23、学之前和每天下午放学之后表演这两个场景。在每次表演后，如果儿子做得很好，妈妈就给儿子牛奶和饼干作为奖励。这样，妈妈就从一个无助的位置转向了一个权威的位置，在这个位置中她控制了对儿子虚构的表演的奖赏。在下一周，妈妈打电话来说他们没有必要进行治疗了，因为儿子的表现很好，没有再发脾气。 2人道主义策略法的一个典型例子就是James子Keim对叛逆儿童进行的工作。开始Keim安慰焦虑的父母，让他们不要去责备他们孩子的反抗。接下来他解释道，父母的权威具有两面性控制和养育。为了在避免权力斗争的同时，强化父母的权威，Keim鼓励他们在一定时间内将注意力集中在共情与支持上。父母用理解的口吻来安慰孩子，会产生和
24、告诉孩子该做什么一样的效果。在做出这样的进步后特别是打破这种模式后，孩子会冷静下来。在这种模式中，叛逆儿童通过与父母所说的所有话进行争论采在家中控制家庭的心境。Keim对父母进行训练，训练他们设定规则和强行实施规则。这个策略使父母能够控制难以驾驭的儿童，而不用那种这类人群中常用的高压手段。 米兰模型当前位置： 第四章 策略派家庭治疗第二节 治疗理念与方法知识点三 传统的米兰模型是激进策略主义的和刻板的。接待家庭的是男女两位的治疗师，并且还有其他的治疗师小组成员观察治疗过程。其标准的格式有五个部分：前会面，会面，交互会面，干预和后会面。主要的干预要么是仪式要么是积极再定义。 积极再定义是自米兰模
25、型出现以来最有特色的革新。它来自MRI的再定义症状的技术，它认为症状具有保护功能。米兰小组发现如果病人的行为不被解释为保护具体的人，而是解释为维持家庭的总体和谐，那么阻抗就会被解除。的确，每个家庭成员的行为常常被再定义成为这种系统服务的方式。 治疗小组要对病人的症状怎样适合于家庭的系统形成假设，并且在会面中途休息时，治疗师应把这个假设讲给家庭听，同时也告诉他们不要试图去改变。让出现症状的家庭成员继续牺牲自己，来使整个家庭安心。如告诉一个抑郁的孩子继续抑郁下去，而妈妈应该维持她与孩子的过度卷入状态，这是在孩子牺牲自己的情况下，让他感到自己是有价值的方式。爸爸应该继续批评妈妈和抑郁的儿子的关系，那
26、样的话妈妈就不必离开儿子去扮演她丈夫的妻子的角色。整体而言，就是治疗师应故意告诉整个家庭不要改变。 仪式化任务也是米兰模型的一个特色。运用仪式让整个家庭加入到一系列的行动中，这些行动与家庭严厉的规则背道而驰，或是夸大了这些规则。例如，一个家庭与他们庞大的扩展家庭所缠结，治疗师就会告诉他们举行家庭讨论，每隔一晚在晚饭后闭门进行。在讨论中，每个家庭成员要讲15分钟关于这个家庭的话。同时，他们还要加倍表达对这个氏族其他家庭成员的礼貌。一方面他们通过背着氏族开会讨论氏族的事情，而打破了忠诚的原则，另一方面他们又夸大表现对氏族的忠诚，这个家庭可以检查并停止这个令他们失调的持续的系统规则。仪式常常被用来戏
27、剧性地表演积极再定义。例如，每个家庭成员可能不得不每晚对着出现症状的家庭成员表达自己对他感谢的心情。 米兰小组也设计了一系列的仪式，称为“奇偶日”任务。例如，一个家庭，在其中父母对孩子的管教问题互不让步，治疗师可能告诉他们在一个星期的偶数日，爸爸应该负责病人的行为，妈妈则视而不见。在奇数日，应该由妈妈负责病人行为，而爸爸视而不见。这样，这个家庭严格的规则被扰乱了，他们对彼此的反应一定开始变得有所不同。 这些积极再定义和仪式的力量是强大的干预，并且也是有争议的干预。在运用这样的方法时，为了保持家庭的参与，治疗师和家庭的关系变得非常关键。不幸的是，最初的米兰小组治疗将治疗描述为治疗师和家庭之间的权
28、力斗争。他们对治疗师的主要建议就是：为了避免出现偏袒某个家庭成员的情况，治疗师应该保持中立。这种中立常常表明了距离，因此治疗师在进行这些戏剧性的干预时非常冷淡。不足为奇，家庭成员常常生气并且一去不返。 在20世纪70年代晚期和80年代早期，最初的米兰小组开始围绕治疗的本质而产生分裂。 Palazzoli与另一位治疗师一起进行了一个叫恒定处方的仪式化任务，这是他们为每一个他们治疗的家庭所设计的。 Palazzoli认为精神病患者和厌食症患者被“权力游戏”所吸引，这个游戏最初是他们的父母之间的权力斗争。这些病人被卷入到其中，并且运用他们的症状来保护父母的一方来击败另一方。在恒定处方中，指导父母告诉
29、他们的孩子，他们夫妻之间有一个秘密。在不同时段，他们一起神秘地外出，而不通知其他的家庭成员。治疗以这种方式继续进行，直到病人的症状减轻。 在米兰模型发展的后期，Boscolo和Cecchin也远离策略干预而转向于合作的治疗风格。他们的治疗围绕循环提问展开，即循环提问家庭的每一位成员对某件事或某个成员的看法。设计循环提问的目的是为了引导家庭成员在整个家庭的关联背景中看待他们自己，并且从其他家庭成员的角度审视所发生的事情。例如，一个治疗师可能会问，“你的父亲怎样刻画你的妈妈与你姐姐的关系？他曾经与你谈论过这个问题吗？”通过像这样询问模式，随着家庭成员冲破他们的两极的和线性的观点，问题的循环本质变得越来越明显。
