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1、妇科手术血管解剖,妇科手术血管解剖,-威廉.奥斯勒1849-1919,“我们的职业承担的是万世不变的人类悲伤和痛苦，如果我们不能奋起创造奇迹，舒解人类面临的悲剧，这一永恒的伤口就将成为难以承受的苦难。只有认识到这一点，才会在职业生涯中找到动力、找到宁静和幸福。”,妇科手术血管解剖,2,-威廉.奥斯勒1849-1919 “我们的职业承担的是万世不,手术与解剖字面上是完全不同的两个概念，而两者最根本的区别在于研究的对象完全不同。解剖针对的是尸体，可以尽情、随意的研究；手术的对象是神圣而有生命的人，科学、认真、严谨是我们的基本准则，绝不容许有丝毫的随意和疏忽。,妇科手术血管解剖,3,手术与解剖字面上
2、是完全不同的两个概念，而,而手术与解剖又是密不可分的-手术解剖。手术当中只有熟练的掌握了人体正常和异常的解剖特点，才能保证以尽可能小的创伤，换来尽可能好的效果。,妇科手术血管解剖,4,而手术与解剖又是密不可分的-手术解剖。手术当,解剖特别是手术解剖涉及的内容非常繁杂，其中血管解剖应该是重中之重。手术中血管解剖关系不清的后果必然是血管损伤和出血，而血染的组织必然造成其他所有解剖关系更加难以分辨，最终结果就很难保证手术的质量和治疗效果。,妇科手术血管解剖,5,解剖特别是手术解剖涉及的内容非常繁杂，其,妇科手术血管解剖,6,妇科手术血管解剖6,腹主动脉,腹主动脉(abdominal aorta)是由
3、胸主动脉穿膈肌进入腹腔延续而成，妇科手术中涉及的腹主动脉主要是肾静脉以下的部分。此部分主动脉主要分支有，肠系膜下动脉和卵巢动脉。,妇科手术血管解剖,7,腹主动脉 腹主动脉(abdominal aor,妇科手术血管解剖,8,妇科手术血管解剖8,妇科手术血管解剖,9,妇科手术血管解剖9,妇科手术血管解剖,10,妇科手术血管解剖10,妇科手术血管解剖,11,妇科手术血管解剖11,妇科手术血管解剖,12,妇科手术血管解剖12,下腔静脉,下腔静脉(inferior vena _ cava)由上腔静脉穿越膈肌进入腹腔而成，同样与妇科相关的也是肾静脉以下部分。此部分主要属支有卵巢静脉。在下腔静脉表面常有细小
4、的静脉属支，由于静脉管壁较薄，极易损伤。,妇科手术血管解剖,13,下腔静脉 下腔静脉(inferior vena,妇科手术血管解剖,14,妇科手术血管解剖14,妇科手术血管解剖,15,妇科手术血管解剖15,妇科手术血管解剖,16,妇科手术血管解剖16,肾静脉,肾静脉(renal V)大约位于第二腰椎水平，左侧可略高。右肾静脉较粗短汇入下腔静脉右侧，前方有十二指肠。左肾静脉较细长汇入下腔静脉左侧，左侧卵巢静脉可汇入左肾静脉。,妇科手术血管解剖,17,肾静脉 肾静脉(renal V)大约位于第二腰,十二指肠,十二指肠（duodenum)分四部分：上部(superior part)长5cm，后方有肝
5、固有动脉、胃十二指肠动脉、胆总管、门静脉，此处肠壁薄血运差。降部(descending part)位于第1-3腰椎的右侧，长7-8cm，后方为右肾门、前为横结肠及其系膜、外侧升结肠、内侧胰头。,妇科手术血管解剖,18,十二指肠十二指肠（duodenum)分四部分：妇科手术血管解,十二指肠,水平部(horizontal part)又叫下部长10cm，平第三腰椎平面，后方有主动脉、腔静脉和右输尿管。升部(ascending part)仅2-3cm在主动脉前方形成十二指肠空肠曲，有十二指肠悬韧带,又称Treitz屈氏韧带。,妇科手术血管解剖,19,十二指肠水平部(horizontal part)又叫
6、下部长1,妇科手术血管解剖,20,妇科手术血管解剖20,妇科手术血管解剖,21,妇科手术血管解剖21,肠系膜下动脉,在十二指肠水平部下方，平第三腰椎平面由腹主动脉发出肠系膜下动脉(inferior mesenteric A)，在腹膜后斜向外下越左侧髂血管进入乙状结肠系膜。其分支有左结肠动脉（left colic A),乙状结肠动脉(sigmoid A)，直肠上动脉(superior rectal A)。,妇科手术血管解剖,22,肠系膜下动脉 在十二指肠水平部下方，平第三腰椎,妇科手术血管解剖,23,妇科手术血管解剖23,妇科手术血管解剖,24,妇科手术血管解剖24,妇科手术血管解剖,25,妇科
7、手术血管解剖25,妇科手术血管解剖,26,妇科手术血管解剖26,卵巢动静脉,卵巢动脉(ovarica A)：在肾动脉水平稍下方起自腹主动脉前外侧，止于卵巢。（男性称为睾丸动脉testicularis A）卵巢静脉(ovarica V)：汇集卵巢血液，沿输尿管腹侧上行，右侧汇入下腔静脉，左侧垂直汇入左肾静脉。（男性为睾丸静脉testicularis V）,妇科手术血管解剖,27,卵巢动静脉 卵巢动脉(ovarica A)：在,妇科手术血管解剖,28,妇科手术血管解剖28,妇科手术血管解剖,29,妇科手术血管解剖29,妇科手术血管解剖,30,妇科手术血管解剖30,妇科手术血管解剖,31,妇科手术血
8、管解剖31,妇科手术血管解剖,32,妇科手术血管解剖32,妇科手术血管解剖,33,妇科手术血管解剖33,髂总动脉,腹主动脉于第四腰椎下缘左前方分为左右髂总动脉(common iliac A)，沿腰大肌内侧行向外下，在骶髂关节处分为髂内动脉(internal iliac A)和髂外动脉（external iliac A) 。髂内动脉进入盆腔后，于坐骨大孔上缘分为前干（脏支）和后干（壁支）。,妇科手术血管解剖,34,髂总动脉 腹主动脉于第四腰椎下缘左前方分为左右,妇科手术血管解剖,35,妇科手术血管解剖35,妇科手术血管解剖,36,妇科手术血管解剖36,妇科手术血管解剖,37,妇科手术血管解剖37
9、,妇科手术血管解剖,38,妇科手术血管解剖38,妇科手术血管解剖,39,妇科手术血管解剖39,妇科手术血管解剖,40,妇科手术血管解剖40,妇科手术血管解剖,41,妇科手术血管解剖41,髂总静脉,髂总静脉的位置较髂总动脉稍低一些，双侧的髂总静脉在第五腰椎下缘的右前方汇成下腔静脉。其中左髂总静脉尤其重要，位于第五腰椎前、骶骨岬的左前方，是腹腔镜手术中建立气腹时最容易损伤的部位。,妇科手术血管解剖,42,髂总静脉 髂总静脉的位置较髂总动脉稍低一些，双,妇科手术血管解剖,43,妇科手术血管解剖43,妇科手术血管解剖,44,妇科手术血管解剖44,妇科手术血管解剖,45,妇科手术血管解剖45,妇科手术血
10、管解剖,46,妇科手术血管解剖46,髂外动静脉,是髂总动静脉向下的延续，主要供血下肢和部分下腹壁，上端起始部可见小分支供血腰大肌，做淋巴清扫时易损伤。下端髂外静脉分支较多，清扫淋巴时更要注意。,妇科手术血管解剖,47,髂外动静脉 是髂总动静脉向下的延续，主要供血下,妇科手术血管解剖,48,妇科手术血管解剖48,妇科手术血管解剖,49,妇科手术血管解剖49,妇科手术血管解剖,50,妇科手术血管解剖50,妇科手术血管解剖,51,妇科手术血管解剖51,妇科手术血管解剖,52,妇科手术血管解剖52,妇科手术血管解剖,53,妇科手术血管解剖53,妇科手术血管解剖,54,妇科手术血管解剖54,骶正中动静脉
11、,骶正中血管中的骶正中动脉(median sacral A)较细小，起自腹主动脉分叉处的背面，沿第5腰椎椎体及骶骨前中线下降，止于尾骨球，沿途发出分支到直肠和骶骨前面，并与骶外侧动脉有吻合。骶正中静脉有时可较粗大。做骶前淋巴清扫时易损伤。,妇科手术血管解剖,55,骶正中动静脉 骶正中血管中的骶正中动脉(med,妇科手术血管解剖,56,妇科手术血管解剖56,妇科手术血管解剖,57,妇科手术血管解剖57,髂内动脉,髂总动脉在骶髂关节前方发出髂内动脉（internal iliac A），长4cm。进入盆腔后，于坐骨大孔上缘（梨状肌上缘）分为前后两干。后干发出髂腰动脉，骶外侧动脉和臀上、下动脉；前干有
12、子宫动脉、閉孔动脉、膀胱下动脉（可缺如）、膀胱上动脉、直肠下动脉和阴部内动脉（可共干）,妇科手术血管解剖,58,髂内动脉 髂总动脉在骶髂关节前方发出髂内动脉（in,妇科手术血管解剖,59,妇科手术血管解剖59,妇科手术血管解剖,60,妇科手术血管解剖60,妇科手术血管解剖,61,妇科手术血管解剖61,妇科手术血管解剖培训课件,髂内静脉,盆内脏器的静脉壁薄，缺少静脉窦，而且多环绕各器官形成静脉丛，如：膀胱静脉丛、直肠静脉丛、子宫静脉丛、阴道静脉丛和卵巢静脉丛丛与丛之间吻合丰富。大多数的静脉都汇入髂内静脉(internal iliac v)，少部分可经直肠下静脉和肛静脉与门静脉属支直肠上静脉吻合，
13、为门脉高压侧枝循环之一。,妇科手术血管解剖,63,髂内静脉 盆内脏器的静脉壁薄，缺少静脉窦，而且,妇科手术血管解剖,64,妇科手术血管解剖64,腹壁下动静脉,腹壁下动脉(epigastrica inferio A)于腹股沟韧带中、内1/3交接处（圆韧带的内侧）发自髂外动脉，向内上行向肚脐。旋髂深动脉(circumflexa ilium profunda A)在腹壁下动脉发起处的外侧发自髂外动脉，向外上行向髂前上棘。在行腹股沟淋巴结清扫和腹腔镜手术第3、4操作孔穿刺时，要避免损伤。,妇科手术血管解剖,65,腹壁下动静脉 腹壁下动脉(epigastric,妇科手术血管解剖,66,妇科手术血管解剖6
14、6,妇科手术血管解剖,67,妇科手术血管解剖67,妇科手术血管解剖,68,妇科手术血管解剖68,子宫动脉,约70%的子宫动脉(uterine A)为髂内动脉前干的第一个分支，在子宫颈外侧2cm处跨越输尿管后在靠近子宫颈处分成上行支（供血子宫、输卵管、卵巢）和下行支（供血子宫颈、阴道上部）。膀胱上动脉(superior vesical A)为髂内动脉前干最后一个分支。閉孔动脉(obturator A)是髂内动脉唯一的壁支。,妇科手术血管解剖,69,子宫动脉 约70%的子宫动脉(uterine,妇科手术血管解剖,70,妇科手术血管解剖70,妇科手术血管解剖,71,妇科手术血管解剖71,妇科手术血管
15、解剖,72,妇科手术血管解剖72,子宫静脉,绝大部分子宫静脉丛的血液通过1-2条子宫浅静脉（输尿管上方）和1条子宫深静脉（输尿管下方）汇入髂内静脉。但是少部分人子宫体上部、子宫底部、角部的静脉亦可通过卵巢静脉汇入下腔静脉或左肾静脉。子宫深静脉是保留盆底神经的重要标志。,妇科手术血管解剖,73,子宫静脉 绝大部分子宫静脉丛的血液通过1-2条子,妇科手术血管解剖,74,妇科手术血管解剖74,妇科手术血管解剖,75,妇科手术血管解剖75,大隐静脉及属支,大隐静脉 (great saphenous V)收集下肢血液，在耻骨结节外下3-4CM处穿隐静脉裂孔注入股静脉。此前接受5条属支血供：旋髂浅静脉(s
16、uperficial iliac circumflex V)、腹壁浅静脉(superficial epigastric V)、阴部外静脉(external pudendal V)、股外侧浅静脉(lateral superficial femoral V)和股内侧浅静脉(medial superficial femoral V)。,妇科手术血管解剖,76,大隐静脉及属支 大隐静脉 (great sa,大隐静脉及属支,其中前三支有同名动脉伴行，阴部外动脉常有两支：阴部外上动脉、阴部外下动脉。阴部外下动脉常为大隐静脉汇入股静脉处的标志。最早做外阴癌腹股沟前淋巴结清扫时，要切断大隐静脉及其所有属支；后来改良为保留大隐静脉；目前主张保留所有属支。,妇科手术血管解剖,77,大隐静脉及属支 其中前三支有同名动脉伴行，阴部外,妇科手术血管解剖,78,妇科手术血管解剖78,请各位专家、同仁批评指正,谢谢,妇科手术血管解剖,79,请各位专家、同仁批评指正谢谢妇科手术血管解剖79,
