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1、,六安市中医院重症医学科,佘,会,探讨危重症患者大便失禁或腹泻,护理新方法,六安市中医院重症医学科,主要内容,一、背景资料及相关理论,二、造口袋应用的方法,三、造口袋临床应用中的护理问题,主要内容 一、背景资料及相关理论 二、造口袋应用的方法 三、,相关理论,大便失禁,相关理论 大便失禁,背景资料,Bliss,等对,3 405,例,长期住院病人,进行调查，结果显示,73%,的病人,伴有,失禁,。,有,超过一半,的,老龄病人,存在,大便,失禁,。,Bliss,等采用比例风险回归模型分,析得出，,大便失禁,为危重症患者,发生,IAD,的独立风险因素。,背景资料 Bliss 等对3 405 例长期住
2、院病人进行调查,背景资料,王慧清等通过研究得出：,ICU,患者,大便失禁或腹泻发生率高,达,46%,54.4%,。,研究表明,ICU,大便失禁,患者中,IAD,发生率为,50%,。,背景资料 王慧清等通过研究得出：ICU患者大便失禁或腹泻发,相关理论,大便失禁：指肛管部位相关括约肌或其相,关支配神经损伤而失去对粪便和气体的控,制能力。,腹泻：指正常排便形态改变,频繁排出松散,稀薄的粪便甚至水样便。,相关理论 大便失禁：指肛管部位相关括约肌或其相关支配神经损伤,相关理论,失禁相关性皮炎（,IAD,）：是大小便失,禁引起的并发症，是失禁病人常见的问,题。定义为由于大小便失禁，会阴或外,生殖器周围的
3、皮肤接触尿或粪便而发生，,以发红、水肿及含澄清渗出物的大小疱,为主要表现。,相关理论 失禁相关性皮炎（IAD）：是大小便失禁引起的并发症,相关理论,大便失禁的并发症,皮肤疾病：,IAD,、压疮,尿路感染：,心里影响：局部不适、气味难闻,相关理论 大便失禁的并发症 皮肤疾病：IAD、压疮 尿路感染,相关理论,大便失禁的危害,患者：,IAD,、压疮、感染、不适及疼痛、延长住,院时间、增加经济负担,护士：,增加工作量、增加临床护理问题、难闻,气味影响心情、心里压力大、满意度低。,相关理论 大便失禁的危害 患者： IAD、压疮、感染、不适及,传统护理方法,传统护理方法,传统护理效果：不理想,开始时间,
4、结束时间,调查病人总数,失禁病人总数,发生,IAD,人数,大便失禁,大便失禁,合并漏尿,漏尿,合计,2019.9.15,2019.10.5,67,56,14,7,2,23,发生率,83.58%,20.90%,10.45%,2.98%,34.33%,累计百分比,60.87%,91.30%,100%,改善前查检汇总表,传统护理效果：不理想 开始时间 结束时间 调查病,相关理论,怎么办？,相关理论 怎么办？,二、护理新方法：一件式造口袋的应用,二、护理新方法：一件式造口袋的应用,魚骨圖,环境,因素,物的,因素,护士,因素,神志不清,护理用,物不足,饮食,意识不强,发,热,组织耐,受力差,高,龄,营养
5、状态差,血运循环差,大便失禁,水样便,消弱皮,肤角质,层的防,护作用,菌群失调,患者的移,动力和认,知力缺陷,使用镇静剂,机械通气,小便失禁、,导尿后漏尿,改变皮肤,PH,值,为,何,大,便,失,禁,、,漏,尿,会,发,生,失,禁,性,皮,炎,？,患者,因素,潮湿增加皮肤摩擦力,尿素氨等物,质刺激皮肤,未及时更换潮湿的,床单及护理床垫,鼻饲方,法不当,人力不足,失禁护理经验缺乏,清洁方式,不正确,未给予润肤措施,皮肤所处环境,局部皮,肤潮湿,通风不足,营养液种类单,一、浓度过高,科室失禁护,理用品缺乏,IAD,风险评估,不准确,隔离保护措,施不到位,继发真,菌感染,尿管型号选择不当,患者自备护
6、,理用品缺乏,注：,表示要因,量及频次不合理,魚骨圖 环境因素 物的因素 护士因素 神,对策一,针对问题：,大便失禁,患者隔离保护措施不当,对策内容：,应用一件式造口袋、康惠尔透明贴,对策一 针对问题：大便失禁患者隔离保护措施不当 对策内容：应,类别,?,流程改善,名称：一件,式造口袋使,用流程图,编号,QCC-02,口,提升质量,主办部门,重症医学科,口临床路径,一、目的：提高大便失禁患者的护理质量，减少,IAD,的发生，让患者,满意。,二、适用范围：重症医学科病房,三、说明,（一）操作流程,（二）内容,1,、病人入院后，凡是有大便失禁的患者，根据粪便类型，选择合适,的肛门袋。,2,、如果患
7、者是水样便，选择康乐保,5585,型，可连接尿袋；如果是糊,状便，可选康乐保,5985,型。,3,、用专用的肛门尺测量病人肛门大小，将肛门袋修剪成合适的大小,及形状。,4,、用,NS,棉球清洗肛周，然后用干棉球擦干。,5,、将一张透明贴沿中线剪开，在肛周的上下臀裂处各贴一半。,6,、将剪好的肛门袋对准肛门处轻轻黏贴于透明贴上，用手轻压片刻，,直至黏牢为止；若为,5585,型，连接康乐保尿袋，挂于床旁。,7,、洗手，整理用物。,四、注意事项,1,、贴透明贴之前，肛周皮肤需保持清洁干燥。,2,、肛门袋修剪的大小,因人而异，修剪前要测量大小，形状修剪要掌握一定的技巧。,3,、肛,门袋黏贴后要用手轻压
8、片刻，确认黏牢后方可松开，防止侧漏。,4,、,5985,型肛门袋粪便满后即要更换，,5585,型肛门袋，定时从尿袋中放,大便，可,3,天左右更换一次肛门袋；若肛门袋胀气，可打开开关，定,时放气。,五、附则,1,、实施日期：该标准化于,2019.2.18,日正式全面实施。,2,、修订依据：若工作流程有所变更，则本标准随时修正,。,修订次数：,核定,佘会,审核,唐海霞,责任人,佘会,修订日期：,制定日期：,2019.2.17,日,一件式造口袋使用流程图,用肛门尺测量大小，修剪肛门袋,NS,清洗肛周，干棉球擦干,贴透明贴,贴肛门袋,若为,5585,型，连接康乐保尿袋,结束,大便失禁患者，根据粪便类,
9、型，选择合适的肛门袋,水样便，选康乐保,5585,型,糊,状便，选康乐保,5985,型,类别 ? 流程改善 名称：一件式造口袋使用流程图 编号,物品准备,二、一件式造口袋的应用,物品准备 二、一件式造口袋的应用,造口袋黏贴流程,1,、撑开肛周皮肤，测量括约肌大小（,3-4,）之间,二、一件式造口袋的应用,造口袋黏贴流程 1、撑开肛周皮肤，测量括约肌大小（3-4）,2,、修剪造口袋,二、一件式造口袋的应用,2、修剪造口袋 二、一件式造口袋的应用,2019/2/13,3,、剃除肛周毛发、,NS,棉球清洗擦干。,二、一件式造口袋的应用,2019/2/13 3、剃除肛周毛发、NS棉球清洗擦干。 二,2
10、019/2/13,4,、贴透明贴,二、一件式造口袋的应用,2019/2/13 4、贴透明贴 二、一件式造口袋的应用,2019/2/13,5,、由助手帮助撑开肛周皮肤，撕去保护纸。,二、一件式造口袋的应用,2019/2/13 5、由助手帮助撑开肛周皮肤，撕去保护纸。,2019/2/13,6,、将造口袋对折，中间部分对准肛门处；由内,向外贴紧；贴好后按压,2,3,分钟。,二、一件式造口袋的应用,2019/2/13 6、将造口袋对折，中间部分对准肛门处；由,2019/2/13,7,、保持黏贴时体位,10,分钟左右不动。,二、一件式造口袋的应用,2019/2/13 7、保持黏贴时体位10分钟左右不动。
11、 二,2019/2/13,若使用,5585,型造口袋，黏贴牢固,后接尿袋，挂于床旁，即可收集,粪便。,2019/2/13 若使用5585型造口袋，黏贴牢固后接尿袋,2019/2/13,使用造口袋注意要点,造口袋,5985,型：收集粪水量,达到,1/3,时，需及时排放；,造口袋,5585,型：随时查看粪水引流,是否通畅，可定时轻轻挤压防止堵塞；,二、一件式造口袋的应用,2019/2/13 使用造口袋注意要点 造口袋5985,2019/2/13,使用造口袋注意要点,造口袋胀气时及时排放，可使用活性炭过滤片预,防；,极度烦躁的病人要适当约束；,需二人合作，黏贴时间长短与黏贴技术有关；,使用透明贴后再
12、黏贴造口袋；,若合并有压疮或重度,IAD,时，可先使用溃疡贴，再,使用造口袋。,二、一件式造口袋的应用,2019/2/13 使用造口袋注意要点 造口袋胀气时及,2019/2/13,使用造口袋后的效果,二、一件式造口袋的应用,2019/2/13 使用造口袋后的效果 二、一件式造口,使用造口袋后的效果,开始时间,结束时间,调查病人总数,失禁病人总数,发生,IAD,人数,大便失禁,大便失禁,合并漏尿,漏尿,合计,2015.1.12,2015.2.1,61,46,2,1,0,3,发生率,75.40%,3.28%,1.64%,0%,4.92%,累计百分比,66.67%,100%,对策实施后查检汇总表,二
13、、一件式造口袋的应用,使用造口袋后的效果 开始时间 结束时间 调查病,2019/2/13,三、造口袋临床应用中的护理问题,2019/2/13 三、造口袋临床应用中的护理问题,2019/2/13,问题一：黏贴不牢、易发生侧漏或脱落,对策：剃除毛发、肛周干燥、贴透明贴、,造口袋修剪,2019/2/13 问题一：黏贴不牢、易发生侧漏或脱,2019/2/13,问题二：更换频率,5585,型：,3-5,天更换一次,5985,型：根据情况，可,3-5,天更换一次,或粪水收集达,2/3,满时给予更换。,2019/2/13 问题二：更换频率 5585型,2019/2/13,问题三：胀气,对策：排放口排气；使用
14、活性炭过滤片,2019/2/13 问题三：胀气 对策：排放口排,2019/2/13,问题三：胀气,对策：排放口排气；使用活性炭过滤片,2019/2/13 问题三：胀气 对策：排放口排,2019/2/13,问题四：皮肤破损或合并压疮,对策：处理伤口的同时使用造口袋,2019/2/13 问题四：皮肤破损或合并压疮,2019/2/13,病例介绍,2019/2/13 病例介绍,2019/2/13,2019/2/13,2019/2/13,2019/2/13,2019/2/13,小结,造口袋的应用,减少,IAD,的发生率,减少护士工作量,提高护理质量,提高患者及护士的满意度,2019/2/13 小结,感谢聆听,欢迎指正,感谢聆听 欢迎指正,
