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1、常见皮肤感染及外科疾病,常见皮肤感染及外科疾病,一、皮肤的结构,皮肤是人体最大的器官，被覆于体表，对维持人体,内环境的稳定极其重要。皮肤由表皮、真皮和皮下组织,组成。,还有皮肤附属器（毛发、毛囊、皮脂腺、小汗腺,、顶泌汗腺和甲）和血管、淋巴管、神经、肌肉,.,其总重量约占体重的,16%,，成人体表面积约,.1.5M,2,，,厚度因年龄和部位而不同。,一、皮肤的结构皮肤是人体最大的器官，被覆于体表，对维持人体内,大副船上医护皮肤感染课件,疖,一、,定义,：,疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓,性感染。,二、,病因,：皮肤不洁、擦伤、环境温度较高或机体,抗感染能力较低，可发生在任何毛囊的皮肤区，,
2、以头、面、颈、腋下及臀部等易受摩擦的部位,常见。金葡菌、脓栓。,三、,临床表现,：,1,、局部红、肿、热、痛的小结，成圆锥形。,2,、炎症继续发展，结节增大，疼痛加剧。,疖一、定义：疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。二、病,3,、数日后，结节中央组织坏死、软化，黄白脓栓，,脱落，流出少量脓液，炎症消退痊愈。,4,、疖一般无明显全身症状，但若发生于血流丰富,的部位，全身抵抗力减退可引起畏寒、发热等毒,血症症状。,5,、危险三角,:,鼻、上唇及周围疖肿严禁挤压,。面部,疖肿如合并,颅内感染,，可伴寒战、高热、头痛。,四、防治,：,1,、预防：注意个人卫生，勤洗澡、换衣。加强,营养、,DM,
3、。,3、数日后，结节中央组织坏死、软化，黄白脓栓，脱落，流出少量,2,、治疗：,（,1,）红肿阶段，局部热敷，鱼石脂软膏、碘伏。,注：面部脓肿切忌挤压，以免扩散至颅内。,（,2,）形成脓肿者应及早排脓、切开引流，面部疖,肿避免切开。,（,3,）脓肿范围较大或有明显全身症状，全身抗生,素治疗。,2、治疗：（1）红肿阶段，局部热敷，鱼石脂软膏、碘伏。注：面,痈,一、定义：,痈是多个相邻的毛囊及周围组织的急性,化脓性感染，,也可由多个疖融合而成“多头疖”。,病因与疖相似，金葡菌，好发于颈后或背部等皮肤,较厚的部位。中老年多见，糖尿病。,二、临床表现：,1,、痈呈一片隆起的紫红色浸润区，皮肤肿硬，中心
4、,坏死,，边界不清。,2,、多个脓头破溃出脓、脓栓脱落，疮口呈蜂窝状。,3,、周围淋巴结肿大、疼痛。,4,、明显全身症状：发热不适，体温可达,38,以上,痈一、定义：痈是多个相邻的毛囊及周围组织的急性化脓性感染，也,三、防治：,1,、预防：注意个人卫生，保持皮肤清洁，及时治,疗，防止感染扩散。,2,、治疗,（,1,）全身治疗：适当休息，可选用磺胺甲硝唑,+,青,霉素抗菌药物。,（,2,）局部治疗：初期红肿阶段同疖，如化脓或组,织坏死应切开引流：,?,局部消毒后，浸润麻醉呈“,+”“,井”形切口,（切口够大，需超过炎症组织边缘，深达筋膜，,将皮瓣外翻彻底切除坏死组织。）,三、防治：1、预防：注意
5、个人卫生，保持皮肤清洁，及时治疗，防,急性蜂窝组织炎,一、定义：,急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下、肌,间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感,染。,?,特点：炎症弥漫、不局限，扩散迅速，与正常组,织无明显界限（红肿边缘界限不清）。,?,原因：可由皮肤或软组织损伤后感染引起，亦可,由局部化脓性感染灶直接扩散经淋巴、血传播而,发生。（溶血性链球菌等）,急性蜂窝组织炎一、定义：急性蜂窝组织炎是皮下、筋膜下、肌间隙,二、临床表现：,1,、表浅的蜂窝组织炎：局部明显红肿、剧痛,并向四周迅速扩大。病变区与正常皮肤无明,显分界。如果病变部位组织松弛如面部、腹,壁等处，疼痛较轻。,2,、深在蜂窝组织炎：表面
6、红肿不明显，凹陷,性水肿，全身症状明显，有高热、寒战、头,痛，颌下和颈部的急性蜂窝组织炎可发生喉,头水肿、压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息。,二、临床表现：1、表浅的蜂窝组织炎：局部明显红肿、剧痛并向四,?,鉴别,:,丹毒：皮肤及其网状淋巴管的急性炎,症，损害边界清楚，颜色鲜红，局部水肿轻，,不化脓。,?鉴别:丹毒：皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，损害边界清楚，颜,三、治疗：,1,、休息，抬高患肢。,2,、局部热敷：早期,可用硫酸镁湿热敷。,3,、应用抗生素。,4,、如仍不能就控制其扩散，切开引流，引流口放,油纱填塞引流,三、治疗：1、休息，抬高患肢。2、局部热敷：早期可用硫酸镁湿,脓肿,一、定义
7、：,脓肿是组织或器官内的局限性脓液积,聚，形成一腔，周围有完整的腔壁。,?,多发生于手臂、腋窝、颈部、腹股沟、肛门周围，,开始时红、肿、热、痛，,1,2,天脓液形成，局部,变软，有波动感。,二、临床诊断：,1,、浅在的脓肿：局部发红，高起体表与正常组织，,界限清楚，扪及热、痛、波动，波动程度与脓肿,大小、位置深浅、脓肿壁厚度有关。,2,、深度脓肿：局部与正常组织界限不清，热、波,动感不明显，但肿胀压痛明显，凹陷性水肿，穿,刺有脓液。,脓肿一、定义：脓肿是组织或器官内的局限性脓液积聚，形成一腔，,三、治疗：,早期对症处理，口服或注射抗菌素，,脓肿形成,后（有波动感），行脓肿切开引流术,，手术注意
8、,事项：,1,、,切口应选在波动明显处并与皮纹平行，,应,尽量在脓腔最低位,，,以利引流,。,2,、,切口应与重要血管、神经平行，以免损伤。,3,、切口应在关节两侧，以免形成瘢痕，妨碍功能。,4,、切口应避免在感觉敏锐部位及负重部位，以免愈,后影响功能。,5,、切口要够大，以便引流通畅,，但不宜过大，必要,时可作对口引流。,三、治疗：早期对症处理，口服或注射抗菌素，脓肿形成后（有波动,皮炎,皮炎种类较多如：接触性皮炎、神经性皮炎、日光,性皮炎,接触性皮炎：由于接触某种物质后在皮肤、粘膜接,触部位发生的急性或慢性炎症反应。,一、病因：,1,、原发性刺激反应：接触物本身具有强烈刺激性或,毒性任何人
9、接触均可发生炎症，如接触强酸强碱,2,、接触性致敏反应：接触物本身无刺激性或毒性，,大多数人接触后不发病，仅有少数人在接触后皮,肤、粘膜发生变态反应性炎症。有一定潜伏期。,皮炎皮炎种类较多如：接触性皮炎、神经性皮炎、日光性皮炎接触性,引起接触性皮炎的接触物质可分为动物性、植物性,和化学性三大类。,动物性：动物的皮、毛；毛虫、隐翅虫等毒素。,植物性：漆树、荨麻、除虫菊等。,化学性：金属制品与化工原料：柏油、甲醛；某些外,用药：红花油、橡皮膏及药物的赋形剂、防腐剂等；,化妆品：某些香料、染发液等，尤其染发液中的对苯二,胺有较强的致敏性；农药：敌敌畏、乐果等杀虫剂；,其他化工制品：橡胶、洗衣粉、洗涤
10、剂等。,引起接触性皮炎的接触物质可分为动物性、植物性和化学性三大类。,二、临床表现：,1,、急性接触性皮炎：起病急，在接触的部位发生,境界清楚的红斑、丘疱疹，严重时红肿明显。,自觉症状：常有灼痒或灼痛感。,皮损发生部位与接触相关刺激物有关，例,如：,头部,皮损常与接触染发剂有关；,面部,皮损常,与接触化妆品有关；,手部,皮损常与接触洗涤剂或,工作中的化学物质有关。,足部,皮损可由足部接触,某种过敏原如塑料、橡胶鞋等而引起。,二、临床表现：1、急性接触性皮炎：起病急，在接触的部位发生境,大副船上医护皮肤感染课件,2,、亚急性或慢性接触性皮炎,:,由于接触物的,刺激性较弱、浓度较低。皮损开始可呈亚
11、,急性表现为轻度红斑、丘疹，境界不清楚；,或由于长期反复接触后发病，局部呈慢性,湿疹样改变，皮损轻度增生及苔藓样变，,如洗涤剂引起的手部接触性皮炎。,2、亚急性或慢性接触性皮炎:由于接触物的刺激性较弱、浓度较低,大副船上医护皮肤感染课件,三、防治：,原则是寻找病因、迅速脱离接触物、对症处理。,1.,全身治疗：采用抗组胺药物治疗。,2.,局部治疗可按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原则处,理。,急性期：红肿明显选用炉甘石洗剂外搽，渗出多,时用,3,硼酸溶液湿敷。,亚急性期：有少量渗出时用湿敷剂或糖皮质激素,糊剂，氧化锌油；无渗液时用糖皮质激素霜剂等。有,感染时加用抗生素，如新霉素，莫匹罗星,(,百多
12、邦）。,慢性期：选用软膏。,注：,细菌性和真菌性的皮炎不可以使用激素类软膏。,三、防治：原则是寻找病因、迅速脱离接触物、对症处理。1.全身,荨麻疹,一、定义,：荨麻疹是由于皮肤粘膜小血管反应性扩张及渗,透性增加而产生的一种局限性水肿反应，主要表现为边界,清楚的红色或苍白色的瘙痒性皮损,风团,二病因,：病因复杂，大多患者不能找到确切原因，常见：,1,、食物：以鱼虾、蟹、蛋类最常见，其次是某些植物性食,品如草莓、可可、番茄或大蒜等调味品等。,2,、药物：常见的有青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特,灵等，也有些药物为组胺释放物，如阿司匹林、吗啡、可,待因等。,3,、感染：病毒、细菌,4,、物理因素：冷
13、、热、日光,5,、昆虫叮咬或吸人动物皮屑、羽毛及花粉，精神因素等,荨麻疹一、定义：荨麻疹是由于皮肤粘膜小血管反应性扩张及渗透性,三、临床表现：,1,、起病较急。,2,、皮肤突然发痒，很快出现大小不等的红色风团，,逐渐扩大，融合成片，皮肤凹凸不平，呈橘皮样。,数小时内水肿减轻，风团变为红斑而渐消失。风,团持续一般不超过,24,小时，但新风团此起彼伏，,不断发生。（发生及消退迅速，消退后不留痕迹）,3,、病情重者可伴有心慌、烦躁、恶心、呕吐，甚,至血压降低等过敏性休克样症状。,4,、部分可因肠,胃粘膜水肿出现腹痛、腹泻,，累及,气管、喉粘膜时出现呼吸困难，甚至窒息。,慢性荨麻疹,全身症状一般较轻，
14、风团时多时少，,反复发生，常达数月或数年之久。,三、临床表现：1、起病较急。2、皮肤突然发痒，很快出现大小不,大副船上医护皮肤感染课件,大副船上医护皮肤感染课件,大副船上医护皮肤感染课件,四、防治,抗过敏、对症处理为基本原则，力求,做到对因治疗,1,、预防：了解过敏原因，避免再接触。,2,、治疗：,（,1,）口服,扑尔敏,、赛庚啶、西替利嗪、氯雷他定。,维生素,C,及钙剂等。,（,2,）病情严重、伴有休克或喉头水肿及呼吸困难,者,应立即皮下注射,0.1%,的肾上腺素,0.5ml,迅速,吸氧,肌肉注射盐酸异丙嗪,25,50mg,。,多饮水，葡萄糖酸钙、地塞米松。,四、防治抗过敏、对症处理为基本原
15、则，力求做到对因治疗1、预防,产科疾病,产科疾病,妊娠与分娩,一妊娠：,1,、定义：胎儿在母体内发育成长的过程成为妊娠，,卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物的排出,是妊娠的结束，,全过程约,280,天,（,40,周）。,2,、妊娠早期表现,（,1,）停经：最早最重要的症状,（,2,）早孕反应：停经,6,周左右出现畏寒、食欲不振、,恶心、晨起呕吐等症状。多于妊娠,12,周左右自行,消失。,（,3,）尿频：妊娠早期，增大的前倾子宫压迫膀胱所,致。,妊娠与分娩一妊娠：1、定义：胎儿在母体内发育成长的过程成为妊,二、分娩：,1,、,定义：妊娠满,28,周后，胎儿及其附属物从母体产道娩,出的过程成为分
16、娩。,2,、分娩的临床经过：,（,1,）,分娩的先兆,：,?,“假临产”：,不规则的子宫收缩,?,见红：,血性分泌物,，是分娩即将开始的较可靠征象,（,2,）分娩（临产）的诊断：,?,子宫出现规律的有效的收缩：间隔,5-6,分钟，持续,30,秒,以上,?,子宫颈口扩张,?,胎先露下降,二、分娩：1、定义：妊娠满28周后，胎儿及其附属物从母体产道,3,、产程的分期,：,总产程：即分娩的全过程，是指从开始规律的宫缩直,到胎儿、胎盘娩出。,24h,第一产程：（宫颈扩张期）从出现规律的宫缩到宫口,开全，初产妇约需,12,16,小时。,第二产程：（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出,，,初产妇约需,1,2
17、,小时。,第三产程：（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，,约需,5,15,分钟，不应超过,30,分钟。,4,、分娩的处理：见书,3、产程的分期：总产程：即分娩的全过程，是指从开始规律的宫缩,第二产程：,密切监测胎心，,勤听胎心音,510,分钟一次,，如胎心音异常应及,时处理，尽快结束分娩。,指导产妇屏气,接产准备，消毒外阴，无菌衣、巾、手套等。,接产：保护会阴，协助胎儿俯屈，顺利分娩。,第三产程：,新生儿处理,首先,清理呼吸道,；处理脐带：胎儿娩出后,1-2,分钟内断,扎脐带，在距脐带根部,15-20cm,处用两把血管钳钳夹，在,两钳之间剪断脐带；新生儿登记。,协助胎盘娩出、,检查胎盘胎膜完整
18、、检查软产道,预防产后出血,第二产程：密切监测胎心，勤听胎心音510分钟一次，如胎心音,大副船上医护皮肤感染课件,大副船上医护皮肤感染课件,流产,一概念：,妊娠不满,28,周（,7,个月）胎儿尚未具有独,立生存能力而中断者，称为流产。,?,流产发生于,12,周前者称为早期流产，,12,周,28,周为晚期流产，多数为早期流产。,二、病因：,1,、遗传基因缺陷,2,、环境因素,3,、母体因素,4,、胎盘内分泌功能不足,5,、免疫因素,三、临床表现,:,停经、腹痛、阴道出血,是流产的主,要症状。,流产一概念：妊娠不满28周（7个月）胎儿尚未具有独立生存能力,四、临床类型：,1,、先兆流产：先出现,少
19、量阴道流血,，继之出现阵发,性下腹痛或腰背痛（轻度），宫颈口未开，胎膜未,破，妊娠产物未排除。,2,、难免流产：先兆流产的基础上，阴道流血量增多，,下腹痛加重（坠痛），宫颈口开大，有时可见胚胎,组织或胎囊堵塞于宫颈口内。,3,、,不全流产,：由难免流产发展而来，妊娠产物已部,分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，影响子宫收,缩，,致使子宫出血不止，甚至发生失血性休克,。,四、临床类型：1、先兆流产：先出现少量阴道流血，继之出现阵发,4,、完全流产：妊娠产物全部排出，阴道流血逐渐停,止，腹痛逐渐消失。,继续妊娠,先兆流产,完全流产,难免流产,不完全流产,5,、习惯性流产：自然流产连续发生,3,次以上
20、，每次流,产多发生于同一妊娠月份。,4、完全流产：妊娠产物全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消,五、处理：,1,、先兆流产：,（,1,）卧床休息，禁忌性生活。,（,2,）内分泌治疗用黄体酮每日肌注,20mg,，对黄体,酮功能不足具有,保胎,效果。,（,3,）,镇静,药物，,VitE,2,、完全流产：如无感染征象，一般不需要特殊处理。,五、处理：1、先兆流产：（1）卧床休息，禁忌性生活。（2）内,异位妊娠,一定义：,受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，,习称宫外孕。以输卵管妊娠为最常见。,二、临床表现：,1,、症状：,（,1,）停经,（,2,）腹痛：突发剧痛，是异位妊娠就诊的主要症状。,有别于流产的阵发性坠痛。,（,3,）阴道流血：,（,4,）晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，,经常出现失血性休克。,异位妊娠一定义：受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称,2,、体征：,（,1,）一般情况：大量出血时，患者可出现面色苍,白，脉快而细弱，血压下降等休克表现。,（,2,）腹部检查：下腹部有明显的压痛及反跳痛。,（,3,）盆腔检查：宫颈举痛是输卵管妊娠的主要体,征之一。,3,、治疗,：以手术治疗为主。,2、体征：（1）一般情况：大量出血时，患者可出现面色苍白，脉,大副船上医护皮肤感染课件,
