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1、大叶性肺炎专题讲座,大叶性肺炎专题讲座,病例讨论,2,大叶性肺炎专题讲座,病例讨论2大叶性肺炎专题讲座,病史特点,该患儿，男，7岁，学生。发热、咳嗽1周入院。入院查体：左下肺呼吸音低，局部可闻及固定干湿性啰音。,3,大叶性肺炎专题讲座,病史特点该患儿，男，7岁，学生。3大叶性肺炎专题讲座,实验室检查,血常规：WBC 10.04109/L，N 65.40%，Hb 118g/L超敏C反应蛋白8mg/L呼吸道病毒八项：流感病毒A型IgM抗体弱阳性，肺炎支原体IgM抗体抗体阳性PCT：0.036ng/ml,4,大叶性肺炎专题讲座,实验室检查血常规：WBC 10.04109/L，N 65.,实验室检查,
2、5,大叶性肺炎专题讲座,实验室检查5大叶性肺炎专题讲座,实验室检查,6,大叶性肺炎专题讲座,实验室检查6大叶性肺炎专题讲座,？,可能的诊断是什么？治疗原则？,7,大叶性肺炎专题讲座,？可能的诊断是什么？7大叶性肺,大叶性肺炎定义,主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。病变常累及肺大叶的全部或大部分。,8,大叶性肺炎专题讲座,大叶性肺炎定义主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为,大叶性肺炎,发展：肺泡肺段或肺大叶,发病年龄：青壮年,病程：510天，冬春季节多发,临床表现：起病急、寒战高热、胸痛、咳嗽、 咳铁锈色痰、呼吸困难,9,大叶性肺炎专题讲座,大叶性肺炎发展：肺泡肺
3、段或肺大叶 发病年龄：青壮年病程：5,病因与发病机制,肺炎球菌 乘虚而入在肺泡内大量繁殖并沿肺泡孔向周围肺泡扩散引起大叶性肺炎,机体抵抗力,病因：90%由肺炎球菌引起,发病机制,10,大叶性肺炎专题讲座,病因与发病机制肺炎球菌 乘虚而入在肺泡内大量繁殖机体抵,病理变化与临床联系,部位：一般发生在单侧肺，多见于左肺下叶，其次为右肺下叶。,病变发展具有明确的时间阶段性，典型的大叶性肺炎，病变发展过程可分四期。,11,大叶性肺炎专题讲座,病理变化与临床联系部位：一般发生在单侧肺，多见于左肺下叶，其,临床表现：,(1)充血水肿期(1-2d),高热、寒战，咳嗽，咯淡红色泡沫痰，呼吸急促,听诊可闻及湿啰音
4、,X线检查病变部位见淡薄而均匀阴影,渗出物中可检出肺炎双球菌,12,大叶性肺炎专题讲座,临床表现：(1)充血水肿期(1-2d)高热、寒战，咳嗽，咯淡,(2)红色肝样变期(3-4d),寒战、高热、咳嗽、咯铁锈色痰、呼吸困难、紫绀、胸痛,临床表现：,体检病变部位呈典型肺实变体症,X线检查见大片致密阴影,渗出物中可检出多量肺炎双球菌,13,大叶性肺炎专题讲座,(2)红色肝样变期(3-4d) 寒战、高热、咳嗽、咯铁锈色痰,(3)灰色肝样变期(5-6d),临床表现：,与红肝期相似，痰呈脓性，缺氧有所改善,渗出物中不易检出肺炎双球菌,14,大叶性肺炎专题讲座,(3)灰色肝样变期(5-6d)临床表现： 与红
5、肝期相似，痰呈,(4)溶解消散期(7d-),临床表现：,体温下降，又可闻湿罗音，肺实变体征消失,病变区阴影密度渐减低，透亮度渐增加,15,大叶性肺炎专题讲座,(4)溶解消散期(7d-) 临床表现：体温下降，又可闻湿罗音,大叶性肺炎时，有大量中性粒细胞，但肺组织常无坏死，肺泡壁结构也无破坏，愈复后可完全恢复正常结构和功能。,说明：,上述为典型经过，只在未经治疗的病例才能见到。,同一大叶病变可处于不同时期。,16,大叶性肺炎专题讲座,大叶性肺炎时，有大量中性粒细胞，但 说明：上述为典型经过，只,大叶性肺炎专题讲座培训课件,体 征（Signs）,急性病容，口角或鼻周可有单纯性疱疹；呼吸困难， 鼻翼扇
6、动，低氧血症，紫绀；病变广泛者有各种实变体征，可有中小湿罗音；严重者可有休克、DIC或ARDS。,18,大叶性肺炎专题讲座,体 征（Signs）急性病容，口角或鼻周可有单纯性疱疹；,病 程（Course of Disease）,在发病的510天，体温可自行下降；使用有效的抗生素可使体温在13天内恢复正常(6.18入院，6.20体温正常），1周罗音消失 。,19,大叶性肺炎专题讲座,病 程（Course of Disease）在发病的51,并发症,因肺泡腔内纤维素过多，中性白细胞过少或功能缺陷，肺泡腔内渗出物不能及时溶解吸收，逐渐发生机化，使病变肺组织呈褐色肉样，故称肉质变。,(1)肺肉质变,2
7、0,大叶性肺炎专题讲座,并发症 因肺泡腔内纤维素过多，中性白细胞过少或功能缺陷，肺,并发症,(2)胸膜肥厚和粘连,(3)肺脓肿及脓胸,(4)败血症及脓毒血症,(5)感染性休克,最严重的并发症，死亡率高,21,大叶性肺炎专题讲座,并发症 (2)胸膜肥厚和粘连 (3)肺脓肿及脓胸 (4)败血,实验室检查（laboratory examination）,外周血检查WBC增高，中性粒细胞增高和核左移；年老体弱或病情严重者WBC可降低，但仍有中性粒细胞增高和核左移。血细菌培养可阳性。痰涂片可示大量白细胞、革兰染色阳性双球菌。 痰培养,22,大叶性肺炎专题讲座,实验室检查（laboratory e,如果痰
8、涂片可见中性粒细胞和典型的革兰阳性双球菌,23,大叶性肺炎专题讲座,如果痰涂片可见中性粒细胞和典型的革兰阳性双球菌23大叶性肺炎,X线检查,早期-纹理模糊实变：叶或段分布密度均匀的致密影，其中可见支气管充气征3周左右完全消散机化：边缘不整,密度不均,有向外延伸的条索,24,大叶性肺炎专题讲座,X线检查早期-纹理模糊24大叶性肺炎专题讲座,诊 断,症状体征X线检查确诊：病原学,25,大叶性肺炎专题讲座,诊 断25大叶性肺炎专题讲座,大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别,年龄 青壮年 小儿、年老病前 体健 体弱炎症性质 纤维素性炎 化脓性炎病变范围 肺大叶 肺小叶肉眼 单侧肺.左下叶多 两肺各叶.背侧及下
9、叶多 肺大叶实变.病灶大 病灶常小，散在实变镜下 纤维素性炎 化脓性炎 无组织坏死.肺泡壁完整 肺组织有破坏预后 较好 较差,大叶性肺炎 小叶性肺炎,26,大叶性肺炎专题讲座,大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别 大叶性肺,治 疗,抗菌药物治疗诊断后立即给予抗菌治疗。首选青霉素(Penicillin)。对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株者可选用新喹诺酮类（如左氧氟沙星、吉米沙星、莫西沙星）、头孢噻肟、头孢曲松等。疗程：视具体情况而定，一般714天，或在退热后三天停药或由静脉用药改口服。,27,大叶性肺炎专题讲座,治 疗抗菌药物治疗27大叶性肺炎专题讲座,治 疗,对症及支持治疗休息饮食：水电平衡、营养
10、降温：指征体温超过38.5，物理或药物降温镇咳：严重时用化痰止痛低氧：吸氧,28,大叶性肺炎专题讲座,治 疗对症及支持治疗28大叶性肺炎专题讲座,治 疗,并发症的处理胸膜炎水多胸穿脓胸引流、局部用药心包炎抽液，可局部用药,29,大叶性肺炎专题讲座,治 疗并发症的处理29大叶性肺炎专题讲座,课堂小结,1、患儿，男，7岁，以发热、咳嗽为主要临床表现。2、入院体检：精神一般，左下肺呼吸音低，局部可闻及固定干湿啰音。3、我院肺部CT示左下肺大片状密度增高影。故临床诊断左下肺大叶性肺炎。,30,大叶性肺炎专题讲座,课堂小结1、患儿，男，7岁，以发热、咳嗽为主要临床表现。30,入院后予头孢曲松联合阿奇霉素
11、抗感染、氨溴索止咳化痰、雾化吸入、口服磷酸奥司他韦等对症治疗。患儿入院第3天体温正常，咳嗽症状较前好转，目前治疗有效。,课堂小结,31,大叶性肺炎专题讲座,入院后予头孢曲松联合阿奇霉素抗感染、氨溴索止咳化痰、雾化吸入,了解大叶性肺炎的发病机理掌握大叶性肺炎病理分期及临床表现、诊断依据。掌握大叶性肺炎的治疗原则。,课堂小结,32,大叶性肺炎专题讲座,了解大叶性肺炎的发病机理课堂小结32大叶性肺炎专题讲座,支原体大叶性肺炎患者阿奇霉素联合小剂量激素治疗可提高临床治疗有效率，缩短患者的临床症状及体征改善时间。支气管肺泡灌洗术治疗大叶性肺炎患者有较高的临床价值，可以明显控制感染，促进炎症吸收。,进展,1、中国现代药物应用 2016年第10卷第4期 103-105页2、中国生化药物杂志 2016年第36卷第2期 48-50页,33,大叶性肺炎专题讲座,支原体大叶性肺炎患者阿奇霉素联合小剂量激素治疗可提高临床治疗,课后作业,比较大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别？大叶性肺炎的病理分期。,34,大叶性肺炎专题讲座,课后作业比较大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别？34大叶性肺炎专题,
