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1、第三章 作业疗法,第一节 概述,作业作业治疗意义,作业（occupation）,在一个人的生活里有独特的意义和目的的活动（meaningful and purposeful activity）。作业没有特定形式, 任何活动只要符合对人类个体有意义的定义就可被视为作业。作业活动关心的是生物-心理-社会的范畴(biopsychosocial paradigm) 。,作业范围,日常生活活动 (activities of daily living)工作/生产力(work/ productivity)休闲(leisure),日常生活活动 (ADL),自我照料(personal care) 家务活动 室内
2、(indoor)活动轻巧的家务操作(light household work) 辛苦的家务操作(heavy household work)室外(outdoor)活动 睡眠活动(sleep)夜间睡眠午睡间歇的休息(naps or rest),自我照料(personal care),进食活动洗脸刷牙剃须化妆,梳头如厕洗澡更衣基本的起居移位,自我照料(personal care),洗澡,洗脸、刷牙,烹调,家务活动,浴缸清洁,床上用品清洁,烹饪后的清洁,工作与生产力 (work/ productivity),受薪工作 (paid work) 没有受薪工作 (unpaid work) 学业活动(scho
3、ol work),休闲活动 (play/ leisure activities),主动式休闲 (active leisure)养生活动: 太极、气功、茶道等运动 :体操、球类、跑步、游泳、游戏比赛等放松活动: 逛街、散步、钓鱼类、用茶点、下棋、打麻将等被动式休闲 (passive leisure)看电视、听广播、读书、看报刊等听音乐及看录像及影碟等欣赏活动交际活动 (socialization)与家人、朋友、亲属等的交际活动约会、闲聊、打电话、聚会等的活动艺术活动 (arts)音乐、画画、摄影,作业层次,作业治疗(occupational Therapy，OT),是一个独立的康复治疗专业。是协
4、助残疾者和患者选择(choose)、参与(engagement)、应用(apply)有目的性和有意义的活动，去预防、恢复或减少与生活有关的功能障碍(自理、工作、游戏/休闲 ); 及促进最大程度的功能。以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的适应及功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，使人可以在生活环境中得以发展，和鼓励他们参与(participation)并贡献社会。,作业治疗的基本成分,以作业活动(occupational activity)作为治疗媒介即作业可以作为作业治疗的方法(means)针对的是日常生活作业功能 , 包括自我照顾、工作及休闲即作业可作为作业治疗的最终目的(en
5、d) 学能行之(learning by doing)，行而达之 (doing and becoming)即要求患者主动(actively)参与(participate)治疗活动， 成为有作业意义之个体(occupational being),作业治疗的项目分类,按作业治疗的名称分 按治疗的内容分 按治疗目的和作用分 按作业治疗的功能分,按作业治疗的功能分,功能性作业治疗 (functional OT) 职业作业治疗 (vocational OT) 娱乐活动 作业宣教和咨询 环境干预 辅助技术,作业与人生的关系,作业是人的属性，人类的生活主要由作业活动构成 人类不同年龄不同的人生阶段作业在人生过
6、程(lifespan)有不同的演变和作业取向,作业与生活的关系,自理、工作、休闲与休息形成了日常生活的主要内容人们生活需要在日常生活中保持良好的作业平衡 (occupational balance),作业与健康的关系,人类具有作业的本能 (occupational nature)透过作业活动可以增进自己的健康如果作业本能不能够得到满足, 人类自身就会在精神方面及躯体方面出现问题, 有损于健康,作业与文化素质的关系,社会文化素质表明了生活模式及其附加的意义、理念作业活动者的文化背景及社会文化背景也会影响到其作业活动的进行情况,作业与环境处境的关系,环境(environments)分为人类环境、非
7、人类环境、及文化环境每个人身处同一环境所作的表现都会有所不同，即使同一个人身处同一环境都会因时间不同而有不同的表现，这就是所谓处境(context)，是影响作业的重要外在因素,返回,作业治疗基本理论,作业治疗范例作业治疗的实践模式,作业治疗范例 (paradigm),作业治疗过程-六个步骤,评定 设定预期目标 制定治疗方案 治疗的实施 再评定 决定康复后去向,作业治疗常用的干预方法,非人类环境(non-human environment) 有意识的对自我使用(conscious use of self) 教与学过程(teaching-learning process) 有目的性的活动(purp
8、oseful activities) 活动小组(activity groups) 活动分析和组合 (activity analysis),非人类环境(non-human environment),建筑环境(如家居改造)辅助技术 助具和适应性设备辅助装置及日常生活辅助器具坐姿及干预信息技术/ 计算机辅助康复环境控制(ECU)辅助沟通方法(AAC) 和适应性开关/玩具OT项目的软硬件设计和开发多媒体程序和软件设计虚拟现实(VR),坐垫及轮椅康复支架压力衣及垫,环境对患者的影响,返回,专业人员及其组织,人员及教育场所及内容专业组织专业守则,常用场所及内容,普通科作业治疗（physical OT） 社
9、会心理作业治疗（psychosocial OT） 发育性作业治疗（developmental OT）,普通科作业治疗（physical OT）,伤残所致功能障碍包括骨折，关节损伤、颅脑及脊髓损伤等，截肢、断肢再植等。神经肌肉系统疾病脑卒中、共济失调，进行性肌营养不良，震颤麻痹、脑瘫、截瘫、四肢瘫、老年性痴呆、周围神经损害、脊髓灰质炎后遗症等。骨关节系统疾病风湿、类风湿关节炎，强直性脊柱炎，退行性骨关节炎，肩周炎等。肿瘤的相对稳定期其它: 如肺心病、冠心病、糖尿病等,社会心理作业治疗（psychosocial OT）,精神病精神分裂症抑郁症燥狂症思觉失调人格异常其它心理障碍,发育性作业治疗（de
10、velopmental ,OT）,学习行为异常智力（认知）障碍儿童发展障碍脑瘫,世界作业治疗师联合会(WFOT),1952年正式成立，是作业治疗最权威的组织第一届世界作业治疗大会在苏格兰举行， 每隔四年召开一次国际会议目前有66个成员国。成员国以本国的作业治疗师协会或作业治疗学会为参与单位培训作业治疗师的学校要达到WFOT的要求，得到WFOT的认可，当地的OT毕业生就比较容易到世界其它地方注册及就业，或升学,返回,不同年代作业治疗的理论发展整体化年代(holism stage) (1900s1940s)还原化年代(reductionism stage) (1960s 1970s) 争议性年代(
11、contemporary stage)(1980s以后),作业治疗发展简史,整体化年代,重点在作业可以利用来恢复功能 医学的不断发展引致作业治疗需要进一步增加其客观性理论基础作业治疗要找到自己的科学立足点必须从其他医学的疗法及科学理论确认其专业的认受性,还原化年代,重点在客观及深入的分析人内在系统及其功能，例如：脑神经发展运动学精神分析学行为治疗学生物力学(矫形支架制作),作业治疗的自我性 (identity)受到批判及质疑作业治疗没有理论基础个别系统的分析及了解并不能满足作业对健康影响的诠译作业治疗要回到作业的剖析及应用去,争议性年代,发展分为两极 作业角色对生存的意义再被肯定, 作业障碍会
12、影响健康及生存质素随医学专业化(specialization)的发展, 个别系统的研究及治疗方法也没有停止, 并且更加深入,图片四 现今使用的工作技能评估及训练,图片三现今使用的虚拟现实环境训练,图片一早期传统用作训练上肢的编织活动,图片二早期传统用作训练下肢的木工机械操作,国内作业治疗发展概况,1988年，中国康复研究中心成立时已建立了作业治疗室（后改为作业治疗科） 1989年，卫生部发布了医院分级管理（试行草案），要求二、三级医院必需设立康复医学科并应设立作业治疗科/室 1989年，同济医科大学附属同济医院（现华中科技大学附属同济医院）开始的WHO康复培训班开设了比较系统的作业治疗课程,国
13、内作业治疗发展概况,2003中国康复医学会制定了康复治疗师准入标准“PT、OT合一”的治疗师应具备的条件 2003年政府批准了在大学内开设康复治疗学（包括物理治疗、作业治疗）专业 2003年北京首都医科大学得到日本医疗福祉大学的资助招收了首批4年制本科生，是 OT与PT分科培训的模式2006年，首都医科大学的作业治疗课程正式得到了了WFOT认可,现代作业治疗技术之发展,治疗及评估工具科技日新月异，例如利用信息技术、计算机辅助康复、体感游戏、虚拟现实、互联网络的运用等基于循证医学 (evidence-based practice)初级卫生保健(primary health care)社区康复(c
14、ommunity based rehabilitation)（如家居训练、环境改造、防跌、生活习惯重组及自我管理等）,谢谢！,作业活动分析是对一项活动的基本组成成分以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个认识过程。,作业活动的分析,目 的,为治疗师提供全面理解活动行为的方法，并通过提示、简化或适应提供指导他人从事活动的知识基础; 了解从事活动所需要的设备、用具和材料、花费、时间、空间及人员;使其得到判断为谁、何时、何地、在何种情况下使用的活动;提供以技巧能力及评分方式记录的个人情况资料,并为治疗提供参考意见。,通过适应和改造设备、环境及简化活动，来确定转换活动的方式，并以患者可接受的方式
15、来决定从事活动的工具;在选择可满足特殊需要的活动时，练习解决问题的技能;提出工作、日常生活技能及游戏等活动行为范畴内的治疗目标以便将活动用于不同的个体;使用统一的术语，描述、分析和记录作业治疗实践中使用的活动。,目 的,作业活动分析,一般的分析,限定的分析,分 类,一般的分析,基础项目（必要的道具、材料）作业环境特性作业工程特性作业活动运动机能特性感觉知觉认知特性道具材料特性作业活动结果（作品）特性,根据理论模式的分析精神疗法的分析认知疗法的分析神经心理学的分析生物力学的分析感觉统合的分析,以治疗援助为目的分析生活技能训练目的的分析对人关系改善目的的分析就业援助目的的分析利手交换目的的分析其他
16、,其他限定的分析工程分析环境分析动作分析心理社会分析,限定的分析,内 容,活动行为范畴 活动行为成分 活动行为背景,日常生活活动(ADL)一自理性活动工作及生产性活动，为自我发展、社会贡献及谋生而进行的活动 娱乐与休闲性活动：包括娱乐与体闲的探索和娱乐与休闲活动行为,活动行为范畴,活动行为成分,感觉运动成分 认识整合与认知能力 心理社会技能与心理成分,活动行为背景,时间方面诸如年龄,发育时期,生命周期等 环境方面包括自然的环境与社会环境两个方面 文化方面,方 法,1.简单分析 2.详细分析 3.分析步骤,简单分析(6W),怎样进行活动（how)什么活动(what)为什么要选择这种活动(why)
17、活动将在哪里进行(where)什么时候进行(when)有什么人参与(who),简单分析-注意事项,是否需要一般的感觉；是否必须重复同样的动作；是否能够分级，活动量大小；是否有难以忍受的噪音；是否能引起患者的兴趣；是否有职业和教育的价值。,详细分析,（1）运动 （2）感觉 （3）智能 （4）知觉,（5）情绪 （6）社会性 （7）自主性 （8）文化背景,分析步骤,1.提出一项活动所能够达到的短期目标;2.列出这项活动的每一个步骤，并将其分解成动作;3.完成这项活动需要具备的功能和能力;4.分析完成这项活动所需要的外部条件;5.明确使该活动难度递增的分级;6.利用这项活动的注意事项。,以配带假肢的患
18、者准备茶水为例进行具体的分析。,日常生活活动分析举例,一般分析,主动性 因口渴想喝茶；而不愿喝其他饮料;些相关因素 如年龄、性别，平常爱好，所处文化背景和社会现在，平时是否冲过茶;时间 按照平时的生活习惯;安全性 知道有潜在的危险;情绪 平常乐意做;社会性 为两人准备;文化性 为客人服务。,分析步骤,1.进厨房 运动：能独立行走，协调性和平衡功能好，能持物行走，下肢、骨盆和躯干诸关节和肌肉能活动、能保持直立的姿势;感觉：本体感觉、视觉正常;智能：有吃喝的要求，如口渴，能进行社会交往，能作出决定，并知道在哪做。,分析步骤,2. 准备工作 如从橱柜和茶叶柜里拿壶、杯、勺、茶叶等运动：站立、行走、平
19、衡、持物行走弯腰/伸手拿物、四肢粗大运动、上肢精细运动和手的抓握;感觉：本体感觉、视觉与触觉协调正常;智能：记忆力、理解力、逻辑思维和操作顺序;感知：空间结构、图形与背景的辨别力，有无失用、失认等。,分析步骤,3. 烧水 包括打开水壶盖至点火烧水等系列动作运动：在小范围的活动，与上述运动分析相同，上肢运动要分析关节的屈伸和旋转运动以及手的抓握功能;感觉：眼手协调，浅感觉和本体感觉，听觉等;智能：注意安全，记忆力，注意力，工作程序，合理安排;感知：空间结构，视觉失认和失用，图形/背景的辨认。,分析步骤,4.将茶叶放进杯子里 除上述活动分析外，还要进行以下方面内容的分析:运动：主要是抓握方式，如侧
20、捏抓握，球形抓握，三指捏;感知：立体觉;智能：估计剂量。,分析步骤,5.冲茶 6.喝茶运动：端杯子，协调，喝茶，吞咽;感觉：解渴的满足感，嗅觉、味觉、温度觉;情绪：成功后的满足感;社会：人际交流的技能。,活动分析应用原则,以目标为中心；对满足患者的杜会角色等个人需有一定的意义；需要患者的身心投入；为预防和改善功能障碍或残疾而设计活动；,5.发展可提高生活质量的活动技能；6.尽量与患者的兴趣一致；7.具有适应性、易于分析、并与年龄相适宜；8.治疗师与患者共同选择。,活动分析应用原则,活动分析注意事项,1.活动必须培养和维持良好的姿势与位置； 2.应让患者知道并理解他为什么要以不同于正常的方式从事一项活动； 3.治疗师必须确定适应为患者带来的是积极、还是非消报的影响； 4.治疗师必须考虑到改进和维持所采用的活动，所需要的时间。,
