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1、妇科疾病的诊疗要点,妇科疾病的诊疗要点,第五章 妇科疾病的诊断要点,1 四 诊 要 点2 辨证要点与常见证型,妇科疾病的诊疗要点,2,第五章 妇科疾病的诊断要点 1 四 诊,1 四诊要点 结合女生理病理特点，四诊合参，不可偏废。 素问阴阳应象大论“视喘息，听声音，而知所苦；观权衡规矩，而知病所主；按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。”,妇科疾病的诊疗要点,3,1 四诊要点妇科疾病的诊疗要点3,一、望 诊,形神面色唇舌月经带下恶露,望,妇科疾病的诊疗要点,4,一、望 诊形神望妇科疾病的诊疗要点4,（一）、望形神,1、形是神志存在的基础， 神是形体生命活动的表现。,妇科疾病的诊
2、疗要点,5,（一）、望形神1、形是神志存在的基础，妇科疾病的诊疗要点5,神思清楚，捧腹曲背，面呈痛苦妇科痛证（妇人腹痛、痛经、胎动不安、 异位妊娠） 头晕困倦，甚昏不识人,肢冷汗出，面色苍白或晦黯 妇科血证（崩漏、堕胎、小产）,2、症状,妇科疾病的诊疗要点,6,2、症状妇科疾病的诊疗要点6,神昏谵语，高热不退，躁动不安， 面赤息粗 妇科热证（产后发热） 神情淡漠，向阳而卧，欲得衣被，面色恍白或青白 妇科寒证（闭经、宫寒不孕）,妇科疾病的诊疗要点,7,神昏谵语，高热不退，躁动不安， 面赤息粗 妇,神昏口噤，项背强直，角弓反张或四肢抽搐，为肝风内动， 妊娠痫证，或重型产后破伤风。,妇科疾病的诊疗要
3、点,8,神昏口噤，项背强直，角弓反张或四肢抽搐，为肝风内动，妇科,3、体格发育 女性成熟之年，月经来潮，胸廓、肩部、臀部丰满，乳房隆起，腋毛、阴毛，-女性具有的体态。,妇科疾病的诊疗要点,9,3、体格发育妇科疾病的诊疗要点9,（二）望面色面部色泽 脏腑气血盛衰和邪气消长的情况。,妇科疾病的诊疗要点,10,（二）望面色妇科疾病的诊疗要点10,恍白 气虚，阳虚苍白 急性大失血，或气血两虚浮红颧赤 肺肾阴虚或阴虚内热萎黄少泽 血虚、脾虚红润 气血充盛或血热紫黯 气滞血瘀或血寒晦黯 肾气虚，肾阳虚,妇科疾病的诊疗要点,11,恍白 气虚，阳虚妇科疾病的诊疗要点11,（三）望唇舌 望 口唇 舌质 舌苔,妇
4、科疾病的诊疗要点,12,（三）望唇舌妇科疾病的诊疗要点12,1、望口唇口唇的颜色、润燥 脾胃的情况 红润脾胃健运，气血充盛 淡白急性大失血，气血两亏 深红血热, 兼见口唇干裂，肿胀生疮热毒肝火 口唇溃疡发于经前阴虚内热 紫黯或有瘀斑血瘀 青紫血寒,妇科疾病的诊疗要点,13,1、望口唇妇科疾病的诊疗要点13,2 、望舌质五腑六腑与舌直接或间接相联脏腑精气均上荣于舌脏腑的病变反映于舌。,妇科疾病的诊疗要点,14,2 、望舌质妇科疾病的诊疗要点1,舌的颜色、形态、荣枯-正气盛衰、病邪性质和进退舌色深红血热 舌尖红赤心肺有火舌边红赤肝胆火炽 舌质绛红热入营血,妇科疾病的诊疗要点,15,舌的颜色、形态、
5、荣枯妇科疾病的诊疗要点15,舌色淡红血虚，气虚舌色淡白气血两亏或阳虚内寒舌质黯红气血郁滞 舌质青紫寒凝血瘀舌有瘀斑紫点血瘀,妇科疾病的诊疗要点,16,舌色淡红血虚，气虚妇科疾病的诊疗要点16,舌形胖大湿润 脾虚、湿盛 舌形瘦小 津亏血少舌形瘦小色淡 气血两虚 舌形瘦小色红而干阴虚血热舌面裂纹 热邪伤阴， 或血虚不荣 或脾虚湿浸,妇科疾病的诊疗要点,17,舌形胖大湿润 脾虚、湿盛 妇科疾病的诊疗要点17,3、望舌苔 颜色察寒热 厚薄辨邪气深浅 润燥津液盛衰,妇科疾病的诊疗要点,18,3、望舌苔妇科疾病的诊疗要点18,白苔 寒证、表证苔白薄 气虚， 或外感风寒苔白薄而滑阳虚湿浊初犯苔白厚腻 湿浊内
6、停， 或寒湿凝滞,妇科疾病的诊疗要点,19,白苔 寒证、表证妇科疾病的诊疗要点19,黄苔热证，里证 苔黄薄血热轻证。 或外感风热 苔黄厚而干血热重证， 或里热炽盛 苔焦黄，或焦老芒刺热结在里,妇科疾病的诊疗要点,20,黄苔热证，里证妇科疾病的诊疗要点2,灰苔湿证，里证苔灰而润痰饮内停，或寒湿内阻苔灰而干，甚或黑苔 热炽伤津，或阴虚内热 肾阴亏损舌绛红而干，无苔或花剥苔 热入营血 或阴虚火炽,妇科疾病的诊疗要点,21,灰苔湿证，里证妇科疾病的诊疗要点21,（四）望月经经量过多血热或气虚经量过少血虚、肾虚或寒凝血滞经量时多时少气郁、肾虚,妇科疾病的诊疗要点,22,（四）望月经妇科疾病的诊疗要点22
7、,经色紫红或鲜红血热经色淡红气虚、血虚经色紫暗瘀滞经质粘稠瘀、热经质稀薄虚、寒夹紫暗血块血瘀,妇科疾病的诊疗要点,23,经色紫红或鲜红血热妇科疾病的诊疗要点23,（五）望带下 带下色白脾虚、肾虚 带下色黄湿热或湿毒,带下色赤或赤白相兼血热或邪毒带质清稀脾虚、肾虚带质粘稠湿热蕴结,妇科疾病的诊疗要点,24,带下色赤或赤白相兼血热或邪毒妇科疾病的诊疗要点24,（六）望恶露恶露量多，色淡，质稀气虚色鲜红或紫红，粘稠血热色紫黑有块血瘀,妇科疾病的诊疗要点,25,妇科疾病的诊疗要点25,二、闻诊 （一）耳听声音语音、呼吸、嗳气、叹息、痰喘、咳嗽 判断病在何脏何腑，属虚属实。,妇科疾病的诊疗要点,26,二
8、、闻诊妇科疾病的诊疗要点26,语音低微中气不足寡欢少语，时欲太息肝气郁结声高气粗，甚或语无伦次实证、热证嗳气频作或恶心呕吐胃气上逆，脾胃不合喘咳气急饮停心下，或肺气失宣,妇科疾病的诊疗要点,27,语音低微中气不足妇科疾病的诊疗要点27,（二）鼻嗅气味 病体及病室气味-辨阴阳寒热。妇科主要了解月经、带下、恶露等气味。 气味腥臭寒湿 气味臭秽血热或湿热蕴结 气味恶臭难闻邪毒壅盛或瘀浊败脓,妇科疾病的诊疗要点,28,（二）鼻嗅气味妇科疾病的诊疗要点28,三、问诊,年龄：素问病机气宜保命集 “妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸即行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也”,妇科疾病的诊疗要点,29,三
9、、问诊年龄：妇科疾病的诊疗要点29,一般说来，青春期肾气未充：月经疾患中年妇女胎，乳，数伤于血肝肾失养： 月经不调，胎前产后诸病。老年妇女脾肾虚衰：经断前后诸证，恶性肿瘤。,妇科疾病的诊疗要点,30,一般说来，妇科疾病的诊疗要点30,主诉：主要病症性质和发生时间，-文字简练、精要。 现病史：发病原因或诱因，起病缓急，开始有哪些症状，治疗经过与效果，现在有何症状。,妇科疾病的诊疗要点,31,主诉：主要病症性质和发生时间，-文字简练、精要。,月经史： 初潮年龄，月经周期，经行天数，末次月经日期，末此前月经日期，经量，经色，经质，经期前后的症状，现在或经断前后的情况。,妇科疾病的诊疗要点,32,月经
10、史：妇科疾病的诊疗要点32,带下： 量，色，质，气味。婚产史 ：结婚年龄，配偶健康情况，孕产次数，有无堕胎，小产，难产，死胎，葡萄胎，胎产前后诸证，避孕措施。,妇科疾病的诊疗要点,33,带下： 量，色，质，气味。妇科疾病的诊疗要点33,既往史 ： 过去病史与现在妇科疾病的关系。 1 慢性肾病史-怀孕后可能浮肿较重； 2 既往高血压史-怀孕末期患子痫子晕机会多； 3 严重贫血，心力衰竭，药物中毒， 严重感染的病史-死胎，堕胎，小产。 4 结核病史， 反复刮宫病史 ， -闭经,妇科疾病的诊疗要点,34,妇科疾病的诊疗要点34,家族史：有无遗传性疾病，肿瘤病史。 肝炎，肺结核也有一定家族性， 个人生
11、活史： 职业，工作环境，生活习惯，嗜好， 家庭情况。,妇科疾病的诊疗要点,35,家族史：妇科疾病的诊疗要点35,1、脉诊月经常脉 脉多滑利病脉-虚实寒热 四个方面 脉缓弱-气虚 脉细无力-血虚 脉沉细-肾气虚 脉细数-肾阴虚,或内生虚热,四、切诊,妇科疾病的诊疗要点,36,1、脉诊四、切诊妇科疾病的诊疗要点36,脉沉紧-血寒脉沉迟无力-虚寒脉沉紧或濡缓-寒湿凝滞脉滑数、洪数-血热脉弦数有力-肝郁化热,脉弦-气滞,肝郁脉涩而有力-血瘀 滑而有力-痰湿与血搏结,妇科疾病的诊疗要点,37,脉沉紧-血寒脉弦-气滞,肝郁妇科疾病的诊疗要点3,带下脉(仅有病脉)脉缓滑-脾虚湿盛脉沉弱-肾气虚损脉滑数或弦数
12、-湿热脉沉紧或濡缓-寒湿,妇科疾病的诊疗要点,38,带下脉(仅有病脉),妊娠脉 常脉 妊娠二、三月后六脉平和 多滑利,按之不绝,尺脉尤甚 病脉 沉细而涩或两尺弱甚-肾气虚衰 妊娠末期脉弦而劲急-肝阳偏亢,妇科疾病的诊疗要点,39,妊娠脉妇科疾病的诊疗要点39,临产脉(离经脉) 脉经：怀娠离经，其脉浮。 妇人大全良方：沉细而滑亦同名。 证治准绳：诊其尺脉转急，如切绳转珠者，即产也。,妇科疾病的诊疗要点,40,临产脉(离经脉)妇科疾病的诊疗要点40,薛氏医案试捏产母手中指，中节或本节跳动，方与临盆即产矣。离经脉是六脉浮大而滑,即产时则尺脉转急,如切绳转珠,同时中指本节、中节至末端指侧动脉搏动.,妇
13、科疾病的诊疗要点,41,薛氏医案妇科疾病的诊疗要点41,产后脉常脉 虚缓和平-产后冲任气血多虚病脉 脉浮滑而数-阴血未复, 虚阳上泛 或外感实邪 脉沉细涩弱-血脱虚损,妇科疾病的诊疗要点,42,妇科疾病的诊疗要点42,2、按诊 主要是按察腹部、四肢 痛经，经闭-临证应按察小腹， 以辩证之虚实，以明结块之有无， 并审孕病之区别 疼痛拒按-多属 实 喜温喜按-多属虚寒,妇科疾病的诊疗要点,43,妇科疾病的诊疗要点43,腹内有块-癥瘕 结块可推移-气滞 结块推之不动，按之痛甚-血瘀 四肢冷-阳虚 手足心热-阴虚内热 按胫凹陷明显，甚或没指-水盛肿胀 按之压痕不显，随手而起-气盛肿胀,妇科疾病的诊疗要
14、点,44,腹内有块-癥瘕,2.辨证要点与常见证型1、辨证要点:经带胎产的临床特征,结合全身症状、舌苔、脉象,按照阴阳、表里、寒热、虚实八纲辨证的原则,来确定证型诊断.2、辨证方法:脏腑辨证和气血辨证(主要)一、脏腑辨证 二、气血辨证 三、常见证型,妇科疾病的诊疗要点,45,2.辨证要点与常见证型妇科疾病的诊疗要,五脏病变导致妇产科疾病的证候特征？,思考题,妇科疾病的诊疗要点,46,五脏病变导致妇产科疾病的证候特征？思考题妇科疾病的诊疗要点4,一、脏腑辨证 (一)肾病辨证 1、 以虚证表现为主。肾气虚、肾阴虚、肾阳虚,妇科疾病的诊疗要点,47,一、脏腑辨证妇科疾病的诊疗要点47,肾藏精，主生殖，
15、腰为肾之府，肾与膀胱相表里；肾开窍于耳，主骨生髓，脑为髓之海。灵枢.海论：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈惰安卧是也。”,肾虚证必有“头晕耳鸣，腰酸腿软”。,妇科疾病的诊疗要点,48,肾藏精，主生殖，腰为肾之府，肾与膀胱相表里；肾虚证必有“头,2、兼证：肾气虚：小便频数，精神不振， 舌淡苔薄，脉沉细。肾阴虚：手足心热，颧赤唇红， 舌红苔少，脉细数。肾阳虚：畏寒肢冷，小便清长， 夜尿多，舌淡苔白， 脉沉细而迟或沉弱。,妇科疾病的诊疗要点,49,2、兼证：妇科疾病的诊疗要点49,妇科疾病的诊疗要点培训课件,肝藏血，主疏泄， 肝位于右胁，与胆相表里，开窍于目，肝脉布胁 肋，过少腹、乳房
16、，挟胃过咽上巅， 肝在体为筋，在志为怒，在气为风。 灵枢胀论“肝胀者，胁下满而痛引小腹”,肝实证多有“胸胁、乳房、少腹胀痛，烦躁易怒”的证侯。,妇科疾病的诊疗要点,51,肝藏血，主疏泄，肝实证多有妇科疾病的诊疗要点51,2、兼证：肝气郁结：时欲太息，食欲不振， 舌苔正常，脉弦；肝经湿热：头晕目眩，口苦咽干， 便秘溲赤，舌红， 苔黄腻，脉弦滑而数；肝阳上亢（虚中挟实）：头晕头痛， 目眩心烦，少寐多梦， 四肢麻木，震颤，手足心热，舌红少苔，脉弦细或弦而有力。,妇科疾病的诊疗要点,52,2、兼证：妇科疾病的诊疗要点52,肝郁化火：常兼有头晕胀痛目赤肿痛 ，或头晕目眩，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数肝
17、风内动者较肝阳上亢者又进一步发展： 四肢抽搐，角弓反张 突然昏厥不醒人事， 舌红或降，无苔或花剥苔 脉弦细而数,妇科疾病的诊疗要点,53,肝郁化火：常兼有头晕胀痛目赤肿痛 ，妇科疾病的诊疗要点53,（三）脾病辨证主要以虚证或虚中挟实为表现；有 脾气虚 ：胃虚， 脾阳虚：痰湿， 脾虚血少等症。,妇科疾病的诊疗要点,54,（三）脾病辨证妇科疾病的诊疗要点54,脾虚证多有“脘腹胀满，不思饮食，四肢无力”证侯,脾主运化，为气血生化之源，脾居中焦，与胃相表里，脾司中气，其气主升，可以统血，脾主四肢、肌肉、开窍于舌；在色为黄，在气为湿。,妇科疾病的诊疗要点,55,脾虚证多有“脘腹胀满，不思饮食，四肢无力”
18、证侯脾主运化，为,兼证：脾气虚：口淡无味，面色淡黄，舌淡， 苔薄白，脉缓弱。脾阳虚：畏寒肢冷，大便溏泄，甚则浮 肿，舌淡，苔白腻，脉缓滑无力痰湿内盛：头晕目眩，心悸气短， 形体肥胖，苔腻，脉滑。,妇科疾病的诊疗要点,56,兼证：妇科疾病的诊疗要点56,（四）心病辨证主要见于月经过少，闭经，脏躁、经断前后诸证、妊娠小便淋痛等心藏神，主血脉，胞脉属心， 心与小肠相表里，在气为火。 心病多有“心悸心烦，少寐多梦， 神志失常”,妇科疾病的诊疗要点,57,（四）心病辨证妇科疾病的诊疗要点5,（五）肺病辨证主要见于经行吐衄、妊娠咳嗽、 妊娠小便不通、产生小便不通肺主气，主肃降，肺开窍于鼻， 通调水道 朝百
19、脉，在气为燥。 多有“咳嗽喘满”的证侯,妇科疾病的诊疗要点,58,（五）肺病辨证妇科疾病的诊疗要点58,二、气血辨证 （一）气病辨证气虚证 ：全身功能低下-月经先期、月经过多、崩漏、胎动不安、子宫脱垂常见“气短懒言，神疲乏力”，一般舌淡苔薄，脉缓弱。,妇科疾病的诊疗要点,59,二、气血辨证妇科疾病的诊疗要点59,气滞证：全身或局部气机不畅与阻滞 -痛经、难产、缺乳常见“胸闷不舒，小腹胀痛”， 一般舌苔正常，脉弦或弦涩有力。,妇科疾病的诊疗要点,60,气滞证：妇科疾病的诊疗要点60,（二）血病辨证血虚证：血液不足，脏腑血脉失养， 全身虚弱-闭经、不孕多见“头晕眼花，心悸少寐，手足发麻，皮肤不润，
20、面色萎黄或苍白”，一般舌淡苔少，脉细无力。,妇科疾病的诊疗要点,61,（二）血病辨证妇科疾病的诊疗要点61,血瘀证：血液运行迟缓，或阻滞不畅，壅遏脉道-崩漏、痛经、恶露不绝等。常见“刺痛拒按痛有定处，皮肤干燥，甚则甲错，腹内积块”证侯，一般舌紫黯，或有瘀斑紫点，脉沉涩有力或沉滑。,妇科疾病的诊疗要点,62,血瘀证：妇科疾病的诊疗要点62,3.出血证： 脉络损伤，血溢于脉外为其特征。血上逆者有经行吐血、衄血；血下溢者有月经过多、 经期延长、崩漏、 胎动不安、胎漏、 堕胎、产后血崩等；还有内出血疾病如异位妊娠、黄体破裂等。,妇科疾病的诊疗要点,63,3.出血证：妇科疾病的诊疗要点63,这类以出血为主的疾病，在辩证时主要见到前述血虚证，大量出血时可见到 气随血脱的危候甚至见到亡阳之候。三、常见证型（见P46表5-1）,妇科疾病的诊疗要点,64,这类以出血为主的疾病，在辩证时主要见到前述血虚证，大量出血时,
