妇科病史和体检全面版课件.pptx

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1、1,妇科病史和体检,第1页/共46页,1妇科病史和体检第1页/共46页,第一节 妇 科 病 史,（二）病史内容 2、主诉 妇科临床常见症状： 阴道流血 下腹痛 白带增多 外阴骚痒 闭经 不孕,第1页/共46页,第2页/共46页,第一节 妇 科 病 史 （二）病史内,第二节 体 格 检 查,（三）盆腔检查（妇科检查） 范围：外阴、阴道、宫颈、宫体及两侧附件。 器械：无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳、长镊、子宫探针、宫颈刮片。,第2页/共46页,第3页/共46页,第二节 体 格 检 查 （三）盆腔,（四）检查的基本要求 1、环境 2、检查前嘱病人排空两大小便。 3、病人取膀胱截石位；每检1人，需更换臀垫

2、及检查物品。 4、经期、阴道出血一般不检查，若需检查，应行外阴消毒后进行。 5、无性生活者限作直肠腹部检查。 6、男医师检查需由他人陪伴。 7、病人腹肌放松。,第3页/共46页,第4页/共46页,（四）检查的基本要求第3页/共46页第4页/共46页,（五）检查方法与步骤 1、外阴检查 观察 2、阴道窥器检查 窥器的防止与取出 观察：阴道 壁、宫颈 3、双合诊 是盆腔检查最重要的项目。 概念、方法、目的。 4、三合诊 5、直肠腹部诊 6、记录 外阴 阴道 宫颈 宫体 附件,第4页/共46页,第5页/共46页,（五）检查方法与步骤第4页/共46页第5页/共46页,第十五章 女性生殖系统炎症,（一）

3、女性生殖道的自然防御功能 1、两大阴唇合拢 2、阴道口闭合，阴道前后壁紧贴 3、阴道自净作用 4、宫颈内口紧闭 5、子宫内膜周期性剥落 6、输卵管的逆蠕动 （二）阴道正常菌群,第5页/共46页,第6页/共46页,第十五章 女性生殖系统炎症 （一）女性生殖道的自,第一节 外阴及前庭大腺炎症,二、前庭大腺炎 【病因】解剖特点致细菌及沙眼衣原体易侵入，形成急性化脓性炎症，未前庭大腺脓肿。 【临床表现】 症状：一侧；局部红肿、痛、灼热感、星座不便。 体征：可发热；局部红肿、发热、压痛，脓肿时有波动感。同侧腹股沟淋巴结肿大。 【治疗】 卧床、局部清洁及热敷或坐浴。 用抗生素 脓肿形成后切开引流并作造口术

4、。,第6页/共46页,第7页/共46页,第一节 外阴及前庭大腺炎症 二、前庭,第二节 阴 道 炎 症,第7页/共46页,第8页/共46页,第二节 阴 道 炎 症第7页/共46页第8页/共4,滴虫 念珠 细菌性 老年性病史 经前后、妊娠、 孕妇、糖尿病、大量 多性侣伴、频性 绝经后或 产后 用激素或长用抗生素 交或阴道碱化 切卵巢或化 疗后传染 性交、某公 口、肠、阴道互传、 方式 用物 性交、某公用物 白带 稀薄泡沫状 稠厚豆渣样 腥臭、灰白色 血或脓性 质均 辅查 悬滴法见滴虫 悬滴法见白假丝酵 阴道pH4.5;胺 涂片基底细胞 母菌 臭味试验阳性； 及白细胞 腺索细胞阳性,第8页/共46页

5、,第9页/共46页,滴虫 念珠,【治疗】 （1）滴虫阴道炎：督促病人、性侣伴按医嘱用药。对局部用药者，用1%乳酸或0.1%0.5%醋酸灌洗阴道，后阴道放甲硝唑1（月经期停灌洗及上药），7日为1疗程。 （2）念珠菌病：督促病人积极治疗诱发因素。局部用药：用24碳酸氢钠液灌洗阴道后，用抗真菌栓剂，置阴道深部，连用37日。妊娠期，以局部治疗为主。全身用药：不能耐受局部用药者及未婚者，服抗真菌药。复发性外阴阴道念珠菌病：先延长局部治疗时间（疗程710天）为初始治疗，后维持治疗（6个月）。 （3）老年性阴道炎：同滴虫阴道炎局部治疗方法（1%乳酸或0.1%0.5%醋酸灌洗阴道）抑制细菌生长；增强阴道抵抗力

6、：可全身或局部雌激素制剂。 （4）细菌性阴道炎：灌洗液同滴虫。甲硝唑400mg，23次/日,第9页/共46页,第10页/共46页,【治疗】 第9页/共46页第10页/共46页,【康复与保健指导】 1、甲硝唑全身用药须知 用药期禁酒。哺乳期用药者用药期及用药后24小时内不宜哺乳。国内目前仍将甲硝唑作为妊娠期禁用药物。 2、防止复发，巩固疗效 注意月经卫生，治疗后病原体为阴性时，应于下次月经后再巩固治疗一个疗程。 3、治愈标准及随访 治疗后，连续3个月月经干净后复查白带，均阴性为治愈。,第10页/共46页,第11页/共46页,【康复与保健指导】第10页/共46页第11页/共46页,第三节 慢 性

7、宫 颈 炎,【临床表现】 1、症状 白带多为乳白色粘液状。腰骶部痛。 2、体征 阴道窥器检查见病理表现：宫颈糜烂：单纯性、颗粒型、乳突型；按糜烂面积分3度。宫颈肥大；宫颈息肉；宫颈腺囊肿；宫颈粘膜炎。 3、辅助检查 常规宫颈刮片，排除宫颈癌。,第11页/共46页,第12页/共46页,第三节 慢 性 宫 颈 炎,第四节 盆 腔 炎 症,【病原体】 寄居阴道的菌群；外源性病原体（性传播疾病） 【感染途径】 1、沿生殖道粘膜上行蔓延 2、经淋巴系统蔓延 3、经血循环传播 4、直接蔓延,第12页/共46页,第13页/共46页,第四节 盆 腔 炎 症 【病原体】,一、急性盆腔炎 【病因】 宫内术后感染；

8、产后或流产后感染；经期不卫生；感染行传播疾病；邻近器官直接蔓延；慢性急性发作。 【病理】 1、急性宫内膜炎及急性子宫肌炎 2、急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 3、急性盆腔腹膜炎 4、急性盆腔结缔组织炎 5、败血症积脓毒血症,第13页/共46页,第14页/共46页,一、急性盆腔炎第13页/共46页第14页/共46页,【临床表现】 全身：发热、消化道症状。 局部：下腹痛、阴道分泌物多；脓肿形成者有包块； 【诊断】 必具三点： 1、下腹压痛伴或不伴反跳痛； 2、宫颈举痛或宫体压痛； 3、附件区压痛。 另有诊断的特异性：6项。 【鉴别诊断】 急性阑尾炎；异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂,第14

9、页/共46页,第15页/共46页,【临床表现】第14页/共46页第15页/共46页,【治疗】 1、支持疗法 2、药物治疗 抗生素多联合用药。 3、手术治疗 药疗无效、脓肿持续存在、脓肿破裂。 以切病灶为主。,第15页/共46页,第16页/共46页,【治疗】第15页/共46页第16页/共46页,二、慢性盆腔炎,第16页/共46页,第17页/共46页,二、慢性盆腔炎第16页/共46页第17页/共46页,第十七章 女性生殖肿瘤,第二节 子 宫 颈 癌 【病因】 1、初次性生活时间及性侣伴数 2、性卫生及分娩次数 3、病毒感染 4、其他 【发生和发展】好发在宫颈鳞柱状移行帯区。 【病理】 1、鳞状上皮

10、癌 2、腺癌,第17页/共46页,第18页/共46页,第十七章 女性生殖肿瘤 第二节 子 宫 颈 癌第17页,【转移途径】 1、直接 最常见。 2、淋巴 3、血行 【分期】 0期：原位癌 期：局限在宫颈 期：超出宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁未达盆壁。 期：达盆壁及阴道下1/3、肾。 期：查处真骨盆，浸润膀胱及直肠粘膜。,第18页/共46页,第19页/共46页,【转移途径】第18页/共46页第19页/共46页,【临床表现】 1、症状 早期常无症状。若出现症状，表现为： （1）阴道流血：年轻者为接触性出血或月经延长、周期缩短、经量多；老年者绝经后不规则阴道出血。出血量视病灶大小及侵蚀血管的情况

11、。 （2）阴道排液：增多，白色或血性，腥臭。 （3）晚期癌症状：波及盆腔结缔组织、盆壁、临近器官、神经所出现的症状；恶病质。 2、体征 早期无明显体征，外观光滑或与轻度宫颈糜烂无明显区别。随侵润癌发展，不同类型，局部体征亦不一，如：有外生型的菜花状赘生物；内生型的宫颈膨大、表面光滑或有浅溃疡，浸润至阴道者，见阴道壁有赘生物；达盆壁者，妇科检查：形成“冰冻骨盆”。,第19页/共46页,第20页/共46页,【临床表现】第19页/共46页第20页/共46页,3、辅助检查 （1）宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌。涂片结果：巴氏级者，需复刮片并活检；级者按炎症处理后应复涂片检查。 （2）碘试验：涂碘液

12、区若不染色为“阳性”，可识别病变危险区，确定活检部位，提高诊断率。 （3）阴道镜检查：选择活检部位，提高诊断率。 （4）宫颈和宫颈管活检：确诊最可靠和不可缺的方法。 （5）宫颈锥切术： （6）其他：为协助临床分期。,第20页/共46页,第21页/共46页,3、辅助检查第20页/共46页第21页/共46页,【治疗原则】根据临床分期、病人年龄、全身情况、决定治疗方案。 1、手术治疗 适于期患者，无禁忌证者。期可作全子宫切除，或宫颈锥切术，或广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者可保留。 2、放射治疗 适于期以上者、不能耐受手术者。放射治疗包括腔内及体外照射，早期以腔内放疗为主，体外照射为辅

13、。晚期以体外照射为主，腔内照射为辅。放疗并发症有放射性直肠炎和膀胱炎。 3、手术及放射综合治疗 适于宫颈较大病灶，术前先放疗，待癌灶缩小后再手术。 4、化疗 适于晚期或复发转移患者。,第21页/共46页,第22页/共46页,【治疗原则】根据临床分期、病人年龄、全身情况、决第21,【预防与康复】 1、增强自我保健意识 宣传与宫颈癌发病有关的高危因素。 2、防癌普查普治 30岁以上有性生活妇女应1次/12年妇科普查，并常规宫颈刮片检查；治疗重度宫颈糜烂；围绝经期及绝经后妇女有异常阴道流血或接触性出血者应及时就诊。 3、出院指导 制订出院后康复计划，讲解随访重要性，告知随访时间（出院后1次/月，连3

14、次后改1次/3月，至第2年末，第35年， 1次/6月），并督促落实定期检查。如出现症状及时就诊。,第22页/共46页,第23页/共46页,【预防与康复】第22页/共46页第23页/共46页,第四节 子宫内膜癌,【病因】体质因素、长期雌激素刺激、遗传因素。 【病理】以内膜样腺癌最常见。 【临床表现】 1、症状 早期无明显症状，若出现为： （1）阴道流血：绝经后持续性或间歇性阴道出血（量不多）；未绝经者经量多、经期延长或经间出血。 （2）阴道排液：早期浆液性或浆液血性，晚期并感染为脓血性、恶臭。 （3）疼痛：晚期病灶浸润组织或压迫神经所致。 （4）恶病质。,第23页/共46页,第24页/共46页,

15、第四节 子宫内膜癌 【病因】体质因素、长期雌激素刺激、,2、体征 早期妇检无明显异常；病情发展后，子宫增大、稍软。 3、辅助检查 （1）分段刮宫：为确诊最常用、最可靠的方法。 （2）B超 （3）其他：细胞学检查、宫腔镜、CA125、CT、MRI和淋巴造影等。 【治疗原则】手术治疗为首选；可放疗及药物治疗。,第24页/共46页,第25页/共46页,2、体征 早期妇检无明显异常；病情发展后，子宫第24,1、随访时间：术后1年内，1次/月；CA125、AFP、HCG、性激素、腹腔镜、放射学诊断（CT检3、辅助检查期：查处真骨盆，浸润膀胱及直肠粘膜。1、症状 早期良、恶性均常无症状。（2）月经失调：经

16、量增多、经期延长或经前点滴出阴道流血娠，加强产前检查，原则剖宫产分娩。2、体征 妇科检查：良性：子宫一或双侧触及球形（2）体位： 膀胱阴道瘘若漏孔在后底部，取俯卧,第三节 子宫肌瘤,为女性生殖系统最常见的良性瘤。 【分类】 肌壁间肌瘤（最常见）、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤。 【临床表现】 1、症状 与肌瘤部位、生长速度及有无变性相关，与大小、数目关系不大。 （1）月经改变：经量、经期延长、周期缩短及不规则阴道出血。 （2）其他：白带、腹部肿块、腰酸及下腹坠胀及腹痛、不孕或流产、压迫症状、继发性贫血等。,第25页/共46页,第26页/共46页,1、随访时间：术后1年内，1次/月；第三节 子宫肌瘤,2

17、、体征 妇科检查：壁间肌瘤为子宫不规则或不均匀增大、表面呈结节状、质硬；浆膜下肌瘤为子宫表面有球在状物，以蒂与子宫相连，可活动，粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有的可再宫口扩张时，见宫内口有红色包块。 3、辅助检查 B超、宫腔镜、腹腔镜、血常规。 【治疗】 1、随访观察 若肌瘤小且无症状，近绝经期者，随访1次/36个月，随访期如肌瘤增大或症状明显时，考虑治疗。 2、药物治疗 增大子宫如妊娠2个月，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，予对症治疗，用雄激素，月总量300mg，以免引起男性化。也可用促性腺素释放激素类似物、米非司酮等。,第26页/共46页,第27页/共46页,2、体征 妇科检查

18、：壁间肌瘤为子宫不规则或不均匀,3、手术治疗 若子宫如妊娠2个半月或继发贫血者，需手术治疗。方式有：肌瘤切除术（适于35岁、保留生育功能者）、子宫切除术（适于肌瘤较大、症状明显且治疗无效，不需保留生育功能者）。 4、子宫肌瘤合并妊娠 保守治疗，分娩时不急于干预，若肌瘤阻碍胎儿下降，取剖宫产术。,第27页/共46页,第28页/共46页,3、手术治疗 若子宫如妊娠2个半月或继发贫血第,第六节 卵 巢 肿 瘤,【分类及病理】 1、上皮性肿瘤 最常见。浆液性（囊腺瘤为良性、囊腺癌）；粘液性（囊腺瘤为良性、囊腺癌） 2、生殖细胞瘤 畸胎瘤（成熟畸胎瘤为良性，未成熟）；无性细胞瘤（中度恶性）；内胚窦瘤。

19、3、卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤（低度恶性）；卵泡膜细胞瘤；纤维瘤（良性）。 4、转移性肿瘤 【恶性肿瘤的转移途径】直接蔓延及腹腔种植。,第28页/共46页,第29页/共46页,第六节 卵 巢 肿 瘤 【分类及病理】第28页/共46,【临床表现】 1、症状 早期良、恶性均常无症状。恶性出现症状则为：腹胀、腹部包块。 2、体征 妇科检查：良性：子宫一或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，活动。 恶性：子宫双侧触及实性或半实性，表面不平，固定，伴腹水。若盆腔蔓延，三合诊触及后穹隆及盆腔内质硬结节。晚期恶病质。 3.并发症 蒂扭转：为常见的妇科急腹症。好发于畸胎瘤。症状：典型者为突发一侧下腹剧痛

20、，常伴恶心、呕吐。体征：可有休克征象。妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。破裂。感染。恶变。,第29页/共46页,第30页/共46页,【临床表现】第29页/共46页第30页/共46页,4、辅助检查 B超符合率高。也常用肿瘤标志物，如CA125、AFP、HCG、性激素、腹腔镜、放射学诊断（CT检查）、细胞学检查等。 【治疗】 确诊的卵巢良性肿瘤且直径5cm ，应手术治疗。卵巢恶性肿瘤原则是以手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。 1、手术治疗 全子宫切除术。注意恶性卵巢肿瘤病人术后留置腹腔化疗药管，保持引流通畅，注入化疗药物。 2、放腹水 缓慢放出腹水，一次放腹水约300

21、0ml，不宜过多、过快，放腹水后用腹带包扎腹部，以免腹压骤降，发生虚脱。,第30页/共46页,第31页/共46页,4、辅助检查 B超符合率高。也常用肿瘤标志物，如,【卵巢恶性肿瘤的随访与监测】 1、随访时间：术后1年内，1次/月；第2年，1次/ 3个月；第3年，1次/ 6个月；3年者，1次/年。 2、监测内容：临床表现（症状、体征），全身及盆腔检查；B超；必要时CT或MRI、肿瘤标志物标志物及性激素测定。,第31页/共46页,第32页/共46页,第31页/共46页第32页/共46页,以切病灶为主。（四）检查的基本要求2、主诉 妇科临床常见症状：3、手术治疗 若子宫如妊娠2个半月或继发贫血甲硝唑

22、400mg，23次/日并发症 蒂扭转：为常见的妇科急腹症。阴道流血经期停灌洗及上药），7日为1疗程。侧触及实性或半实性，表面不平，固定，伴腹水。2、性卫生及分娩次数第二节 子 宫 颈 癌肿块，囊性或实性，表面光滑，活动。异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂第十七章 女性生殖肿瘤3、辅助检查 常规宫颈刮片，排除宫颈癌。3、治愈标准及随访 治疗后，连续3个月月经干净后（2）阴道排液：增多，白色或血性，腥臭。,第二十章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病,【临床表现】 （一）症状 1、子宫内膜异位症和子宫腺肌病 （1）痛经和持续性下腹痛：继发性痛经为典型症状。 （2）月经失调：经量增多、经期延长或经前点滴出血。

23、（3）不孕 （4）性交痛 （5）其他特殊症状：腹痛、腹泻或便秘。,第32页/共46页,第33页/共46页,以切病灶为主。第二十章 子宫内膜异位症和子宫腺肌病,2、体征 盆腔检查： 子宫内膜异位症：子宫后倾固定，子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及痛性结节。子宫一侧或双侧附件扪及于子宫相连的囊性偏实、有压痛的固定包块。累及直肠阴道隔者，后穹隆扪及隆起的小结节或包块。子宫腺肌病：子宫均匀增大，质地较硬，有压痛。,第33页/共46页,第34页/共46页,2、体征 盆腔检查： 子宫内膜异位症：子宫后,第二十一章 不 孕 症,概念 【病因】 1、女性因素 输卵管因素；卵巢因素；子宫因素；宫颈因

24、素；阴道因素。 2、男方因素 精液异常；输精管道阻塞及精子运送受阻；免疫因素；内分娩因素；勃起异常。 3、双方因素 缺乏性生活的基本知识；精神因素；免疫因素。 【夫妇的身体检查】 1、男方：全身检查、外生殖器检查、精液常规。,第34页/共46页,第35页/共46页,第二十一章 不 孕 症 概念第34页/共,2、女方检查 卵巢功能；输卵管功能；性交后精子穿透力试验；免疫检查；宫腔镜检查；腹腔镜检查。 附： 辅助生殖技术 种类及方法： 人工受精、体外受精和胚胎移植、配子输卵管移植。,第35页/共46页,第36页/共46页,2、女方检查 卵巢功能；输卵管功能；性交,第二十三章 女性生殖器官损伤性疾病

25、,第一节 子 宫 脱 垂（概念） 【病因】 分娩损伤；长期腹压增加；盆底组织松弛。 【临床表现】 1、症状 下坠感及腰骶部酸痛；肿物自阴道脱出；排尿排便异常。 2、体征 嘱病人增腹压后检查：见 度：轻型：宫口距处女膜缘4cm，未达处女膜缘（无症状）。重型：宫颈达处女膜缘，阴道口见宫颈。 度：轻型：宫颈脱出阴道口，子宫在阴道内；重型：宫颈及部分宫体脱出阴道口。 度：宫颈及全部宫体脱出阴道口。并有膀胱、直肠膨出。脱出之宫颈可有溃疡、出血,第36页/共46页,第37页/共46页,第二十三章 女性生殖器官损伤性疾病 第一节 子 宫,第三节 生殖器官瘘 一、尿瘘 【病因】 产伤、妇科手术损伤、其他。 【

26、临床表现】 漏尿、外阴皮炎、尿路感染、其他症状。 【诊断】 病史、妇检、辅助检查（亚甲蓝试验；胭脂试验；膀胱镜检查；肾显像） 【治疗】 1、手术时间选择 新鲜清洁瘘即修补。感染或局部坏死者36个月，消炎、瘢痕软化后手术；修补失败者至少3个月后在手术。,第37页/共46页,第38页/共46页,第三节 生,2、手术途径的选择 3、术前准备 术前35日1：5000PP坐浴，外阴湿疹者局部用氧化锌膏；绝经者术前20日每晚用雌激素；术前控制感染用抗生素、地塞米松。 4、术后护理 （1）用抗生素； （2）体位： 膀胱阴道瘘若漏孔在后底部，取俯卧位；漏孔在侧面者取健侧卧位。 （3）尿管护理： 留置尿管714

27、日，拔除后协助排尿1次/12小时。并逐步延长排尿时间。 （4）康复指导：术前口服雌激素者，术后续用药1个月。3个月内禁性交及重体力劳动；尿漏修补术后者妊娠，加强产前检查，原则剖宫产分娩。,第38页/共46页,第39页/共46页,2、手术途径的选择第38页/共46页第39页/共46页,谢 谢！,第39页/共46页,第40页/共46页,谢 谢！第39页/共46页第40页/共46页,第一节 妇 科 病 史,（二）病史内容 2、主诉 妇科临床常见症状： 阴道流血 下腹痛 白带增多 外阴骚痒 闭经 不孕,第40页/共46页,第41页/共46页,第一节 妇 科 病 史 （二）病史内,【康复与保健指导】 1

28、、甲硝唑全身用药须知 用药期禁酒。哺乳期用药者用药期及用药后24小时内不宜哺乳。国内目前仍将甲硝唑作为妊娠期禁用药物。 2、防止复发，巩固疗效 注意月经卫生，治疗后病原体为阴性时，应于下次月经后再巩固治疗一个疗程。 3、治愈标准及随访 治疗后，连续3个月月经干净后复查白带，均阴性为治愈。,第41页/共46页,第42页/共46页,【康复与保健指导】第41页/共46页第42页/共46页,2、体征 早期妇检无明显异常；病情发展后，子宫增大、稍软。 3、辅助检查 （1）分段刮宫：为确诊最常用、最可靠的方法。 （2）B超 （3）其他：细胞学检查、宫腔镜、CA125、CT、MRI和淋巴造影等。 【治疗原则

29、】手术治疗为首选；可放疗及药物治疗。,第42页/共46页,第43页/共46页,2、体征 早期妇检无明显异常；病情发展后，子宫第42,【临床表现】 1、症状 早期良、恶性均常无症状。恶性出现症状则为：腹胀、腹部包块。 2、体征 妇科检查：良性：子宫一或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，活动。 恶性：子宫双侧触及实性或半实性，表面不平，固定，伴腹水。若盆腔蔓延，三合诊触及后穹隆及盆腔内质硬结节。晚期恶病质。 3.并发症 蒂扭转：为常见的妇科急腹症。好发于畸胎瘤。症状：典型者为突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐。体征：可有休克征象。妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张。破

30、裂。感染。恶变。,第43页/共46页,第44页/共46页,【临床表现】第43页/共46页第44页/共46页,【卵巢恶性肿瘤的随访与监测】 1、随访时间：术后1年内，1次/月；第2年，1次/ 3个月；第3年，1次/ 6个月；3年者，1次/年。 2、监测内容：临床表现（症状、体征），全身及盆腔检查；B超；必要时CT或MRI、肿瘤标志物标志物及性激素测定。,第44页/共46页,第45页/共46页,第44页/共46页第45页/共46页,2、体征 盆腔检查： 子宫内膜异位症：子宫后倾固定，子宫直肠陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及痛性结节。子宫一侧或双侧附件扪及于子宫相连的囊性偏实、有压痛的固定包块。累及直肠阴道隔者，后穹隆扪及隆起的小结节或包块。子宫腺肌病：子宫均匀增大，质地较硬，有压痛。,第45页/共46页,第46页/共46页,2、体征 盆腔检查： 子宫内膜异位症：子宫后,妇科病史和体检全面版课件,