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1、呼吸机波形分析及临床应用,生理呼吸,吸气,呼吸肌收缩,压力变化,形成吸入气流,膈肌收缩,胸壁扩张,流速,流速：流动物体单位时间内所经过的距离（m/s）流量：单位时间内流经某一横截面积的流体体积（L/min）影响因素（呼吸频率、吸气时间及自主用力）流速-时间波形：以时间（S）为横坐标，以流速（L/min）为纵坐标,呼吸力学中，流速和流量常混用,压力,呼吸机应用过程中，所有压力均是针对呼吸道（气道）的压力而言影响因素：,呼吸机工作压力压力控制或支持水平潮气量气道阻力自主呼吸用力幅度,容量,呼吸机使用过程中，容量是治疗的目标，各种呼吸功能的改善和完善，均是通过先保证容量，再逐步完成影响因素：,压力控
2、制或支持水平气道阻力吸气时间,流速-时间波形压力-时间波形容量-时间波形压力-容量环流速-容量环,呼吸机常见波形及环,评估支气管扩张剂疗效管路积水或气道分泌物监测有无PEEPi监测有无无效自主触发定压通气（PCV）时的吸气时间监测PSV时回路有无漏气,流速-时间波形,流速LPM,流速LPM,吸气相,呼气相,吸气相,呼气相,TIME,TIME,方波,递减波,递增波,正弦波,定容通气时的流速-时间波形,流速-时间波形,流速,时间,低峰流速,长TE,短TE,高峰流速,前,后,流速-时间波形,1、评估支气管扩张剂疗效,流速-时间波形,流速,流速-时间波形,时间,2、管路积水或气道分泌物,流速-时间波形
3、,流速,内源性PEEP,患者,正常,流速-时间波形,3、监测有无PEEPi,A、气道阻塞：静态肺过度充气 动态肺过度充气B、气道陷闭：动态陷闭C、呼气时间缩短,时间,流速-时间波形,流速,时间,流速-时间波形,4、监测有无无效自主触发,流速-时间波形,A,B,TIME,TIME,C,流速-时间波形,5、定压通气（PCV）时的吸气时间,哪一个吸气时间是合适的？,流速,时间,流速-时间波形,流速,时间,A,流速-时间波形,6、监测PSV时回路有无漏气,A点是正常的吗？,呼吸机常见波形及环,流速-时间波形压力-时间波形容量-时间波形压力-容量环流速-容量环,管路积水或气道分泌物自主触发及触发做功静态
4、力学参数判断压力上升时间容控时峰流速设置,压力-时间波形,A,B,C,D,E,F,吸气时间,呼气时间,阻力,压力,压力,时间,时间,定容,定压,B,A,C,D,压力-时间波形,压力,时间,压力-时间波形,1、管路积水或气道分泌物,压力-时间波形,压力,时间,压力,时间,压力-时间波形,2、自主触发及触发做功,压力-时间波形,A,B,C,D,E,F,吸气时间,呼气时间,阻力,压力,时间,定容,A-B：阻力压力B-C：肺泡开放C：峰压（达到目标潮气量）D-E：平台压E-F：呼气相,压力-时间波形,3、静态力学参数,压力-时间波形,压力,时间,A,B,C,压力-时间波形,4、判断压力上升时间,压力-
5、时间波形,压力,时间,A,B,压力-时间波形,5、容控时峰流速设置,压力=流速阻力容量=流速吸气时间,呼吸机常见波形及环,流速-时间波形压力-时间波形容量-时间波形压力-容量环流速-容量环,监测有无漏气判断有无自主用力呼气,容量-时间波形,容量,A,B,吸时间,呼时间,时间,容量,A,B,吸气时间,呼气时间,时间,容量-时间波形,1、监测有无漏气,容量-时间波形,呼吸机,容量-时间波形,时间,容量,容量-时间波形,2、判断有无自主用力呼气,补呼气容积,呼吸机常见波形及环,流速-时间波形压力-时间波形容量-时间波形压力-容量环流速-容量环,监测有无漏气判断肺顺应性变化高、低位拐点判断过度充气,压
6、力-容积环,容积,压力,吸气,呼气,容积,压力,吸气,呼气,容积,压力,吸气,呼气,生理呼吸,控制通气,辅助通气,压力-容积环,容积,压力,吸气,呼气,压力-容积环,1、监测有无漏气,压力-容积环,容量,压力,吸气,呼气,斜率,2、判断肺顺应性变化,顺应性（Compliance）：单位压力所引起的容量变化C=VT / Paw,压力-容积环,潮气量,压力,UIP,LIP,吸气,呼气,3、高、低位拐点,高位拐点（upper inflexion point，UIP）：相当于接近TLC85%90%和控制 通气时Pplat35cmH2O的位置低位拐点（lower inflexion point，LIP）
7、：为陷闭肺泡同时开放点，PEEP设置一般在LIP以上2cmH2O,压力-容积环,潮气量,压力,UIP,LIP,过度充气,4、判断过度充气,可通过降低压力控制或支持的力度消除高位拐点,呼吸机常见波形及环,流速-时间波形压力-时间波形容量-时间波形压力-容量环流速-容量环,评估支气管扩张剂疗效监测有无漏气监测有无PEEPi,流速-容积环,流速,容积,吸气,呼气,流速,容积,吸气,呼气,方波,递减波,流速-容积环,流速,容积,容积,小气到阻塞,流速,增加呼气峰流速与中段呼气流速,流速-容积环,1、评估支气管扩张剂疗效,PEF,V50,PEF,V50,流速-容积环,流速,容积,吸气,呼气,流速-容积环,2、监测有无漏气,流速-容积环,流速,容积,吸气,呼气,流速-容积环,3、监测有无PEEPi,流速-容积环,容量,流速,吸气,呼气,正常通气,慢支炎,肺气肿,限制性通气功能障碍,FRC,4、不同疾病的表现,小结,谢谢,
