多发性肌炎护理查房课件.ppt

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1、多发性肌炎-皮肌炎,神经内科护理查房 程娜,多发性肌炎-皮肌炎神经内科护理查房 程娜,病例分析 纪玉梅汇报病例,患者：诊断：症状：近1个月出现双侧肩关节疼痛，抬举困 难、无力，呈进行性加重，以右侧为甚；查体：神情，消瘦外貌，双侧肩关节压痛，右上 肢肌力3+级，左上肢肌力4级，双上肢皮 肤感觉功能正常，全身皮肤未见皮疹。中 上腹轻压痛，余无特殊。,2011-10-24,2,病例分析 纪玉梅汇报病例患者：2011-10-242,病例分析,辅助检查： 生化：肌酸磷酸激酶（CK）62U/L；谷丙转氨酶（ALT）23U/L，谷草转氨酶（AST）54U/L ，谷氨酰转肽酶（GGT）206U/L ，碱性磷酸

2、酶（ALP）182U/L ，乳酸脱氢酶（LDH）1081U/L ECT：未见明显异常； 右侧肩关节X线片：右侧肩关节及肱骨骨质疏松； 肌电图：周围神经病变；,2011-10-24,3,病例分析辅助检查：2011-10-243,概 述：,多发性肌炎-皮肌炎（polymyositis-dermatomyositis，PM-DM）是一组主要累及肌肉和皮肤的亚急性或慢性起病的获得性炎症性肌病；病因及确却发病机制尚不清楚；耿婷汇报病理：受累肌肉有炎症细胞浸润和肌纤维退行性或坏死性病变；PM：以肢体近端、颈部和咽部肌群无力伴疼痛为主要临床表现；DM=PM+典型皮疹本组疾病对皮质类固醇激素治疗反应良好，推测

3、其发病机制可能与自身免疫异常有关。,2011-10-24,4,概 述：多发性肌炎-皮肌炎（polymyositis-der,分 类,2011-10-24,5,分 类多发性肌炎皮肌炎重叠综合征伴恶性肿瘤儿童皮肌炎多发性肌,恶性肿瘤相关的PM/DM,先有恶性肿瘤 多发性肌炎或皮肌炎多发性肌炎或皮肌炎若干年后 恶性肿瘤DM合并恶性肿瘤PM合并恶性肿瘤病理：合并恶性肿瘤的肌炎常看不到肌肉有肌炎的改变；年龄：40岁以上病人肿瘤发生率高，尤其是60岁以上的老年人；PM/DM伴恶性肿瘤的类型： 香港、新加坡、中国南部：鼻咽癌 日本：胃癌、肺癌、乳腺癌 北欧：卵巢癌、肺癌,2011-10-24,6,恶性肿瘤相

4、关的PM/DM先有恶性肿瘤 多,临床表现 张文婷,2011-10-24,7,临床表现 张文婷症状：受累肌群：表现：2011-10-,2011-10-24,8,2011-10-248,2011-10-24,9,2011-10-249,2011-10-24,10,2011-10-2410,2011-10-24,11,2011-10-2411,皮肤病变,2011-10-24,12,皮肤病变1Gottron征：2向阳性皮疹：3暴露部位皮疹：4,2011-10-24,13,2011-10-2413,2011-10-24,14,2011-10-2414,2011-10-24,15,2011-10-2415

5、,2011-10-24,16,2011-10-2416,2011-10-24,17,2011-10-2417,2011-10-24,18,2011-10-2418,2011-10-24,19,2011-10-2419,2011-10-24,20,2011-10-2420,2011-10-24,21,2011-10-2421,其他临床表现,2011-10-24,22,其他临床表现肺脏间质性肺炎、肺纤维化、胸膜炎心脏心肌炎、心包,实验室检查 李丽,肌酸磷酸肌酶CK、醛缩酶ALD、谷草转氨酶AST、谷丙转氨酶ALT、乳酸脱氢酶LDH；这些酶升高程度依次递减，升高程度反映肌肉损伤程度；肌酶升高可早于肌

6、炎；,2011-10-24,23,实验室检查 李丽血 清 肌 酶1肌 电 图2自 身 抗 体,诊断标准,1、肢带肌：（肩胛带肌、骨盆带肌、四肢近端肌肉）和颈前屈肌对称性软弱无力，有时尚有吞咽困难或呼吸肌无力；2、肌肉活检可见受累的肌肉有变性、再生、坏死、被吞噬和单核细胞浸润；3、血清中肌酶，特别是CK、AST、LDH等升高；4、肌电图呈肌源性损害；5、皮肤的典型皮疹：Gottron征；向阳性皮疹；暴露部位皮疹；技工手。,2011-10-24,24,诊断标准1、肢带肌：（肩胛带肌、骨盆带肌、四肢近端肌肉）和颈,诊断标准,确诊PM：1-4条中任何3条标准；可疑PM：1-4条中任何2条标准；确诊DM

7、：第5条+1-4条中任何3条；拟诊DM：第5条+1-4条中任何2条；可疑DM：第5条+1-4条中任何1条。,2011-10-24,25,诊断标准确诊PM：1-4条中任何3条标准；2011-10-2,PM/DM的治疗 高冉,2011-10-24,26,PM/DM的治疗 高冉糖皮质激素首选药物免疫抑制剂的,2011-10-24,27,2011-10-2427,2011-10-24,28,2011-10-2428,多发性肌炎护理及健康教育 ：王晓媛 李秀梅,1、保持良好的精神状态，学会自我调节，积极与外界环境相和谐，减轻紧张和恐惧。树立坚持长期治疗的信心。患者家人要关心、体贴、理解类风湿关节炎患者的

8、身心痛苦，主动协助病人生活，多与他们沟通交流。帮助病人面对现实，自勉、自励、自强，消除依赖，激发他们对家庭、子女、社会的责任感。2、加强营养摄入由于肌纤维炎症损伤,修复需要大量蛋白质,患者应选择高蛋白、高维生素、低盐、易消化软食,禁辛辣及刺激性食物，多食含钾高的食物如瘦肉、豆制品、大白菜、马铃薯等。对吞咽困难者可进流质或半流质,进食时取坐位或半卧位,防止食物呛入气道引起吸入性肺炎。3、糖皮质激素不良反应的观察及护理糖皮质激素为治疗单纯多发性肌炎首选药,用药期间必须严格遵守给药时间、剂量,治疗过程中严密观察体温、大便颜色、血常规,定期复查电解质,严防感染、低血钾、低血钙、消化道出血等并发症。4、

9、对药物治疗应有长远的思想准备，不要急于求成。肾上腺皮质激素及细胞毒药物是目前治疗多发性肌炎的主要药物，长期应用可导致诸多副作用。当出现脱发、满月脸等容貌改变时，不要情绪低落、忧心忡忡，这只是药物暂时的的副作用。如出现明显不适，应及时来医院就诊，不可擅自停药。5、患者的活动量视病情轻重而定，急性期绝对卧床休息,避免活动,以免加重症状。为防止肌肉萎缩待症状减轻后鼓励患者适当进行床上主动或被动运动,如屈伸肘、膝关节,抬双臂双腿等动作;病情进一步好转可以在护士或家人扶持下行走、自行洗漱、如厕等。锻炼以循序渐进的方式进行,逐步增加锻炼的强度和时间,切忌剧烈运动。对已有肌肉萎缩者应予以按摩或其他物理治疗。

10、6、 加强自我保健意识由于糖皮质激素具有免疫抑制作用,长期应用病人自身抵抗力下降,从而增加感染机会。用药期间嘱患者尽量少去人群密集的公共场所,预防上呼吸道感染,保持口腔卫生,预防霉菌感染,保持皮肤清洁干燥,防止皮肤破损。女性患者注意外阴清洁,预防泌尿系统逆行性感染。 定期复诊为了观察疗效和药物反应,更改药物或剂量,患者需定期来院复诊。特别需嘱患者抽血查肌酶前避免剧烈运动,影响检验结果的准确性。行肌电图检查者嘱穿宽松衣裤,以利暴露被检查肌肉,天冷时注意保暖。,2011-10-24,29,多发性肌炎护理及健康教育 ：王晓媛 李秀梅1、保持良好的精,多发性肌炎预后 吕萍,本病病情多在23年趋向逐步恢

11、复，仅少数死亡；少数急性发作呈显著乏力的病例，预后较差，常由于并发感染死亡。另有小部分病例病情加剧与缓解交替进行，最终获得缓解。一般儿童较成人预后为佳。本病并发肿瘤的几率从9%52%不等。一般在40岁以后，发病年龄愈大，伴发肿瘤的机会越大，有报道在50岁以上男性患者中可高达71%。皮肌炎患者伴发恶性肿瘤的发生率远超过多发性肌炎。施守义等报道的135例中有12例（8.89%）伴发肿瘤，大多先诊断皮肌炎，随后发现肿瘤。发生肿瘤的部位依次为胃、卵巢、子宫、胆囊、鼻咽、肺、食管等。在成人患者若能及时地去除伴发的肿瘤，可能使皮肌炎得到缓解。本病致死的常见原因有呼吸困难，或膈肌、肋间肌病变，或间质性肺炎引

12、起呼吸衰竭，亦有因病变累及心肌后产生心力衰竭，亦可因咽、食管上部等病变导致吸入性肺炎，也有因蛛网膜下腔出血而死亡，合并恶性肿瘤者往往因恶病质或肿瘤转移影响重要脏器而致死。此外，常可死于并发症如肺炎、真菌性脑膜炎、长期应用糖皮质激素所致消化道出血和胃肠道穿孔等。另据报告，皮肌炎致死的危险因素主要为肺纤维化、恶性肿瘤和急性发病。,2011-10-24,30,多发性肌炎预后 吕萍2011-10-2430,护士长总结,2011-10-24,31,护士长总结2011-10-2431,Thank You !,Thank You !,规范化护理查房,规范化护理查房,护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提

13、高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。,2011-10-24,34,护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务,护理查房目的与意义,通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质,2011-10-24,35,护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教,护理查房的基本要求,要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保

14、护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的 自身素质,2011-10-24,36,护理查房的基本要求要有目的性2011-10-2436,我院护理查房的几种常用方式,护理教学查房,护理疑难病例查房,危重病人查房,新技术查房,实习教学查房,2011-10-24,37,我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病,按护理能级分类,护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量,2011-10-24,38,按护理能级分类

15、 护理处（科护士长）主持查房2011-10,按护理能级分类,护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、 新技术开展项目等目标： 1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量,2011-10-24,39,按护理能级分类护士长主持查房：2011-10-2439,按护理能级分类,带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士） 的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、 护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求,2011-10-24,40,按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:

16、2011-1,护理查房的流程,主查人说明查房目的,汇报病历,体查与指导,讨论、教学,评价、总结,2011-10-24,41,护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学,护理查房的实施,查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加,2011-10-24,42,护理查房的实施 查房准备与要求：20,护理查房的实施,查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）

17、病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施,2011-10-24,43,护理查房的实施查房实施程序：2011-10-2443,护理查房的实施,进出病房顺序,责任护士,护士长,中级责任护士,高级责任护士,初级责任护士,实习护士,2011-10-24,44,护理查房的实施 进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士,护理查房的实施,查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士,2011-10-24,45,护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,护

18、理查房的实施,1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,2011-10-24,46,护理查房的实施2011-10-2446,护理查房的实施,讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,2011-10-24,47,护理查房的实施 讨论（在办公室进行）2011-10-24,护理教学查房的形式,根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序

19、查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。 以解决患者实际问题的能力。,2011-10-24,48,护理教学查房的形式2011-10-2448,护理教学查房的形式,2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。 重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,2011-10-24,49,护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：2011,护理教学查房的形式,3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容， 如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。,2

20、011-10-24,50,护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：2011-,护理疑难病例讨论的形式,现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题,2011-10-24,51,护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院2011-1,护理疑难病例讨论的形式,经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导,2011-10-24,52,护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或2011-10-,危重患者护理查房,对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期

21、,2011-10-24,53,危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等2011-10-,新技术护理查房,对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展,2011-10-24,54,新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者2011-,实习教学查房,对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力,2011-10-24,55,实习教学查房对象：按教学目标选择病案2011-10-2455,护理查房注意事项,1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作

22、病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析,2011-10-24,56,护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作,护理查房注意事项,3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料,2011-10-24,57,护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范,护理查房注意事项,5.分析讨论： 要结合病例实际，运用启发式教育。 注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6. 态度严谨、认真，注意医疗保护性措施,2011-10-24,58,护理查房注意事项5.分析讨论：2011-10-2458,护理查房存在的问题,1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位,2011-10-24,59,护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2011,谢谢！,2011-10-24,60,谢谢！2011-10-2460,