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1、,2015级基础医学,寄生虫病例讨论,1,病例,患者王，男，28岁。主诉：发热，腹痛，脓血便，1月就医。患者三个月前到长江以南某地经商，由于天气炎热多次在河、湖边畅游。当时足、手臂等处有小米粒状的红色丘疹，发痒，有时出现风疹状。几天后发烧，咳嗽，吃了些感冒药，经几天就好转。大约一个多月后开始发烧，“拉痢”，有脓有血，每天2-4次，上腹部不适，疼痛，食欲减退，消瘦，曾到区卫生院医治，认为是痢疾，多次服药无效，后到大医院就诊。既往史：曾患过疟疾，经有效治疗，未再犯病。体温：体温39，发育尚可，消瘦病容，神志清楚，心、肺（一），腹部稍膨胀，肝剑突下3，有压痛，脾可触及，四肢（一），体重60kg，血常
2、规：WBC 1.921010/L，N48%，L35%，E17%，尿常规正常，胸部拍片正常。,问题,2,根据上述病史,体验及化验结果,从寄生虫学的角度你怀疑患者患什么病? 依据是什么？,你认为还应当进行哪些检查及化验以便确诊?,经皮肤感染的寄生蠕虫有哪些？这些寄生虫感染期是什么？,如何治疗患者？,既可引起肝脏病变也可引起肠道病变的的寄生蠕虫有哪些？感染期是什么？人如何感染？,问题讨论,3,怀疑为日本血吸虫感染引起的急性血吸虫病。由案例可知，患者多次在河、湖边畅游 流行病学：接触疫水，尾蚴可侵入皮肤患者有小米粒状的红色丘疹，发痒 尾蚴性皮炎患者有发烧，咳嗽症状 童虫在宿主体内移行引起机械性损伤，患
3、者可有潮热、咳嗽症状大约一个多月开始“拉痢” 急性血吸虫病的潜伏期为感染后5-8周有脓有血，每天2-4次，上腹部不适，疼痛，食欲减退，消瘦 血吸虫病患者可有慢性腹泻或慢性痢疾患者肝剑突下3，有压痛，脾可触及 血吸虫病常有肝脾肿大，并伴有压痛 E17% 嗜酸性粒细胞增多。寄生虫感染后可引起超敏反应，导致嗜酸性粒细胞增多,问题讨论,4,病原学检查（1）毛蚴孵化法（2）直肠镜活组织检查（特别适用于晚期血吸虫病患者）（3）直接涂片法，从受检者粪便或组织中检获血吸虫病原体（血吸虫卵或毛蚴）是确诊血吸虫病的依据免疫学检查检测抗体：环卵沉淀试验、IHA、ELISA、免疫印迹技术、IFT、胶乳凝集试验和快速试
4、纸法生物标志物检查检测日本血吸虫的特异性DNA片段。例如检测其反转座子SjR2和SjCHGCS19中的230bp和303bp两个序列,问题讨论,5,以病原治疗(抗血吸虫药物治疗)为主要手段。辅以对症治疗。病原治疗：吡喹酮治疗急性血吸虫病：成人总剂量为120 mg/kg体重，每日剂量分2次或3次服用，46 天疗法，一般病例可采用每次10mg/kg体重，3次/d，连续4 天。 对症治疗急性血吸虫病：高热、中毒症状严重者给予补液，保证水和电解质平衡，加强营养及全身支持疗法。合并其他寄生虫者首先驱虫治疗，合并伤寒、痢疾、败血症、脑膜炎者均应先抗感染，后用吡喹酮治疗。,问题讨论,6,问题讨论,7,问题讨论,7,THE END,2015级基础医学,
