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1、妊娠合并,水痘,ppt,课件,1,目,录,一、病例汇报,二、水痘相关知识,三、讨论,ppt,课件,2,Contents,一、病例汇报（一）,姓名,:,曾桂秋,性别,:,女,年龄,:27,岁,住院号：,316962,孕妇因“停经,24+4,周，下腹不适,1,天，发热半天”于,2015-12-15,16:43,收,入,院,。,入,院,体,查,：,T:38.1,P:115,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:122/66mmHg,；无下腹胀痛、腹泻，无阴道流血流液，有鼻塞、头,痛、畏寒不适，查咽稍红，双侧扁桃体不大，心肺听诊无异常，腹软,无压痛，未扪及宫缩，胎心音,134,次,/,分。,ppt,
2、课件,3,病例汇报（二）,辅助检查,血常规：,WBC-LE,5.11,109,L,，,NEUT%-LE 81.1% ,HGB-LE 113g/L,，,KS-CRP 12.4mg/L,入院诊断,先兆流产,发热查因,胎儿三尖瓣轻度返流,孕,4,产,1,孕,24+4,周单活胎,ppt,课件,4,病例汇报（三）,?,12-15,入院后予口服维,C,银翘片、地屈孕酮片对症治疗，并与,静滴头孢呋辛抗炎治疗,12-16,医生查房指示，发热查因考虑“上呼吸道感染”所致，,继续予抗炎及补液治疗，并请内科会诊协助治疗。,?,ppt,课件,5,病例汇报（四）,?,12-16,内六科会诊提示：患者发热伴少许鼻塞，轻微
3、背部疼痛，,体温最高39.4，无明显咳嗽及肌肉疼痛，体查可见咽红，扁,桃体不肿大，孕妇胸背部多发绿豆大小皮疹、丘疹、疹尖有少,许脓点。考虑：,1,、急性上呼吸道感染,2,、未排水痘,予转,至隔离病房观察，予空气隔离及降温对症处理,12-16,请内四科会诊提示：目前皮疹尚不典型，未排除水痘，,建议皮肤科会诊,?,ppt,课件,6,病例汇报（五）,?,12-17,体温最高38.8 皮肤科会诊体查,面部、头皮,及躯干泛发红斑水泡、中央坏死灶，部分破溃、结痂,诊断：,1,、水痘,2,、,余同贵科,建议口服阿昔洛韦咀,嚼片、马来酸氯本那敏片及外涂莫匹罗星软膏对症治疗。,ppt,课件,7,病例汇报（六）,
4、?,?,12-18,体温最高38.4 口服抗病毒口服液,12-19,体温最高37.3 口服双氯芬酸钠缓释片及外涂莫匹罗,星软膏治疗,12-20,体温正常,可见大部分结痂,12-21,体温正常,?,?,?,12-22,办理出院,ppt,课件,8,出院诊断,01,.,孕,4,产,1,孕,25+4,周单活,胎,02,04,晚期先兆流产,03,水痘,.,胎儿三尖瓣轻度,返流,ppt,课件,9,二、水痘的相关知识,1,、,概念,2,、病因,3,、临床表现,4,、诊断,5,、治疗,6,、,观察与护理,ppt,课件,10,1,、概念,?,水痘是由,水痘带状疱疹病毒,初次感染引起的急性传染病。传,染率很高。主
5、要发生在,婴幼儿,，以发热及成批出现周身性红色,斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。,?,冬春两季多发，其传染力强，,接触或飞沫,均可传染。易感儿发,病率可达,95%,以上，学龄前儿童多见。,临床以皮肤黏膜分批出现斑丘疹、水疱和结痂，而且各期皮疹,同时存在为特点。该病为自限性疾病，病后可获得终身免疫，,也可在多年后感染复发而出现带状疱疹。,?,ppt,课件,11,水痘对孕妇及胎儿的影响,?,?,妊娠水痘较非妊娠妇女重,。,孕妇感染病毒后可通过胎盘感染胎儿。孕妇在怀孕,20,周内得水,痘，将对,2,的胎儿造成影响，表现为中枢神经系统、眼及肢,体发育不全。,母亲在分娩前不久感染水痘可传染给胎儿，新生儿水痘约
6、有,30,可伴广泛的甚至致命的系统性损害。,?,ppt,课件,12,1,、导致胎儿染色体畸变,女性如果在孕前期感染了水痘，可能会把病毒传,给胎儿，导致染色体畸变。这种可能的发生率在,17(%,，而染色体的畸,变会造成日后宝宝患恶性肿瘤。,2,、胎儿发生先天性水痘综合征,如果水痘病毒感染发生在怀孕,4-5,个月，病,毒一旦通过胎盘，会使大约,7%9%,的胎宝贝发生先天性水痘综合征，导致,宝贝出生后体重减轻、肌肉和神经萎缩、指甲畸形、皮肤瘢痕、白内障、,弱智等问题，而且大多在生后一两年内死亡。,3,、宝宝出生后可发生带状疱疹,如果孕妈妈在怀孕,6-9,个月时感染了水痘病,毒，胎宝贝可能会发生水痘。
7、虽然出生时，宝宝已经没有明显水痘症状,了，但出生后有直接发生带状疱疹的危险。,4,、宝宝容易发生播散性水痘,在产前,4-5,天，孕妈咪发生了水痘病毒感染，,宝贝因为得不到母体的保护性抗体，容易在生后,5-10,天发病，而且还容易,转变成播散型水痘，病死率高达,250%,。,ppt,课件,13,2,、病因,水痘传染性强。,人类是该病毒惟一宿主，患者为惟一传染,源,，传染期一般从皮疹出现前,1,2,天到疱疹完全结痂为止。,WHY?,免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。儿童与带,状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因同一。传播途,径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。,ppt,课件,14,3,、临
8、床表现,潜伏期,：,12,21,天，平均,14,天。,前驱期,：可无症状或仅有轻微症状，全身不适、乏力、咽,痛、咳嗽，也有人前驱期症状明显，体温可达38.5，持续,1,2,天迅速进入出疹期。,ppt,课件,15,出疹期,：发热第,1,天就可出疹，其皮疹特点是：,（,1,）皮疹按斑疹、丘疹、疱疹、结痂的顺序演变连续分,批,出现，同一部位可见不同性状的皮疹。,（,2,）皮疹为向心性分布，躯干部皮疹最多，四肢皮疹少，手,掌和足底更少。皮疹的数目多少不一，皮疹愈多，全身症状愈重,。,（,3,）水痘病变浅表，愈后多不留瘢痕。有继发化脓感染者，,皮肤受损累及真皮层，可留瘢痕。,ppt,课件,16,ppt,
9、课件,17,ppt,课件,18,ppt,课件,19,4,、诊断,LOREM,LOREM,1,2,3,LOREM,病前,2,3,周有与水痘或带状疱疹患者密切接触史,发热与皮疹（斑丘疹、疱疹）同时发生，或无发热即出疹。,皮疹向心性分布，以躯干、头、腰处多见。皮疹分批出现，,斑丘疹水疱疹结痂，不同形态皮疹同时存在，痂盖脱落,后不留瘢痕。,白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞相对增高。,ppt,课件,20,5,、病情观察,1,|,2,|,3,|,观察皮疹的性质、范围、分,布、是否感染,生命体征、精神状态,胎心、胎动、宫缩及阴道流,血流液情况,ppt,课件,21,三、病例讨论,ppt,课件,22,1,结合给病
10、例，该患者有哪些典型的水痘的临床表现？,ppt,课件,23,?,?,发热,躯干泛发红斑水泡、中央坏死灶，部分破溃、结痂,ppt,课件,24,2,对于这类传染病，我们该如何做好消毒隔离工作？,ppt,课件,25,消毒隔离,:,空气隔离,置于单人房观察隔离，每天室内进,01,行紫外线消毒一次,严格限制探视制度，医护人员进入病,房应佩戴口罩、避免接触患者皮疹处，,严格手卫生,02,03,隔离时间：从皮疹出现到皮疹完全结痂,ppt,课件,26,3,当孕妇确诊为水痘时，如何做好心理护理？,ppt,课件,27,心理护理,孕妇心理特点,担心自己健康，更担心对胎儿的,影响，皮疹影响容颜，全身瘙痒,明显，高热，
11、患者出现烦躁、焦,虑、不安的情绪，对治疗疾病失,去信心。,护理措施,与患者及家属多沟通，建立良,好的护患关系，耐心讲解疾病,的发生、发展、预后，讲解治,愈的病例，使其对该病有所认,识，减轻思想负担，树立信心。,针对疑点，加强沟通，消除疑,虑，确保患者保持良好的情绪,ppt,课件,28,接受治疗,4,针对患者的体温情况，我们如何降温及给予合理的,饮食指导？,ppt,课件,29,饮食指导,出疹期患者大多有高热，消耗大，,高热量,高蛋白质,高维生素,加之妊娠期，应注意营养补充，,可进高热量、高维生素、含丰富,蛋白质的食物，如瘦肉、鱼类、,蛋类、豆类等，多食新鲜水果、,蔬菜，食欲不振者进温凉半流质，,
12、多饮水或果汁饮料，少食多餐，,忌辛辣、刺激性、油腻食物,ppt,课件,30,38,37,高热护理,高热患者慎用降温措施，以防体温骤降，应多饮水，,采用物理降温的方法，避免使用糖皮质激素及阿司匹,林药物，温水擦浴时避开皮疹，防止水疱破溃引起感,染。注意观察退热效果及出汗情况，随时擦干汗液，,避免受凉，并嘱卧床休息,ppt,课件,31,5,皮疹的护理？,ppt,课件,32,局部皮肤处理及口腔、眼部护理,保持皮肤清洁、干燥，忌用碱性肥皂擦洗皮肤，穿棉质宽松的衣裤，经常,更换；保持患者双手清洁，修剪指甲，避免搔抓，尤其面部皮肤，抓破后可引,起继发感染，甚至留下瘢痕，若瘙痒实在难忍，可用手轻轻拍打皮疹处。,皮疹未破处可用炉甘石洗剂外涂，已破或合并感染者予百多邦软膏外涂。,观察口腔内是否有疱疹、充血、糜烂、有无疼痛，予,3,苏打水漱口，保持口,腔内清洁湿润。避免用手擦眼，若病毒感染眼睛，会形成角膜炎而影响视力。,ppt,课件,33,出院指导,?,出院后仍应注意保持皮肤清洁，隔离至皮疹完全结痂，合理饮,食，保持心情舒畅，适当锻炼增强体质，按时用药，定时皮肤,科、产科门诊复查。,ppt,课件,34,反思？,?,针对整个住院过程中的病情发展、治疗，我们护理过,程中有存折哪些不足？,ppt,课件,35,ppt,课件,36,
