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1、妊娠恶阻-中医妇科学,妊娠恶阻-中医妇科学,目 的 要 求,掌握妊娠恶阻的定义与辩证论治。了解发病机理、诊断与鉴别诊断。,目 的 要 求,定 义,妊娠早期出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者，称为 “妊娠恶阻” 。又称“妊娠呕吐”、“子病” 、“病儿” 、“阻病”等。相当于西医学的妊娠剧吐。需与早孕反应区别。,定 义妊娠早期出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐者，,病 因,妊娠剧吐病因不明可能与内分泌因素、精神因素幽门螺旋杆菌感染孕前体重指数低血HCG水平增高关系密切,病 因妊娠剧吐病因不明,病因病机,主要病机：冲气上逆，胃失和降,病因病机主要病机：冲气上逆，胃失和降,病因病机脾
2、胃虚弱,孕后血聚冲任养胎,胃失和降,冲气挟胃气上逆,恶心呕吐,脾虚不运,痰湿内生,冲气挟痰湿上逆,病因病机脾胃虚弱孕后血聚冲任养胎胃失和降冲气挟胃气上逆恶心,病因病机肝胃不和,素性肝旺恚怒伤肝,肝脉挟胃贯膈,冲气肝火上逆犯胃，胃失和降,恶心呕吐,肝气愈旺,肝血不足肝气偏 旺,孕后血聚养胎,冲脉气盛,病因病机肝胃不和素性肝旺肝脉挟胃贯膈冲气肝火上逆犯胃，胃失,诊断要点,(一)病史 有停经史、早期妊娠反应，多发生在孕3个月内。 (二)症状与体征,呕吐频繁厌食,体重下降,失水,电解质紊乱,全身皮肤和黏膜干燥，眼球凹陷,尿量减少血压下降、肾前性急性肾衰,乏力、精神萎靡,代谢性酸中毒、肝功受损、黄疸、嗜
3、睡、昏迷,诊断要点呕吐频繁体重下降失水电解质紊乱全身皮肤和黏膜干燥，,诊断要点,(三)检查 血、尿-HCG阳性可证实早孕。尿酮体外周血红细胞计数、血细胞压积、血红蛋白二氧化碳结合力钾、钠、氯肝肾功能心电图,诊断要点 (三)检查,鉴别诊断,葡萄胎-鬼胎相同点：妊娠剧吐葡萄胎可伴有不规则阴道出血，或有水泡样物排出。子宫增大超过妊娠月份。B超检查可明确诊断。,鉴别诊断葡萄胎-鬼胎,分为部分性葡萄胎和完全性葡萄胎阴道出血，突发大量出血，泡状物妊娠呕吐明显子宫明显增大，腹痛卵巢黄素化，双侧。特殊B超检查声像“落雪状”“蜂窝状”HCG明显增高出血性休克、感染、肺栓塞等并发症；部分可继发妊娠滋养细胞肿瘤，发
4、生局部侵犯或远处转移。,分为部分性葡萄胎和完全性葡萄胎,妊娠恶阻-中医妇科学,妊娠恶阻-中医妇科学,辨证论治,辨证主要根据呕吐物的性状、色、质、气味，结合全身证候、舌脉进行综合分析，以辨其寒、热、虚、实。辨呕吐物性状： 食糜、痰涎脾胃虚弱 酸水、苦水肝胃不和 挟血丝气阴两伤,辨证论治辨证主要根据呕吐物的性状、色、质、气味，结合全身证候,辨证论治,治疗大法以调气和中，降逆止呕为主。注意饮食和情志的调节，用药宜平和，忌辛燥、升散之品。,辨证论治治疗大法以调气和中，降逆止呕为主。,辨证论治脾胃虚弱证,辨证论治脾胃虚弱证,辨证论治肝胃不和证,辨证论治肝胃不和证,辨证论治气阴两亏,辨证论治气阴两亏,临证
5、思路,恶阻多发生于年轻初孕妇。治疗时应配合情志疏导。饮食宜清淡，营养均衡，容易消化，少量多餐。用药应平和，选用轻清芳香之品，醒脾平肝以降逆气。,临证思路恶阻多发生于年轻初孕妇。,临证思路,中药宜浓煎，少量缓缓呷服，或滴加少量生姜汁。病情严重者，应给予输液，对症治疗。诊疗过程中须注意尿量、尿酮体、电解质和二氧化碳结合力、胆红素、肌酐、尿素氮等变化，必要时进行心电图以及眼底检查。发生代谢性酸中毒或肝肾功能损害时，应及时处理。,临证思路中药宜浓煎，少量缓缓呷服，或滴加少量生姜汁。,西医治疗,补液支持治疗：葡萄糖、维生素，氨基酸、脂肪乳（入2500-3000ml，出1000ml）维持电解质平衡：Na、
6、K、Cl止吐剂：异丙嗪、胃复安终止妊娠治疗其他：梅花针、穴位贴敷、穴位肌注,西医治疗补液支持治疗：葡萄糖、维生素，氨基酸、脂肪乳（入25,终止妊娠指征,体温升高，持续38以上；心率超过120次分钟；持续黄疸；持续蛋白尿；出现以眼球震颤、眼肌麻痹、视力减退、视野改变、共济失调、精神障碍等为主要症状的Wernicke脑病以近事记忆障碍为主的Korsakoff精神病，部分患者有周围神经损害，表现为四肢无力、烧灼感、肌肉疼痛、手套袜套样深浅感觉障碍、腱反射减退或消失。,终止妊娠指征体温升高，持续38以上；,习题练习医案,梁XX，女，30岁，工人，已婚。停经52天，恶心呕吐一周并加剧3天。患者停经后查妊
7、娠酶（）。一周前开始觉恶心，呕吐，不欲纳食，近三天来加重，810次/日，呕吐物为清水及食物残渣，口淡，少气懒言，乏力，胸痞脘闷。舌象：舌质淡胖，苔薄白。脉象：脉细滑。入院查：单纯疱疹病毒抗体（+）B超：宫内双胎，活胎。尿酮体(）,习题练习医案梁XX，女，30岁，工人，已婚。,中医诊断：妊娠恶阻辨证分型：脾胃虚弱治疗方法：健脾和胃，降逆止呕方药：香砂六君子汤,中医诊断：妊娠恶阻,跟踪病案,15天后，患者又因“停经2+月，少量阴道流血伴腹痛2天”入院。缘患者出院后经常担心单纯疱疹病毒感染致胎儿发育畸形，遂致眠差，纳差。几欲堕胎。近两天来出现阴道流血，量少，色淡啡，无组织物排出，下腹隐痛，腰酸。舌淡红苔白脉细滑。,请问：入院诊断是什么？,中医：胎动不安西医：先兆流产,跟踪病案15天后，患者又因“停经2+月，少量阴道流血伴腹痛2,感谢聆听,感谢聆听,
