呼吸衰竭的治疗培训课件.ppt

《呼吸衰竭的治疗培训课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸衰竭的治疗培训课件.ppt（53页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、呼吸衰竭的治疗,呼吸衰竭的治疗,学习要点： 掌握呼吸衰竭的概念、临床表现、诊断和治疗要点 熟悉呼吸衰竭的病因、分类、病理机制和病理生理,呼吸衰竭的治疗,2,学习要点：呼吸衰竭的治疗2,呼吸衰竭 定义,各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征称呼吸衰竭（简称呼衰）。 明确诊断有赖于血气分析。,呼吸衰竭的治疗,3,呼吸衰竭 定义 各种原因引起的肺通气和(或)换,诊断呼衰的血气标准：,在海平面吸入一个大气压空气、静息状态、排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素条件下。动脉血氧

2、分压 PaO260mmHg（6.65KPa),呼吸衰竭的治疗,4,诊断呼衰的血气标准： 在海平面吸入一个大气压空气、静,呼吸衰竭的病因,1.呼吸道阻塞性病变2.肺组织病变3.肺血管疾病4.胸廓胸膜病变5.神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患,呼吸衰竭的治疗,5,呼吸衰竭的病因1.呼吸道阻塞性病变呼吸衰竭的治疗5,呼吸衰竭的分类,一 、按病程缓急分类急性呼衰 指某些突发因素，使原来正常 的呼吸功能突然衰竭。慢性呼衰 继发于慢性呼吸系统疾病（或 神经肌肉疾病），呼吸功能损 害逐渐发展加重造成的呼衰。,呼吸衰竭的治疗,6,呼吸衰竭的分类一 、按病程缓急分类呼吸衰竭的治疗6,二、按动脉血气分类 型呼衰（低

3、氧血症） PaO260mmHg PaCO2低或正常 型呼衰（高碳酸血症） PaO260mmHg PaCO250mmHg三、按发病机制分类 泵衰竭-神经肌肉、呼吸肌及胸廓病变引起 （通气障碍型） 肺衰竭-肺组织、气道阻塞、肺血管病变引起 （换气障碍型） 2.通气、换气呼吸衰竭,1.,呼吸衰竭的治疗,7,二、按动脉血气分类1.呼吸衰竭的治疗7,本课重点讲述慢性呼吸衰竭,呼吸衰竭的治疗,8,本课重点讲述呼吸衰竭的治疗8,慢性支气管-肺疾病 慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎、阻塞 性肺气肿、哮喘等。 重症肺结核 尘肺 广泛肺间质纤维化胸廓疾病 先天性胸廓畸形（驼背） 广泛胸膜粘连增厚 胸部外伤、手术变形神

4、经肌肉病变：脊髓侧索硬化症,一、慢性呼衰病因,呼吸衰竭的治疗,9,慢性支气管-肺疾病一、慢性呼衰病因呼吸衰竭的治疗9,主要病理生理改变缺O2和CO2潴留的发生机制,1 肺泡通气不足2 通气/血流（V/Q)比例失调3 弥散障碍4 氧耗量增加5 肺内动-静脉解剖分流增加,二、病理生理改变及发生机理,呼吸衰竭的治疗,10,主要病理生理改变缺O2和CO2潴留的发生机制1 肺泡通,（一） 肺泡通气不足,指单位时间内进入肺泡的新鲜气体量减少，导致体内CO2潴留和低氧血症。 PaCO2=0.863*VCO2 /VA CO2产量（VCO2 ）是常数，肺泡通气量（ VA ）与肺泡CO2分压（ PACO2 ）呈反

5、比关系。,PaCO2=k,（每分钟CO2产量）,（肺泡每分通气量）,VCO2 VA,呼吸衰竭的治疗,11,（一） 肺泡通气不足 指单位时间内进入肺泡的新鲜气体,肺泡通气不足发生机理,慢阻肺病（COPD),限制性肺病,气道阻塞阻力,肺泡通气量,肺张、缩受限肺顺应性,通气量,呼吸衰竭的治疗,12,肺泡通气不足发生机理慢阻肺病（COPD)限制性肺病气道阻塞肺,阻塞性气道阻塞、阻力 （支气管粘膜肿胀、分泌物 、痉挛） 限制性肺张缩受限。 胸廓畸形、胸膜增厚、肺纤维化、 胸水、气胸。 神经病变呼吸肌收缩力减低。 呼吸肌疲劳。,呼吸衰竭的治疗,13,阻塞性气道阻塞、阻力 呼吸衰竭的治疗13,（二）通气/血

6、流（V/Q)比例失调,维持正常气体（O2 、CO2)交换，肺泡通气和血流灌注比例（V/Q) 必须协调,肺泡,肺泡毛细血管,气体,呼吸衰竭的治疗,14,（二）通气/血流（V/Q)比例失调 维持正常气体（,正常肺泡通气 4升/min 肺血流量 5升/min 保持V/Q 0.8比例，肺可获得最大换气效率,V/Q=0.8,呼吸衰竭的治疗,15,正常肺泡通气 4升/min V/Q=0.8呼吸衰竭的治,COPD肺气肿 V/Q失调机理,肺气肿,肺泡壁破坏、融合-血管床肺泡充气过度-毛细血管受压毛细血管炎-管壁增厚、闭塞,血流灌注不足 V/Q0.8 无效通气（死腔通气）,部分肺区,气道阻塞肺泡陷闭,通气不足

7、V/Q0.8（相当于A-V分流）,呼吸衰竭的治疗,16,COPD肺气肿 V/Q失调机理肺气肿肺泡壁破坏、融合,V/Q 0.8,V/Q 0.8,通气减少血流灌注正常,通气良好血流灌注减少,动-静脉分流,死腔通气,V/Q比例失调,缺氧, PaO2 PaCO2 上升不明显或COPD晚期，肺泡壁破坏50%，CO2,呼吸衰竭的治疗,17,V/Q失调主要影响O2 、无CO2 原因1.A.V.氧分压差（59mmHg）比CO2分压差（5.9mmHg）大10倍.2.氧离曲线S形已达平台，无法多带O2 ，而CO2解离曲线呈直线.3.缺氧刺激过度呼吸使CO2排出增多。,呼吸衰竭的治疗,18,V/Q失调主要影响O2

8、、无CO2 原因呼吸衰竭的治疗18,（三）弥散障碍 - 主要影响氧的交换,弥散障碍主要影响氧的交换,因为CO2弥散能力比O2大20倍，且弥散时间仅需0.13s(0.25-0.3s),肺气肿肺泡破坏 弥散面积广泛肺组织破坏纤维化间质肺水肿 肺泡膜厚度肺泡渗出物增多 肺泡膜通透性,气体弥散能力,低氧血症,呼吸衰竭的治疗,19,（三）弥散障碍 - 主要影响氧的交换 弥散障碍主要,（四）肺内动-静脉解剖分流增加,肺动脉内的静脉血未经氧合直接流入肺静脉，导致PaO2,实际上是通气血流比例失调的特例,呼吸衰竭的治疗,20,（四）肺内动-静脉解剖分流增加 肺动脉内的静脉血未,（五）氧耗量氧耗量增加是呼吸功能

9、不 全时加重缺氧的原因之一,发热寒颤抽搐呼吸困难,机体耗氧量,缺氧加重,呼吸衰竭的治疗,21,（五）氧耗量氧耗量增加是呼吸功能不,(六)呼吸肌疲劳,长期负荷过重、能量代谢障碍、营养不良呼吸肌疲劳、收缩力下降通气驱动压降低 潮气量减低、频率增高肺泡通气量下降,呼吸衰竭的治疗,22,(六)呼吸肌疲劳长期负荷过重、能量代谢障碍、营养不良呼吸衰竭,1 对中枢神经的影响2 对心脏循环的影响3 对呼吸的影响4 对肝肾和造血系统影响5 对酸碱平衡和电解质的影响,缺O2和CO2潴留对机体器官功能的影响,呼吸衰竭的治疗,23,1 对中枢神经的影响呼吸衰竭的治疗23,（一）缺O2和CO2潴留对中枢神经的影响,早期

10、 轻度缺O2 及 CO2潴留 脑血管扩张、血流量 ,中枢兴奋,呼吸衰竭的治疗,24,（一）缺O2和CO2潴留对中枢神经的影响早期 轻度缺O2,晚期重度缺O2及CO2潴留并酸中毒 （1）脑N麻痹 血管内皮损伤-血管通透性- 脑间质水肿-颅内高压 -血管受压缺血缺O2 、脑疝形成 （2）红细胞ATP生成 - Na+-K+泵障碍 - 细胞内 Na+ 、H2O -脑细胞水肿 （3）抑制性神经递质（ 氨基丁酸）生成 - 神 经功能紊乱,呼吸衰竭的治疗,25,晚期重度缺O2及CO2潴留并酸中毒呼吸衰竭的治疗25,PaO260mmHg-注意力不集中、智力和视 力轻度减退PaO240-50mmHg- 头痛、不

11、安、定向与 记忆力障碍、精神错乱、嗜睡PaO230mmHg 神智丧失；昏迷PaO220mmHg 不可逆转的脑细胞损伤,缺O2,呼吸衰竭的治疗,26,PaO260mmHg-注意力不集中、智力和视 缺O2呼吸衰,轻度-皮层下刺激加强、中枢兴奋重度-脑脊液H+ -影响脑细胞代谢、兴奋 、头痛、晕、烦躁不安、言语不清、精神错乱、扑翼震颤、嗜睡、昏迷、抽搐。,CO2潴留,呼吸衰竭的治疗,27,CO2潴留呼吸衰竭的治疗27,（二）缺O2对心血管循环的影响,心率心排血量心肌收缩力,心肌收缩力心排血量心率血压,心律失常心室纤颤心脏停跳诱发洋地黄中毒冠心病加重,肺血管收缩、阻力 肺动脉高压 肺心病心衰,轻中度缺

12、O2及CO2潴留,反射性刺激心脏,血压,严重缺O2及CO2潴留,心肌内乳酸聚集心血管中枢抑制,末梢循环衰竭,呼吸衰竭的治疗,28,（二）缺O2对心血管循环的影响心率心肌收缩力心律失常肺血管,（三） 对呼吸的影响 CO2 比O2 影响大,刺激,缺O2,CO2,低浓度,高浓度,中枢麻痹,颈动脉窦主动脉体,呼吸中枢兴奋,呼吸深快,刺激延脑呼吸枢化学感受器,呼吸深快,呼吸浅慢,严重缺O2时，反射兴奋迟钝呼吸中枢抑制,呼吸衰竭的治疗,29,（三） 对呼吸的影响 CO2 比O2 影响大,（四）对肝肾和造血系统的影响,缺氧,刺激肾小球旁细胞,RBC生成素,骨髓造血,缺氧,肝肾功能降低,转氨酶氮质血症,RBC

13、,呼吸衰竭的治疗,30,（四）对肝肾和造血系统的影响缺氧刺激肾小球旁细胞RBC生成,（五）对酸碱平衡和电解质的影响,缺氧、CO 2 潴留、感染、休克、肾功能下降、利尿剂应用及其他治疗措施应用不当可致酸碱平衡紊乱。酸碱失衡与电解质代谢密切相关，酸碱失衡出现，必然影响离子交换、排泄及重吸收过程，造成电解质紊乱。常见呼酸、呼酸+代酸、呼酸+代碱、高 k+低Cl-。,H+,K+,Cl-,HCO3-,呼吸衰竭的治疗,31,（五）对酸碱平衡和电解质的影响缺氧、CO 2 潴留、感染、休,三、临床表现,（一）呼吸困难呼吸不畅、费劲、辅助呼吸肌参与呼吸，主观点头或抬肩呼吸、呼气延长呼吸频率、节律、幅度改变呼吸浅

14、快、严重者变浅慢、出现潮式呼吸间停或抽泣样呼吸,呼吸衰竭的治疗,32,三、临床表现（一）呼吸困难呼吸衰竭的治疗32,（二）发绀皮肤、黏膜紫绀，以口唇、指甲明显血中还原血红蛋白50g/L一般认为 PaO2 50mmHg、SaO280%，可出现发绀。缺氧表现，但缺氧不一定有紫绀，紫绀不一定缺氧,呼吸衰竭的治疗,33,（二）发绀呼吸衰竭的治疗33,（三）精神 神经症状 肺性脑病 （脑重2%，消耗20-27%） 早期 兴奋 头痛、烦躁不安、易激动、记忆力及 判断力 白天嗜睡、夜间失眠 后期 抑制 表情淡漠、反应迟钝、神志恍惚、无意识动 作、扑翼样震颤、抽搐、昏睡、昏迷 还可出现木僵、视力障碍、球结膜水

15、肿及发绀,呼吸衰竭的治疗,34,（三）精神 神经症状 肺性脑病呼吸衰竭的治疗34,（四）心血管症状早期 心血管中枢及交感N兴奋儿茶酚胺 心率快、心输出量 内脏血管收缩 周围血管扩张晚期 血压 末梢循环衰竭 肺小动脉痉挛 肺A压 肺心病,血压 脉洪大、皮肤充血温暖,右心衰,呼吸衰竭的治疗,35,（四）心血管症状血压 脉洪大、皮肤充血温暖右心衰呼吸,（五）消化道溃疡出血,缺O2 CO2,水肿、糜烂,皮质激素、茶碱类药物刺激,应激溃疡出血,呼吸衰竭的治疗,36,（五）消化道溃疡出血缺O2 CO2 水肿,（六）酸碱失衡及电解质紊乱1.酸碱失衡发生率高、表现类型多种多样、变化迅速、死亡率高2.国内统计资

16、料：酸碱失衡发生率高达78.6%95.4%，发生率依次为：呼酸、呼酸并代酸、呼酸并代碱、代酸、呼碱、呼碱并代酸 呼酸 CO2升高引起 CO2 呼酸 缺O2无氧代谢 酸性代谢物 代酸,呼酸 +代酸,呼吸衰竭的治疗,37,（六）酸碱失衡及电解质紊乱呼酸 呼吸衰竭的治疗37,纳差、恶心、呕吐输注糖液、皮质激素利尿剂,机械通气过度,低K+ 低Cl-,代碱,呼碱,呼吸衰竭的治疗,38,纳差、恶心、呕吐机械通气过度低K+ 低Cl-代碱,呼吸衰竭的治疗培训课件,呼吸衰竭依据 1.有慢性支气管-肺疾病或胸廓疾病史 2.有缺O2 、CO2潴留临床表现 3.血气改变：PaO260mmHg 伴或不伴PaCO250m

17、mHg,四、诊 断,呼吸衰竭的治疗,40,呼吸衰竭依据 四、诊 断呼吸衰竭的治疗40,肺性脑病诊断,1.呼衰基础上出现精神神经症状 2.排除电解质紊乱、酸碱失衡、脑血管 意外等。,呼吸衰竭的治疗,41,肺性脑病诊断 1.呼衰基础上出现精神神经症状呼吸衰竭的治,五、治疗,呼吸衰竭的治疗,42,五、治疗呼吸衰竭的治疗42,（一）改善通气 纠正缺氧及CO2潴留,1.消除气道阻塞 保持气道通畅 解痉平喘 茶碱、 2激动剂（舒喘宁、博 利康尼）、抗胆碱药（异丙托溴铵） 排除气道分泌物 祛痰剂（NH4Cl、必嗽平 或安溴索）湿化气道（雾化吸入）、人工排 痰（翻身、拍背、体位引流、导管吸痰） 人工气道 气管

18、插管、气管切开抽吸痰液,呼吸衰竭的治疗,43,（一）改善通气 纠正缺氧及CO2潴留1.消除气道阻塞 ,2 氧疗纠正缺氧 可采用鼻导管、鼻塞、氧帐或面罩慢性呼衰，常有严重的CO2潴留 持续低流量（低浓度）给氧，吸入氧浓度在2430%之间鼻导管给氧浓度=21+ 4氧流量(L /min)家庭长期氧疗减少死亡率、延长寿命。,呼吸衰竭的治疗,44,2 氧疗纠正缺氧呼吸衰竭的治疗44,3 呼吸兴奋剂的应用兴奋呼吸中枢 呼吸加深加快 通气量 促进病人清醒 利于咳嗽、排痰 适用于严重通气不足、神志不清、呼吸浅慢者， 配合给氧（防止氧疗造成呼吸抑制）注意： 1）必须保持气道通畅 2）严重限制性通气障碍或广泛肺病

19、变 只增加频率，不增加潮气量，效果差 3）过度应用 增加机体氧耗量 缺氧加重,呼吸衰竭的治疗,45,3 呼吸兴奋剂的应用呼吸衰竭的治疗45,4 机械通气 适应症 严重缺氧（PaO240mmhg)及 CO2潴留（PaCo27080mmhg） 呼吸浅快35次/min或呼吸浅慢。 并发肺脑。,呼吸衰竭的治疗,46,4 机械通气呼吸衰竭的治疗46,1.呼酸 加强通气，排出CO2，不能常规使用碱性溶液，当PH7.20危及生命，可酌情使用少量碱性溶液2.呼酸+代酸 可适当用碱性溶液纠正代酸，使PH7.25即可,并配合加强通气措施,(二)纠正酸碱失衡及电解质紊乱,呼吸衰竭的治疗,47,1.呼酸 加强通气，排

20、出CO2，不能常规使用碱性溶液，,呼酸+代碱或代碱 低K+低Cl-者用KCl 无低K+者亦可用KCl，增加Cl-， 促使HCO3- 排出 严重者(PH7.45) 用盐酸精氨酸 或碳酸酐酶抑制剂(乙酰唑胺)酸中毒 K+ 为代谢所致，不必纠正（除非心电图改变）碱中毒 常有Ca2+ Mg2+ ,可用MgSO4 CaCl2,呼吸衰竭的治疗,48,呼酸+代碱或代碱呼吸衰竭的治疗48,(三) 控制感染使用敏感抗生素,呼吸衰竭的治疗,49,(三) 控制感染使用敏感抗生素呼吸道感染诱发呼衰气道分,(四) 并发症处理,1.心衰肺水肿 强心利尿、血管扩张药2.脑水肿 颅压 除加强通气外，可适当用 脱水剂20%甘露醇100200ml静点 皮质激素及其它利尿剂3.消化道出血 用止血剂，必要时输血4.肺性脑病 改善通气，可适当脱水（甘露醇+激素） 禁用强镇静药，特别是抑制呼吸药,呼吸衰竭的治疗,50,(四) 并发症处理1.心衰肺水肿 强心利尿、血管扩张,(五) 营养支持,呼衰 能量消耗 营养不良,免疫力,呼吸衰竭的治疗,51,(五) 营养支持免疫力呼吸肌无力泵衰竭感染不易控制高蛋白（,（六）预防,主要早期预防原发病,呼吸衰竭的治疗,52,（六）预防呼吸衰竭的治疗52,谢 谢！,呼吸衰竭的治疗,53,谢 谢！呼吸衰竭的治疗53,