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1、呼吸衰竭的概述,呼吸衰竭的概述,定义 definition 呼吸衰竭是由于各种原因引起肺的通气和/或换气功能严重障碍,导致缺氧 hypoxia 伴(或不伴)二氧化碳潴留 carbon Dioxide retention,引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。,呼吸衰竭的概述,2,定义 definition 呼吸衰竭是由于各种原因,根据血气分析的诊断标准: PaO2 50mmHg (6.65kpa) 诊断应除外: 1.先天心右向左分流 congenital heart disease R-L shunt 2.代碱 (metabolic alkalosis)引起的高 碳酸血征(hypercar
2、bia), 3.高山居民的低氧血征。,呼吸衰竭的概述,3,根据血气分析的诊断标准: PaO2 60mmHg,分类 1.按血气分析(blood gas analysis): (1) 型: 缺氧性呼衰 hypoxic respiratory failure(HRF) (2) 型: 通气性呼衰 hypercapnic-hypoxic respiratory failure(HHRF),呼吸衰竭的概述,4,分类 1.按血气分析(blood gas analys,呼吸衰竭的概述,5,呼吸衰竭的概述5,2.按病变部位：中枢性 central 周围性peripheral3.按发病情况: 急性,慢性4.按代偿
3、情况: (1) 慢性代偿性compensation (2) 慢性失代偿 decompensation,呼吸衰竭的概述,6,2.按病变部位：中枢性 central,5.按病情分轻、中、重度:呼衰程度 轻 中 重呼吸困难 紫 绀 无 轻度 明显神 志 清 嗜睡或燥动 昏迷 SaO2 0.8 0.8- 0.6 55 40-55 50 70 80,呼吸衰竭的概述,7,5.按病情分轻、中、重度:呼衰程度 轻,病因 1.气道阻塞 airway obstruction 2.肺脏病变 lung lesion 3.肺水肿 pulmonary edema 4.肺血管疾病 pneumoangiogram disea
4、se 5.胸廓疾患thorax disease 6.神经肌肉病变 neuromuscular disease,呼吸衰竭的概述,8,病因 1.气道阻塞 airway obstructi,病理生理 一、 缺O2和CO2潴留的发生机理 mechanism of hypoxia and hypercapnia (一) 通气不足 hypoventilation (二) 通气血流比率失调ratio of ventilation and blood flow imbalance通气/血流0.8 无效腔通气(死腔效应) dead space ventilation,呼吸衰竭的概述,9,病理生理,(三) 肺动-
5、静脉样分流 lung A-V shunt(四) 弥散障碍diffusion disorder(五) 氧耗量增加 oxygen consumption increase,呼吸衰竭的概述,10,(三) 肺动-静脉样分流 lung A-V s,二、缺氧对人体的影响 effect of anoxia to human body (一) 中枢神经center nervus1.突然中断氧供应20S内深昏迷, 抽搐2.慢性缺氧注意力不集中,智力减退,定 向障碍烦燥,神志恍惚,谵妄昏迷3.各部脑组织对缺氧敏感性不一,皮质最敏 感4.脑水肿,呼吸衰竭的概述,11,二、缺氧对人体的影响 effect of ano
6、x,(二) 呼吸 respiration 颈动脉窦和主动脉体的反射作用 (三) 循环 circulation 1.心率,心搏量，血压 2.心肌损伤,心律紊乱 3.肺小动脉痉挛,肺循环阻力,呼吸衰竭的概述,12,(二) 呼吸 respiration 颈动脉窦和主动脉体的,(四) 酸碱平衡和电解质 acid-base balance and electrolure 1.代酸 2.细胞内酸中毒和细胞外钾 3.加重呼酸 (五) 肝、肾 1.SGPT 2.PaO2 40mmHg肾血流,呼吸衰竭的概述,13,(四) 酸碱平衡和电解质 acid-base bal,三、二氧化碳潴留对人体的影响 the eff
7、ect of hypercapnia to human body(一) 中枢神经1. PaCO2 H+ 抑制皮层,皮 质兴奋性 2. PaCO2皮质下层刺激 间接兴奋皮质3. PaCO2抑制皮质下层 二氧化碳麻醉,呼吸衰竭的概述,14,三、二氧化碳潴留对人体的影响 the effec,(二) 循环 circulation 1.心率心搏量 2.浅表毛细血管和静脉扩张, 内脏及肌肉血管收缩 3.脑循环血量颅内压,呼吸衰竭的概述,15,(二) 循环 circulation 1.心率心搏量,(三) 呼吸 CO2是强力的呼吸中枢刺激剂, FiCO2 Ve 1% +1L/min 4% +1倍 5% +4倍
8、 9% +10倍 10% 30% 降至原水平 40% 窒息死亡,呼吸衰竭的概述,16,(三) 呼吸 CO2是强力的呼吸中枢刺激剂,(四) 酸碱平衡与电解质 acid-base balance and electrolure1. CO2H2CO3PH呼 吸性酸中毒 2. 呼酸H+,Na+转向胞内,K转 向胞外高钾血症 呼酸HCO3Cl转向 胞内及从肾排出低氯血症3. 低氯低钾代谢性碱中毒,呼吸衰竭的概述,17,(四) 酸碱平衡与电解质 acid-base bala,(五) 肾1. PaCO2肾血流尿量2.PaCO265mmHgPH 肾血管痉挛尿量,呼吸衰竭的概述,18,(五) 肾1. PaCO2
9、肾血流尿量2.Pa,临床表现clinical situation 一、呼吸困难 dyspnoea1.中枢性:节律和频率的改变2.周围性:呼吸劳累,辅助呼吸肌参 与活动,点头、提肩、皱眉样呼 吸,出现三凹征3.呼衰不一定有呼吸困难,呼吸衰竭的概述,19,临床表现clinical situation 一、呼吸,呼吸衰竭的概述培训课件,三、神经精神症状 nerve and psychiatric symptom 1.急性即有精神错乱,狂燥,昏 迷,抽搐 2.慢性智力定向力障碍,失眠, 烦燥,躁动,精神错乱,神志淡漠, 肌肉震颤,抽搐,嗜睡,昏迷 3.CO2潴留时腱射可减弱/消失, 锥体束征阳性,呼吸
10、衰竭的概述,21,三、神经精神症状 nerve and psychiat,四、血液循环系统的症状 circulatory symptom1.心率心搏量血压2.肺动脉压右心衰竭 3.心肌缺氧,心律失常,室颤,心跳停4.严重、长期缺氧心缩力心 搏量血压循环衰竭 5.CO2外周静脉和毛细血管扩张 皮肤温暖,红润,潮湿多汗。脑血 管扩张搏动性头痛,呼吸衰竭的概述,22,四、血液循环系统的症状 circulatory s,五、消化和泌尿系统的症状 digest and urinary symptom 1.肝细胞坏死,肝淤SGPT 2.胃粘膜充血水肿糜烂,应激性 溃疡消化道出血 3.肾功能少尿,蛋白尿,血
11、尿, 管型尿,BUN,呼吸衰竭的概述,23,五、消化和泌尿系统的症状 digest and u,诊断diagnosis1.有导致急、慢性呼吸功能碍 的病因、病史, 2.有缺氧和二氧化碳潴留的临 床表现,3.血气分析结果符合诊断标准。,呼吸衰竭的概述,24,诊断diagnosis1.有导致急、慢性呼吸功能碍,治疗Treatment急性呼吸衰竭的治疗the treatment of acute respiratory failure 一、现场抢救 salvage at scene 1.弥散呼吸(无呼吸运动氧合) diffusion respiration 2.复苏抢救ABC resuscitati
12、on salvage ABC,呼吸衰竭的概述,25,治疗Treatment急性呼吸衰竭的治疗the t,二、 高浓度给氧 high-fraction of inspired oxygen 1.FiO20.5 2.高压氧仓 hyperbaric chamber 三、机械通气 mechanical ventilation,呼吸衰竭的概述,26,二、 高浓度给氧 high-fraction of,慢性呼吸衰竭的治疗the treatment of chronic respiratory failure一、保持呼吸道通畅 keep the respiratory tract to be unobstr
13、ucted 1.清除呼吸道的机械性阻塞clearance mechanical obstructed of the respiratory tract,呼吸衰竭的概述,27,慢性呼吸衰竭的治疗the treatment of chr,2.解痉平喘 spasmolytic and anti-gasp3.祛痰 expectorant4.气道湿化 airway humidification 5.人工气道的建立artificial airw,呼吸衰竭的概述,28,2.解痉平喘 spasmolytic and anti,呼吸衰竭的概述,29,呼吸衰竭的概述29,二、氧疗oxygen therapy 1.
14、指征气急,紫绀,心动过速，有精神 症状,SaO2t 0.85, PaO2 55mmHg,呼吸衰竭的概述,30,二、氧疗oxygen therapy 1.指征气急,紫,2.方法 Method鼻塞或鼻道管,可调氧浓度面罩,氧帐 3.浓度Concentration 型呼衰 0.3,持续低流量 型呼衰 0.35-0.5,呼吸衰竭的概述,31,2.方法 Method鼻塞或鼻道管,可调氧浓度面罩,三、增加通气量 auxo- ventilation1.呼吸兴奋剂 spiro- analeptic要在气道通畅的前提下使用应与氧疗,抗感染,解痉,祛痰配合作用短暂,过量抽搐,增加耗氧伴有高血压,动脉硬化,癫痫慎用
15、12小时后无效气管插管,气管切开给氧后通气仍不足, PaCO275mmHg 人工通气对外周神经肌肉病变、COPD呼吸 肌疲劳、换气功能障碍者有弊无利,呼吸衰竭的概述,32,三、增加通气量 auxo- ventilation1.呼吸,2.缩唇呼吸 3.膈肌起搏 diaphragm pacing4.人工通气 artificial ventilation,呼吸衰竭的概述,33,2.缩唇呼吸 3.膈肌起搏 diaphragm pacin,呼吸衰竭的概述,34,呼吸衰竭的概述34,四、控制感染 control the infection五、纠正酸碱失衡和水电解质紊乱 redress acid-base disequilibrium and electrolyte disturbance六、治疗并发症 treat the complication七、支持疗法 supporting treatment,呼吸衰竭的概述,35,四、控制感染 control the infection五,思考题：1.根据血气分析，呼吸衰竭的诊 断标准及分类如何？2.试述缺氧和二氧化碳发生的机 理。3.为何对型呼衰的病人要给持 续低浓度吸氧？,呼吸衰竭的概述,36,思考题：1.根据血气分析，呼吸衰竭的诊 断标准及分类,
