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1、尿液检查的临床意义与诊断思路,府谷县人民医院肾脏内分泌科高世平,泌 尿 系 统,肾脏的结构,肾小球,肾小球,肾小球超微结构-电镜,Glomerular Filtration:,L.R.IL.D.L.R.EFoot ProcessPodocyte(Visceral epithelium),GBM,Glomerular Capillary Lumen,Bowmans Capsule Space,+,Collagen IVLamininFibronectinEntactinetc.,Blood CellsProteins3.6nm/70,000MW,Plasma - ProteinsFILTRATE
2、,肾小球超微结构-电镜,肾小球超微结构,肾小球模式图,尿液检查,1.尿量检查2.尿化验检查3.尿沉渣显微镜检查4.尿比重/渗透压检查,尿常规,24h尿蛋白定量,尿红细胞,尿白细胞,上皮细胞,管 型,尿改变,尿量,尿质,少尿、无尿,多尿、夜尿,血尿 、白细胞尿,管 型 尿,低渗透压（比重）尿,尿沉渣,尿量测量,蛋 白 尿,尿常规尿蛋白定量,尿液检查,尿量改变-尿量减少/无尿,尿量减少,肾前性,肾 性,肾后性,有形成分少,有形成分少,有形成分多,逐 很渐 少减 无少 尿,突然减少无尿,时有时无,尿量减少-肾前性（微小病变、胶渗压 ）,尿量减少-肾前性（膜性肾病、胶渗压 ）,尿量减少-滤过率下降（膜
3、内）,尿量减少-滤过率下降（膜增）,尿量减少-滤过率下降（膜增）,尿量减少-滤过率下降（肾小球硬化）,尿量减少-滤过率下降（肾小球硬化）,尿量减少-滤过率下降(新月体形成),尿量减少-肾小管坏死,尿量减少-肾小管坏死,尿量减少-肾后性,尿量减少-肾后性（膀胱移行细胞癌）,尿 量 增 多,尿量增多,肾小管坏死恢复期,夜尿增多,低渗透压,肾血管病,肾小管萎缩,肾小管上皮细胞再生,肾小管萎缩,尿 质 检 查,尿质改变-尿常规检查,尿比重及PH值,十分不准 无意义,红细胞、白细胞,易出假阳性,管型及上皮细胞,不能检查,蛋白及葡萄糖半量检查,试纸浸尿机的局限性,可靠 意义大,尿质改变-尿常规检查,临床意
4、义,尿蛋白阳性,肾小球疾病,小管间质疾病,肾血管疾病,泌尿系感染,原发继发,尿糖阳性,近端肾小管损伤,尿质改变-尿常规检查,尿常规中蛋白半定量结果受尿量影响大量尿蛋白时，无论蛋白量增减，结果均为 “+”，无法判断疗效绝不允许试纸浸尿机读半定量结果推算定量,尿蛋白半定量检查的局限性,尿质改变-尿常规检查,尿糖阳性注意事项,必须监测血糖,血、尿标本采集必须同步/餐前、餐后,尿质改变-尿常规检查,标本留取即时尿（尿常规检查不一定晨尿）女性患者应冲洗会阴后及时留中段尿送检尿标本保存时间不要超过24小时除进行试纸浸尿机读法检查外，一定要进行离心后尿沉渣显微镜检查,注意事项,尿质改变-尿沉渣检查,尿质改变
5、-尿沉渣检查,3000转/min 5分钟,观察内容,红 细 胞/HP,白 细 胞/HP,上 皮 细 胞/HP,管 型/LP,方 法,尿质改变-尿沉渣检查,红尿细胞尿,尿红细胞,大于3个/HP,镜下血尿,肾 性-变形红细胞,外科性-均一红细胞,细菌学检查,影像学检查,肾 穿 刺,血尿形成机理,尿质改变-尿沉渣检查,外科性血尿与肾性血尿的鉴别,分 类,临 床 特 点,机 理,治 疗,尿色鲜红 淡红 镜下血尿,GBM断裂,GBM修复,肾 性,尿色鲜红 淡红 消失,血管破裂,止 血,外科性,尿质改变-尿沉渣检查（均一红细胞）,尿质改变-尿沉渣检查,血尿,镜下血尿,肉眼血尿,伴血丝、血块,无血丝、血块,
6、外科性,肾 性,形态均一,外科性,形态不一,肾 性,尿质改变-尿沉渣检查（变形红细胞）,尿质改变-尿沉渣检查（变形红细胞）,尿质改变-尿沉渣检查（变形红细胞）,尿质改变-尿沉渣检查（变形红细胞）,尿质改变-尿沉渣检查（变形红细胞）,尿质改变-尿沉渣检查（变形红细胞）,尿试纸条BLD（）,重复试纸条检查,结束（除外间断血尿）,尿沉渣检查,正常形态红细胞,变形红细胞或红细胞管型,非肾小球源性血尿,肾小球源性血尿,+,-,肾活检病理检查,影像学、细菌学检查,血尿的鉴别诊断,尿质改变-尿沉渣检查（红细胞尿）,红细胞尿,肾 性,外科性,增殖性肾小球疾病,泌尿系肿瘤,泌尿系感染,泌尿系结石,出血性疾病,鉴
7、别肾性血尿与外科性血尿的准确性达95以上,尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）,尿液中含较多白细胞或脓细胞（炎症过 程中破坏或死亡的白细胞）称白细胞尿。检测方法10ml中段尿以每分3000转离心5分钟，留取尿沉渣若每高倍视野白细胞多于5个即可定为白细胞尿。,尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）,尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）,尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）,尿白细胞形成机理-白细胞浸润（膜内）,尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）,尿白细胞形成机理-白细胞浸润（膜内）,尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）,尿白细胞形成机理-白细胞浸润（膜增）,尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）,尿白细胞形成机理,尿质改变-尿沉渣检查（白
8、细胞）,肾小管白细胞管型-肾盂肾炎,尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）,尿白细胞形成机理-肾小管炎,尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）,尿白细胞形成机理-肾小管炎,尿质改变-尿白细胞临床意义,肾盂肾炎、肾盂积脓、肾脓肿、肾结核、 肾结石感染、某些肾小球疾病、肾小管间质疾病等； 输尿管疾病：输尿管炎症、结石、肿瘤等；膀胱疾病：膀胱炎症、结核、肿瘤、 异物等,肾脏疾病,尿质改变-尿白细胞临床意义,尿道疾病：尿道炎症、结石、肿瘤、异物、狭窄、尿道旁腺炎或脓肿；前列腺疾病：前列腺炎症、脓肿、肿瘤等；精囊疾病：精囊炎症、脓肿等；肾小球疾病,肾脏疾病,尿质改变-尿沉渣检查（白细胞）,肾周炎症或脓肿输尿管周围炎症或
9、脓肿阑尾脓肿输卵管卵巢炎症或脓肿结肠或盆腔脓肿,泌尿生系邻近组织和器官疾病,尿质改变-尿白细胞临床意义,女性患者白细胞尿伴大量扁平上皮细胞， 多为白带污染；白细胞尿伴尿频、尿急及尿痛，常提示特异或非特异性泌尿系感染，应及时进行尿菌检查；,鉴别诊断,尿质改变-尿白细胞临床意义,对于非特异性细菌培养阴性、抗生素治无效的白细胞尿，应怀疑泌尿系结核而进行相应检查； 白细胞尿不伴尿路刺激症状时多见于 肾小球疾病，尿沉渣涂片染色镜检有助于鉴别：,鉴别诊断,尿质改变-尿白细胞临床意义,急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等可见中性多形核白细胞尿；过敏性间质性肾炎常见嗜酸性白细胞尿；狼疮性肾炎活动期、局灶性、节段
10、性肾小球硬化可见淋巴细胞尿 。,鉴别诊断,尿质改变-尿磷状上皮细胞,尿质改变-尿小圆上皮细胞,尿质改变-尿上皮细胞（磷状、小圆）,尿质改变-尿上皮细胞,小圆上皮细胞肯定有严重肾脏病（肾小管坏死）扁平上皮细胞 多来自膀胱、阴道扁平上皮细胞量多、尿蛋白（+），为白带污染所致,临床意义,尿质改变-尿草酸钙结晶,尿质改变-尿草酸钙结晶,尿质改变-尿酸结晶,尿质改变-尿磺胺药结晶,尿质改变-尿结晶,盐类结晶多无意义磺胺药结晶提示可能导致肾小管损害（阻塞）,临 床 意 义,尿沉渣检查,报告内容,红细胞,白细胞,上皮细胞,管 型,个/HP,是否均一、形态、变形率,个/HP,偶见成堆或满视野,个/HP，或满视
11、野,透明、颗粒（粗细）、细胞/LP,尿质改变-管型,尿质改变-管型,尿质改变-管型,尿质改变-管型,尿质改变-管型,尿质改变-管型,尿质改变-管型,尿质改变-管型,尿质改变-管型,尿质改变-管型,尿质改变-管型,尿质改变-管型,尿质改变-管型,临床意义,只有一个透明管型之外的任何管型,即有意义（多在盖玻片四周）,有一个颗粒管型即提示肾小球疾病,尿质改变-尿沉渣检查,注意事项,女性冲洗会阴后留尿检查可避免假阳性,活动后留尿检查可避免假阴性,尿质改变-尿比重/渗透压降低,尿比重,单位容积尿中所含容质的质量,气 温：,尿 糖：,尿蛋白：,（ 21度）每增减3度增减0.01,影响因素,每增加10g增加
12、0.04,每增加10g增加0.03,尿渗透压：单位容积尿中容质分子和离子的颗粒总数,检测立法：禁水12小时，留取第二次尿,尿质改变-尿比重/渗透压降低,临床意义,缺血性肾病,慢性肾小管疾病,肾小球疾病终末期,肾小管浓缩功能减退,良性肾小动脉硬化症,尿质改变-24小时尿蛋白定量,正常成人每日尿蛋白含量在150mg以下肾脏病人必须进行24小时尿蛋白定量蛋白定量一定要有质控,尿质改变-24小时尿蛋白定量,临床意义,大于3.5g/d,13g/d,小于1g/d,肾小球疾病,肾小球疾病,肾小管、间质病,肾血管病,肾小管、间质病,肾血管病,肾小球疾病,肯定,支持,可见,多见,可见,小 结 1.尿沉渣检查非常重要，尿常规 潜血意义有限2.无菌性白细胞尿有重要价值 2.尿蛋白定量必须准确，是诊断、 治疗、推断预后的主要依据之一,谢 谢,
