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1、子宫内膜癌患者的护理,1,子宫内膜癌,定义,?,发生于子宫内膜的一组上,皮性恶性肿瘤，以来源于,子宫内膜腺体的腺癌最常,见。,2020/3/1,2,子宫内膜癌,为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶,性肿瘤,7,，占女性生殖道恶性肿瘤,20,30,。,平均发病年龄为,60,岁，其中,75,发生于,50,岁以,上妇女。,近年发病率在世界范围内呈上升趋势。,2020/3/1,3,子宫内膜癌,病因,1,、外源性激素,长期受无拮抗的雌激素替代,治疗，发病风险增高,2,、内源性激素,多囊卵巢综合征，可引起激,素水平升高的其他肿瘤着发病率高于普通人群,3,、子宫内膜增生,重度子宫内膜增生癌变率,为,3
2、0%-50%,4,、不孕，未产，月经不规则,5,、饮食与合并症,肥胖，糖尿病，高血压,6,、遗传因素,2020/3/1,4,发病机制,无排卵性疾病,（无排卵型功血、,PCOS,）,分泌雌激素的卵巢肿瘤,（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤）,长期服用雌激素的绝经后妇女,长期服用他莫西芬,的乳腺癌患者,2020/3/1,长,期,持,续,雌,激,素,刺,激,无孕激素拮抗,子宫内膜增生症,癌,变,5,子宫内膜癌,分型,I,型：雌激素依赖型：,子宫内膜癌的大多数发生,在绝经后以及长期服用他莫昔芬的妇女均为子宫,内膜样腺癌肿瘤分化较好，雌孕激素受体阳性率,高，预后好。,型：非激素依赖型：,发病与雌激素无明确关系,
3、较少见，包括：浆乳癌、透明细胞癌、腺鳞癌等,多见于老年体瘦妇女，肿瘤恶性度高，分化差，,预后不良,2020/3/1,6,子宫内膜癌,病理特点,弥散型：,子宫内膜大部或全部为,癌组织侵犯，并突向宫腔，常,伴有出血、坏死，较少有肌层,浸润。晚期癌灶可侵及深肌层,或宫颈，若阻塞宫颈管可引起,宫腔积脓。,局灶型：,多见于宫腔底部或宫角,部，癌灶小，呈息肉或菜花状，,易浸润肌层。,2020/3/1,7,转移途径,2020/3/1,?,直接蔓延,?,淋巴转移：主要转,移途径,?,血行转移：晚期患,者经血行转移至全身,各器官，常见部位为,肺、肝、骨等,8,子宫内膜癌分期,2020/3/1,9,I,期：癌局限
4、于宫体,Ia,：癌侵犯肌层,1/2,Ib,1/2,：癌侵犯肌层,2020/3/1,10,I,期：癌扩散宫颈,：仅累及宫颈腺体,：浸润宫颈间质,2020/3/1,11,I,IIa,IIb,III,期：癌播散于盆,腔内,IIIa,：癌累及浆膜和,（或）附件和（或）,腹腔细胞学检查阳性,IIIb,：阴道转移,2020/3/1,12,IV,期：癌浸润膀胱、,直肠，或有盆腔外,远处转移,IVa,：,癌,累,及,膀,胱,和（或）直肠粘膜,2020/3/1,13,IIIc,期：盆腔和,（或）腹主动脉,淋巴结转移,IVb,：远处转移,2020/3/1,14,子宫内膜癌,临床表现,早期无明显,症状,，以后出现阴
5、道流血、阴道排液，疼痛等。,（一）阴道流血：主要表现为绝经后阴道流血，量一般不,多。尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊,乱。,（二）阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感,染则有脓血性排液，恶臭。因阴道排液异常就诊者约占,25,。,（三）下腹疼痛及其他：若癌肿累及宫颈内口，可引起宫,腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。晚期浸润周围组,织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫,血、消瘦及恶病质等相应症状。,2020/3/1,15,子宫内膜癌,体征,临床表现,早期患者妇科检查可无异常发现。晚期可有子宫,明显增大，合并宫腔积脓时可有明显压痛，宫颈,管内偶有癌组织脱出，触之易出血
6、。癌灶浸润周,围组织时，子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状,物。,2020/3/1,16,诊断,2020/3/1,17,子宫内膜癌病人如何治疗,原则：,主要治疗方法为手术、放疗及药物（化,学药物及激素）治疗。应根据肿瘤累及范围及,组织学类型，结合患者年龄及全身情况制定适,宜的治疗方案。早期患者以手术为主，按手术,-,病理分期的结果及存在的复发高危因素选择,辅助治疗；晚期则采用手术、放射、药物等综,合治疗。,2020/3/1,18,子宫内膜癌,观察要点,1,、观察阴道流血情况。,2,、观察阴道排液：注意排液量、颜色、性状、有,无恶臭。,3,、晚期患者观察有无腹痛、尿频、尿急、肛门坠,涨、里急后重、
7、下肢肿痛等。,2020/3/1,19,子宫内膜癌病人护理,1,、心理护理：,术前,应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理,感受，给予心理支持。,向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助,患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。,告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态,接受手术。,2020/3/1,20,子宫内膜癌病人护理,术前,2,、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深呼吸、,有效咳嗽、床上排便等。,3,、饮食指导：术前三天无渣半流饮食，并遵医嘱,给肠道抗生素：术前晚上与当日晨，用肥皂水清,洁灌肠。,4,、常规检查：协助医师完善患者必要的化验和检,查。并知晓阳性检查结果。,2020/3/1,2
8、1,子宫内膜癌病人护理,5,常规准备：,术前,手术前一日完成皮试、备皮、备血、沐浴等。,手术当日晨排空大小便，更换衣服，去除身上,的饰物及假牙等。,医护人员根据需要留置导尿管，并告知留置尿,管的目的等。,测生命体征、核查手术部位、做好身份识别。,生命体征如有异常及时告知医生并记录。,2020/3/1,22,子宫内膜癌病人护理,术后,?,给予吸氧，心电监护，术后常规测量生命体征，,每三十分钟一次。,?,固定连接腹腔或盆腔引流管，观察并记录引流液,色质量。,?,固定及连接导尿管，记录尿液色质量保留导尿期,间，会阴护理,bid,。术后第二天督促患者做盆底,肌练习，拔管前三天开始夹管，每,2,小时放尿
9、一,次，拔管后残余尿大于,100ml,则需继续留置导尿。,2020/3/1,23,子宫内膜癌病人护理,术后,?,饮食护理：未涉及肠道,6,小时后予流质饮食，原,则为少量多餐，易消化营养丰富的饮食，肠蠕动,恢复后予半流质饮食，如涉及肠道，肠蠕动恢复,后予流质饮食。,?,体位：术后,6,小时内取去枕平卧位，,6,小时后可取,半卧位。,?,活动：鼓励患者早期下床活动及功能锻炼，术后,第一天床上活动如翻身，抬臀，促进胃肠道蠕动，,2020/3/1,24,子宫内膜癌病人护理,术后,?,第二天可床上坐起，三天后视情况协助下床或床,边活动，渐进式提高活动量。,?,观察有无阴道渗血及分泌物的色质量，子宫切除,
10、术后一周可有少量阴道流血，如阴道出血接近或,超过月经量，可能是残端感染。,?,术后需化疗者，按化疗护理。,2020/3/1,25,子宫内膜癌病人,健康教育,?,按要求定期随访：,75,95,复发在术后,2,3,年内。随访内容应包括详细询问病史、盆腔检查、,阴道细胞学涂片、胸部,X,线摄片、血清,CA125,检,测等，必要时可作,CT,及,MRI,检查。,术后两年内，,每,3-6,个月,1,次，术后,3-5,年每,6-12,个月随访一次，,随访注意有无复发病灶，并根据患者健康情况调,整随访时间。,?,需放疗者，指导腹部伤口愈合后去放疗科治疗。,?,性生活的恢复根据术后复查结果而定。,2020/3/1,26,谢谢！,2020/3/1,27,
