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1、子宫动脉栓塞术的护理,病理,子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生而,成，其病理特点为实质性球形结节，大小,不一。肿瘤周围有被压缩的肌纤维所组成,的假包膜，假包膜与肌瘤间有疏松的结缔,组织，瘤体切面呈灰白色或白色中略带红，,由漩涡状排列的平滑肌与纤维结缔组织交,叉组成。,4Cm,以上的肌瘤由于供血障碍，,营养缺乏，可发生各种继发变性，常见有,水肿、玻璃样变性、囊性变、钙化、少见,的有红色变性及肉瘤变性，并可继发感染。,子宫肌瘤的分类,根据肌瘤生长的部位可以分为子宫颈肌瘤和,宫体肌瘤，以子宫体肌瘤最为常见。,根据肌瘤与子宫壁的关系可分为,3,类：,?,a,、肌壁间肌瘤，位于子宫肌层内，周围,均被肌层包围
2、，占,60%70%,；,?,b,、浆膜下肌瘤，突出子宫体浆膜面，表,面仅覆盖浆膜，占,20 %30%,；,?,c,、黏膜下肌瘤，是向宫腔内生长的肌瘤，,表面覆盖子宫内膜，占,10%,。,1,、,4.,肌壁间肌瘤突向浆膜,层,2.,肌壁间肌瘤,3.,为带蒂黏膜下肌瘤,5.,带蒂浆膜下肌瘤,6.,带蒂黏膜下肌瘤从宫颈脱,入阴道内,7.,黏膜下肌瘤,8.,宫颈肌瘤,9.,子宫肌瘤突向阔韧带,解剖学基础及治疗原理,子宫供血,来自子宫,动脉及髂,内动脉的,侧支循环,的双重供,应。,术前准备,1,手术时间避开月经期。术前做好常规检查及碘过敏试验，,双侧腹股沟备皮。,2,3,术前,1,日嘱患者食少渣和禁食产
3、气食物，术前,4h,禁食禁饮，,术前,30min,给予留置导尿。,手术前建立静脉通道，给予静推地塞米松,10mg,。,手术前向病人说明在造影过程中可能出现的一些轻度反应，,如局部发热、皮肤瘙痒等。并训练病人在造影过程中保持的,体位及姿势，同时训练病人，造影时屏气，配合手术医师获,得最佳的图像信息。,4,确诊为,UM,引起的出血，腹痛，压迫症,状,UM,摘除术后复发,适应症,患者不愿手术或要求保留子宫及生育者,体弱或合并内科疾病不能耐受手术者,巨大,UM,切除前的栓塞治疗,无症状性,UM,，直径,4cm,或有心理负担,绝对禁忌症,?,妊娠合并,UM,?,怀疑子宫平滑肌肉瘤者或肌瘤生长迅速怀疑肉瘤
4、变,者,?,与卵巢（附件）肿块无法鉴别者,?,子宫动静脉瘘,?,造影剂过敏,?,严重凝学机制异常者,?,严重动脉硬化及高龄患者动脉迂曲明显者,?,带细蒂浆膜下肌瘤,相对禁忌症,?,穿刺部位感染者,?,心肝肾功能障碍，凝学机制异常,者,?,妇科急、慢性炎症发作期或体温,在37.5以上者,术前心理护理,在临床大多数妇女患者对子宫手术存在极大的,恐惧心里，再加上对介入治疗缺乏了解，进一,步加强了患者的疑虑和恐惧。因此，我们根据,患者的不同情况，尽可能用通俗易懂的语言与,患者交流，向病人讲述介入治疗的必要性和操,作方法及同类病种的治疗效果，治疗的基本步,骤，告知患者术中所用的各种设备和器材是先,进和可
5、靠的，并完全准备了治疗方案，从而减,轻和消除患者的恐惧心里，积极配合手术治疗。,术中护理,?,准备好必要的器械及一切急救用品、药品。术,中给予密切心电监护，观察造影剂过敏。如出现呕,吐时应暂停使用造影剂，静推恩丹西酮,8mg,，将,病人头偏向一侧，必要时使用吸引器将呕吐物吸出。,若有呛咳或窒息，应立即给予抗敏处理，氧气吸入，,并监测生命体征变化。,?,术中部分患者易出现子宫动脉痉孪造成插管困难，,应经导管给予罂栗碱,10mg,20mg,推注，血管痉,孪多可缓解。,?,术中部分患者一侧子宫动脉栓塞后小腹疼医痛明,显，给于肌注度冷丁,100mg,。,术后护理,协助医生压迫穿刺点,15,20min,
6、，无出血,后给予加压包扎。安返病房后指导并协助,病人平卧,24h,，沙袋压迫穿刺点,6,8h,，,同时医肢体制动,6,12h,，检查股动脉穿刺,处包扎是否良好，周围有无渗血及皮下血,肿。卧床期间做好基础护理，密切观察双,下肢远端血运情况,栓塞治疗后发热、恶心、呕吐的护理,发热多发生在手术当日或次日，体温,38左右，持续,7,10d,，为肌瘤缺血坏,死造成的吸收热，应及时准确地给予抗,感染治疗，防止感染的发生。发热期间，,应给于物理降温，高热持续不降患者可,给予消炎痛等药物治疗。患者出现恶心、,呕吐，经输液中加入维生素,B620mg,后,缓解或医静脉注射富米丁效果较好。,栓塞治疗后的疼痛护理,腹
7、及腰骶部坠胀疼痛，多因双侧子宫,动脉栓塞后，肌瘤血流阻断，瘤体缺,血，变性坏死，加之栓塞剂注入引起。,疼痛个体差异较大，表现不一。护士,需及时观察疼痛部位、性质、程度，,准确记录时间，协助医师对症处理。,同时向患者解释疼痛原因，以减轻其,紧张情绪，取得医配合。,栓塞术后阴道排液,?,部分患者有阴道少量出血，或,排出暗红色块状物，告知患者属于,术后正常反应，不做特殊处理可自,行停止，考虑为肌瘤组织缺血坏死,脱落物排出。,并发症的观察护理,?,血栓：子宫动脉栓塞术后需卧床休息,24 h,，,下肢静脉血流缓慢，易造成下肢深静脉血栓形,成。为了防止血栓形成，术后,6 h,（排除穿刺点,出血患者）指导患者床上活动，可以平卧或向,未穿刺侧翻身，术后,24 h,尽早下床活动；密切,观察下肢血运情况，注意肢体远端肤色、温度、,感觉及足背动脉搏动情况，发现异常及时报告,医生。,?,穿刺部位皮下出血或血肿：因动脉穿刺针孔,较大，拔管后处理不当易造成出血或血肿。拔,管后予动脉压迫止血带按压,6 h,，观察敷料有无,渗血，对已有血肿形成的早期要冷敷。,出院指导,子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤疗效肯,定，为此，告知患者术后,3,个月门诊复,查，禁盆浴及性生活,3,个月，加强营养，,预防感染。,
