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1、101省道木岔至灞源公路改建工程施工放样检查表合同段: N16 起讫桩号: 第 页 共 页 桥施1表工程名称XK125+050-XK130+110伍竹园特大桥施工部位1#档块检查日期2009.04.18轴线偏位（mm）横轴左端8右端6纵轴前端4后端7几何尺寸（mm）长设计1230实测1233宽设计860实测863直径设计实测地面高程（m）左前351.33中心点右前左后358.24右后图示备注检查结论：经检查符合设计，满足JTG/T F50-2011公路桥涵施工技术规范要求2009 年 4 月 18 日检查记录复核施工单位意见：经检查符合设计，满足JTG/T F50-2011公路桥涵施工技术规范
2、要求签名： 2009 年 4 月 18 日监理工程师意见：经检查符合设计，满足JTG/T F50-2011公路桥涵施工技术规范要求签名： 2009 年 4 月 18 日101省道木岔至灞源公路改建工程钻（挖）孔桩护筒（璧）、桩位检查表合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 桥施2表工程名称检查日期桩位编号地表(地下)水位（m）护 筒类型：直径： m长度： m筒顶高程： m埋深： m中心位置X设计：实测：偏位y设计：实测：护筒埋置方法护筒底地质情况图示与说明：检查记录复核施工单位意见：签名： 年 月 日监理工程师意见：签名： 年 月 日101省道木岔至灞源公路改建工程挖孔桩挖孔记录表合同段: 起讫
3、桩号: 第 页 共 页 桥施3表工程名称桩位施工起止时间应挖深度（m）设计孔底高程（m）护壁顶高程（m）孔径挖 进 时 间挖进深度（m）地质情况竖直度护壁情况孔底高程（m）起止本次累计检查记录复核施工单位意见：签名： 年 月 日监理工程师意见：签名： 年 月 日101省道木岔至灞源公路改建工程钻孔桩钻孔记录表合同段： 起讫桩号： 第 页 共 页 桥施4表工程名称桩 位施工起止日期桩径（cm）地面高程设计桩底高程(m)应钻深度（m）实钻深度(m)护筒长度（m）护筒顶高程(m)护筒埋置深度(m)钻机型式钻头直径(m)钻头重量(kg)起 止 时 间共计h工作项目冲程(m)冲击次数(次/分)钻进深度(
4、m)地质情况泥浆比重（g/cm3）孔底高程(m)起止本次累计事故处理:检查记录复核施工单位意见： 签名： 年 月 日监理工程师意见： 签名： 年 月 日 101省道木岔至灞源公路改建工程桩基成孔检查表合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 桥施5表工程名称桩 位检查日期设计桩尖高程（m）护筒顶高程（m）应钻深度（m）孔底实际高程（m）设计桩径（m）成孔直径（m）实钻深度（m）倾 斜 度（mm）测设工具检孔器说明： 成孔及地质示意图：检孔器检测情况： 检查记录复核施工单位意见： 签名： 年 月 日监理工程师意见： 签名： 年 月 日101省道木岔至灞源公路改建工程桩基灌注混凝土前检查表合同段: 起
5、讫桩号: 第 页 共 页 桥施6表 工程名称桩 位检查日期护筒顶高程(m)护筒长度(m)倾斜度(mm)设计直径(m)终孔直径(m)孔位偏差(mm)设计孔底高程（m）灌注前孔底高程(m)灌注前泥浆比重（g/cm3） 含砂率（%） 沉淀层厚度(mm)桩基支承形式钻孔出现的问题及处理是否清孔、清孔方法及效果钢筋骨架主筋直径及根数(根)主筋长度(m)骨架总长(m)骨架底面高程(m)骨架每节长度(m)焊接方法及搭接长度(mm)备 注 检查记录复核施工单位意见：签名： 年 月 日监理工程师意见：签名： 年 月 日101省道木岔至灞源公路改建工程水下混凝土灌注记录表合同段： 起讫桩号： 第 页 共 页 桥施
6、7表 工程名称桩 位设计砼方量（m3）水泥强度等级桩设计直径（m）设计砼强度等级护筒顶高程（m）砼坍落度（mm）灌注前孔底高程（m）设计桩尖高程（m）钢筋骨架顶高程（m）每盘砼数量（m3）起止时间时 间混凝土深度（m）导管埋置深度（m）导 管 拆 除 数 量实 灌 混 凝 土 数 量首批混凝土方量：m3计算首批混凝土导管埋置深度：m灌注前导管与孔底距离节 数长度（m）数量（m3）累计数量（m3）钢筋位置情况、孔内情况、停灌原因、事故原因和处理情况：检查记录复核施工单位意见： 签名： 年 月 日监理工程师意见：签名： 年 月 日101省道木岔至灞源公路改建工程混凝土施工记录表合同段: 起讫桩号:
7、 第 页 共 页 桥施8表 工程名称桩位编号检查日期砂含水量（%） 碎石含水量（%） 设计配合比施工配合比碎石规格产地砂规格产地灌注时间时 间开始结 束施工气温（）最高最 低设计桩尖高程(m)灌注前孔底高程(m)设计桩顶高程(m)灌注完毕桩顶高程(m)沉淀层厚度(mm)有无浮筋现象混凝土强度等级拌和方式运 输 方 式振捣方式水泥品种及强度等级水泥用量（kg/m3）水灰比外 加 剂名称掺入量（）实测坍落度（mm） 1. 2. 3. 平均：留 取 试 样组数编号异常情况说明备注检查记录复核施工单位意见：签名： 年 月 日监理工程师意见：签名： 年 月 日101省道木岔至灞源公路改建工程桩基成桩检查
8、表合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 桥施9表 工程名称桩位检查日期设计桩顶高程(m)成桩顶高程(m)设计混凝土强度（MPa）桩 心坐 标X设计实测偏差允许值：实测值：Y设计实测允许值：实测值：桩头直径（cm）设计实测偏差桩头凿除高度(cm)接桩长度(cm)最小保护层（cm）凿桩后混凝土质 量 情 况有无露筋及处理方法实测混凝土强度（MPa）检查记录复核施工单位意见：签名： 年 月 日监理工程师意见：签名： 年 月 日101省道木岔至灞源公路改建工程基础工程成品检查表合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 桥施10表工程名称桩号或部位检查日期检查项目规定值或允许偏差设计值实测值或实测偏差值混凝
9、土强度（MPa）轴线偏位（mm）顶面高程（m）底面高程（m）土质石质外型尺寸（mm）长宽高外观检查：检查记录复核施工单位意见：签名： 年 月 日监理工程师意见：签名： 年 月 日101省道木岔至灞源公路改建工程承台(系梁)成品检查表合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 桥施11表 工程名称桩号或部位检查日期检查项目允许偏差设计值实 测 值混凝土强度(MPa)顶面高程(mm)尺寸(mm)长宽高轴线偏位(mm)外观检查各部位缺陷面积、最大深度成形尺寸（图示）检查记录复核施工单位意见:签名： 年 月 日监理工程师意见:签名： 年 月 日101省道木岔至灞源公路改建工程桥梁墩（台）身成品检查表合同段:
10、 起讫桩号: 第 页 共 页 桥施12表 工程名称桩号或部位检查日期检查项目规定值或允许偏差设计值实 测 值混凝土强度（MPa）断面尺寸（mm）顶面高程(m)轴线偏位(mm)节段间错台（mm）竖直度或斜度(mm)大面积平整度（mm）预埋件位置（mm）外观检查检查记录复核施工单位意见:签名： 年 月 日监理工程师意见: 签名： 年 月 日101省道木岔至灞源公路改建工程桥梁墩、台柱成品检查表合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 桥施13表 工程名称桩号或部位检查日期检查项目规定值或允许偏差设计值实 测 值混凝土强度（MPa）断面尺寸（mm）柱顶高程(m)轴线偏位(mm)节段间错台（mm）竖直度
11、(mm)相邻间距（mm）各部位缺陷（m2）麻面蜂窝掉角裂缝外观检查检查记录复核施工单位意见:签名： 年 月 日监理工程师意见: 签名： 年 月 日101省道木岔至灞源公路改建工程盖梁（台帽）成品检查表合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 桥施14表 工程名称桩号或部位检查日期检查项目允许偏差设计值实 测 值混凝土强度(MPa)盖梁顶高程(mm)断面尺寸(mm)长宽高轴线偏位(mm)支座垫石预留位置(mm)外观检查各部位缺陷成形尺寸（图示）检查记录复核施工单位意见:签名： 年 月 日监理工程师意见:签名： 年 月 日桥梁防震挡块检查表 合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 桥施15表工程名称桩号
12、或部位检查日期检查项目规定值或允许偏差设计值实 测 值混凝土强度（MPa）平面位置(mm)断面尺寸(mm)长宽高顶面高程(mm)与梁体间隙（mm）检查记录复核施工单位意见：签名： 年 月 日监理工程师意见： 签名： 年 月 日桥梁支座垫石检查表 合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 桥施16表 工程名称桩号或部位检查日期检查项目规定值或允许偏差设计值实 测 值混凝土强度（MPa）轴线偏位(mm)纵横断面尺寸(mm)长、宽厚顶面高程(mm)顶面四角高差（mm）预埋件位置（mm）检查记录复核施工单位意见：签名： 年 月 日监理工程师意见：签名： 年 月 日101省道木岔至灞源公路改建工程预制梁（板
13、）底座检查表合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 桥施17表 工程名称桩号或部位检查日期底座类型面层底层底层处理材料级配压实度混凝土面层标号配合比断面尺寸(cm)长结构尺寸(cm)混凝土面层宽高表面水平抄平点数两端高差(cm)预拱度图示备注检查记录复核施工单位意见:签名： 年 月 日监理工程师意见:签名： 年 月 日101省道木岔至灞源公路改建工程预应力管道检查表合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 桥施18表 工程名称桩号或部位检查日期管道所在部位及编号管道坐标(mm)梁长方向距梁中位置设计值 实测值梁高方向设计值 实测值管道间距(mm)同排设计值 实测值上下层设计值 实测值管道线型圆滑情况
14、管道固定情况锚具垫板与孔道垂直情况检查记录复核施工单位意见：签名： 年 月 日监理工程师意见：签名： 年 月 日101省道木岔至灞源公路改建工程预应力张拉（先张法）记录表合同段： 起讫桩号： 第 页 共 页 桥施19表工程名称构件名称及编号千斤顶标定日期放张时混凝土强度钢绞线切断方法钢束规格、型号浇注日期张拉断面编号张拉端锚固型式锚固端锚固型式张拉日期锚具规格型号 张拉控制应力con（MPa）超张拉控制应力con（MPa）放张日期 理论伸长值（mm）张拉过程张拉顺序钢束编号千斤顶编号油表编号记录项目张 拉锚 固总伸长量（mm）滑、断丝情况备注初读数 con第一行程 con第二行程 con第三行
15、程 con读数 con回缩 油表读数（MPa）伸长量（mm）油表读数（MPa）伸长量（mm）油表读数（MPa）伸长量（mm）油表读数（MPa）伸长量（mm）检查记录复核施工单位意见：签名： 年 月 日监理工程师意见：签名： 年 月 日101省道木岔至灞源公路改建工程预应力张拉（后张法）记录表合同段： 起讫桩号： 第 页 共 页 桥施20 表 工程名称桩号或部位构件编号构件浇注日期钢束张拉顺序 张拉控制应力con锚具型号钢束线型号千斤顶标定日期理论伸长值（mm） 张拉时混凝土强度（MPa）（MPA）张拉程序张拉日期钢束编号张拉断面编号千斤顶编号油表编号记录项目张 拉总伸长量(mm)滑、断丝情况处
16、理情况初读数con第一行程con第二行程con第三行程con超张拉con锚固应力油表读数(MPa)伸长量(mm)油表读数(MPa)伸长量(mm)油表读数(MPa)伸长量(mm)油表读数(MPa)伸长量(mm)油表读数(MPa)伸长量(mm)油表读数(MPa)伸长量(mm)检查记录复核施工单位意见：签名： 年 月 日监理工程师意见： 签名： 年 月 日101省道木岔至灞源公路改建工程预应力孔道压浆记录表合同段： 起讫桩号： 第 页 共 页 桥施21表工程名称构件名称及编号水泥浆水灰比外加剂名称及掺入量稠度气温压浆温度施工日期压浆断面及孔道编号压浆顺序第一次压浆停留时间（min）第二次压浆处理情况
17、压浆方向起止时间孔道内负压（MPa）压浆压力（MPa）冒浆情况压浆方向起止时间压力（MPa）冒浆情况压浆方向停滞时间压力MPa冒浆情况检查记录复核施工单位意见：签名： 年 月 日监理工程师意见：签名： 年 月 日101省道木岔至灞源公路改建工程箱梁封端检查表合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 桥施22表工程名称箱梁编号检查日期端 头封端日期 封端前凿毛处理钢 筋数量位置焊接方式保护层支模尺寸偏差情况封端后梁体长度（mm）设计： 实测：蜂窝、麻面、空洞、掉角等质量缺陷及处理情况记录备 注检查记录复核施工单位意见： 签名： 年 月 日监理工程师意见： 签名： 年 月 日101省道木岔至灞源公路改
18、建工程梁（板）成品检查表合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 桥施23表 工程名称梁 号梁板类型检查项目规定值或允许偏差设计值实 测 值混凝土强度(MPa)梁长(mm)宽度(mm)干接缝（梁翼缘、板）湿接缝（梁翼缘、板）顶宽底宽梁高度(mm)梁、板箱梁断面尺寸(mm)顶板厚底板厚腹板或梁肋平整度(mm)横系梁及预埋件位置(mm)压浆强度（MPa）设计值：28天抗压强度： 外观检查检查记录复核施工单位意见:签名： 年 月 日监理工程师意见: 签名： 年 月 日101省道木岔至灞源公路改建工程后张法质量检查表合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 桥施24表 工程名称梁 号梁板类型检查项目规定值或允
19、许偏差设计值实 测 值管道坐标(mm)梁长方向梁高方向管道间距(mm)同排上下层张拉应力值张拉伸长率滑断丝数钢束钢筋检查记录复核施工单位意见:签名： 年 月 日监理工程师意见: 签名： 年 月 日101省道木岔至灞源公路改建工程钢丝、钢绞线先张法质量检查表合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 桥施25表 工程名称梁 号梁板类型检查项目规定值或允许偏差设计值实 测 值镦头钢丝同束长度相对差(mm)L20m20L6mL6m张拉应力值张拉伸长率同一构件内断丝根数不超过钢丝总数的百分数检查记录复核施工单位意见:签名： 年 月 日监理工程师意见: 签名： 年 月 日101省道木岔至灞源公路改建工程粗钢筋先张法质量检查表合同段: 起讫桩号: 第 页 共 页 桥施26表 工程名称梁 号梁板类型
