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1、尿路感染病人的护理 乐山职业技术学院 护理系内科教研组,【教学目标】,掌握导致泌尿系统感染的常见病原体、感染途径及易感因素。比较上尿路、下尿路感染病人的身体评估特点，熟悉实验室检查内容，掌握尿细菌培养的标本采集方法。列出本病的护理诊断，提出护理措施及治疗原则。,【教学重点、难点】,重点：泌尿系统感染的常见病原体、感染途径；上尿路、下尿路感染病人的身体评估特点；尿标本采集方法；护理措施及治疗原则。难点：比较泌尿系统感染病人身体评估特点及护理要点；尿标本采集方法。,【概述】,（一）定义 尿路感染又称泌尿系统感染，是指各种病原体入侵泌尿系统 引起的尿路炎症。（二）分类 上尿路感染（肾盂肾炎、输尿管炎
2、） 下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）（三）发病情况 女性多见，男:女约为1:10，以育龄期女性多见。,【病因与发病机制】,病因：细菌，以大肠杆菌最多见，占70%以上，变形杆 菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌等 其它：真菌、支原体、衣原体、病毒等感染途径：上行感染 血行感染 淋巴道感染 直接感染 易感因素：尿路复杂因素（梗阻、异物）、泌尿系统 畸形、尿路器械、尿道口周围炎、全身抵 抗力差、遗传缺陷,【临床表现】,（一）膀胱炎占尿路感染的60%尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）明显30%出现血尿无明显全身症状（二）急性肾盂肾炎全身感染中毒症状明显尿路刺激征腰痛、肾区叩痛（三）慢性肾盂肾炎临床表现不典型，
3、急性发作时类似急性肾盂肾炎病情迁延，肾功能进行性损害,【并发症】,肾乳头坏死：常发生于严重急性肾盂肾炎伴糖尿病或 尿路梗阻时，高热、腰剧痛和血尿，坏 死物排出，X线“环形征”。肾周围脓肿：糖尿病、尿路梗阻多见，单侧腰痛，弯 腰加剧。影像学检查有助诊断。,【实验室及其他检查】,1、 尿常规：Pro(-)-()，WBC，白细胞管型，RBC(+)， WBC5个/HP，脓尿。2、 血WBC，N，ESR3、 尿细菌学检查 尿标本：清洁中段尿、膀胱穿刺尿 尿细菌定量：105/ml 有意义 104-105/ml 可疑阳性 104/ml 污染 尿涂片镜检细菌：1个细菌/HP（表示尿细菌定量 培养105/ml）
4、,对肾盂肾炎有诊断价值,主要诊断依据,【实验室及其他检查】,3、尿细菌学检查清洁中段尿标本正确采集方法： 时间：停用抗生素5天或未使用抗生素之前； 取清晨第一次清洁中段尿，尿液在膀胱内潴留6-8h； 可用肥皂水清洁外阴，忌用消毒液消毒； 尿中勿混入白带； 标本一小时内送检。4、肾功能检查5、静脉肾盂造影等,【诊断要点】,真性细菌尿：在排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养105/ml，但如临床上无尿感症状，则要求二次清洁中段尿培养的细菌菌落均105/ml，且为同一菌种，才能确定为真性细菌尿。尿路感染诊断依据： 尿路刺激征、肾区叩痛、WBC 真性菌尿 只有无不能诊断，
5、有无可诊断。,【治疗要点】,一般治疗：急性期休息、饮水量超过2500ml/d；碱化尿液：碳酸氢钠；抗菌治疗：（一）抗菌素使用原则： 1、根据药敏； 2、无药敏时用对G杆菌有效的药物； 3、根据尿感部位、类型用药,【治疗要点】,（二）用法 1、急性膀胱炎 3天疗法 单剂抗生素 （男性、孕妇、复杂性尿感、拟诊为肾盂肾炎者不适用！） 2、急性肾盂肾炎 2周疗法：视轻重决定给药方式及选择 药物：SMZ-CO、喹诺酮、氨基糖甙、头孢菌素、 阿 莫西林等药可选,【治疗要点】,（二）用法 2、急性肾盂肾炎 抗生素疗程一般10-14天，或用药至症状完全消 失，尿检阴性后继续用药3-5天。停药后，应每周复查尿常
6、规和细菌培养1次，连续2-3周，至第6周再复查1次，若均为阴性可认为临床治愈。 3、慢性肾盂肾炎 首要治疗措施是寻找病因，去除易患因素，再选用敏感药物联合治疗，疗程2-4周或轮换用药，每组用1个疗程，中间停药3-5天，共2-4个月。,【护理诊断】,体温过高排尿形态异常：尿频、尿急、尿痛疼痛：腰痛知识缺乏潜在并发症：慢性肾衰竭等,【护理措施】,（一）一般护理：休息、饮水等。（二）对症护理：降温，减轻膀胱刺激征等。（三）用药护理：遵医嘱使用抗菌药，注意各药物 的副作用。（四）细菌培养：正确采集尿标本。（五）心理护理：,【健康教育】,女性应注意经期、孕期、婚后卫生；婴儿期要注意尿布及会阴部卫生；尽量
7、减少不必要的导尿或泌尿系器械检查；女性患者禁止盆浴，以免发生逆行感染。患急性肾盂肾炎治愈后一年内应严格避孕；增加营养，多饮水，勤排尿，积极锻炼身体增强体质，对有原发病者如尿路梗阻应积极治疗。,单选题,1、肾盂肾炎最常见的感染途径为 A、血源性 B、淋巴道 C、上行性 D、直接感染 E、皮肤感染2、尿路感染最常见的致病菌 A、大肠杆菌 B、溶血性链球菌 C、表皮葡萄球菌 D、阴沟肠杆菌 E、脆弱类杆菌3、对于一患慢性肾盂肾炎患者，经系统治疗，尿菌已阴性，为防复发，下列哪项措施是错误的 A、停药后，复查尿常规和细菌培养 B、寻找尿路梗阻等不利因素 C、多饮水，定时排尿 D、增加营养，提高免疫的功能 E、大剂量抗生素联合应用4、急性肾盂肾炎患者最常见的是 A、尿蛋白（+） B、尿红细胞3个/HP C、尿白细胞5个/HP D、菌落计数104/ml E、尿素氮升高,谢 谢 ！,
