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1、心脏起搏的临床指征,心脏起搏的临床指征,起搏器的进步,起搏器的进步,人工心脏起搏,1932年，Hayman医生设计制做了世界上第一台电脉冲发生器，并命名它为“人工心脏起搏器（artificial cardiac pacemaker） 20年以后，被誉为“心脏起搏之父”的美国哈佛大学医生Zoll首次用2ms脉宽的电脉冲挽救了完全性房室传导阻滞（AVB）而濒死病人的生命 1958年瑞典的 Senning医生成功地为一例完全性房室传导阻滞者埋置了世界上第一台由Elmqvist博士设计的固定频率型的心脏起搏器Furman和Robinson两位医生于1959年将心脏起搏导管电极经静脉插入人右心室内，完成
2、了经静脉人工心脏起搏,人工心脏起搏1932年，Hayman医生设计制做了世界上第一,人工心脏起搏:指征,永久性心脏起搏的一般性指征病态窦房结综合征；房室传导系统的严重病变；室内传导障碍的高危病变；急性心肌梗塞中的过缓性心律失常；颈动脉窦过敏综合征；其它情况,人工心脏起搏:指征永久性心脏起搏的一般性指征,儿童 、青少年和先天性心脏病的起搏,肥厚性、或扩张性心肌病及心脏移植后的起搏,起搏预防和终止心动过速,与急性心肌梗塞有关的房室传导阻滞的起搏,成人获得性房室传导阻滞的起搏,頸动脉窦过敏和迷走血管性晕厥综合征的起搏,窦房结功能障碍的起搏,慢性双束支和三束支传导阻滞的起搏,永久起搏的适应证 ACC/
3、AHA/HRS,Gregoratos G. et al. ACC/AHA/NASPE 2002 guideline update for implantation of cardiac pacemakers and antiarrhythmia devices: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 2002. Available at www.acc.org/clinical/guidelines/pacemake
4、r/pacemaker.pdf,儿童 、青少年 肥厚性、或扩起搏预防和终与急性心肌梗塞成人获,心脏起搏的临床指征,ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,人工心脏起搏:指征,病态窦房结综合征永久起搏的指征具有症状的窦性心动过缓；严重窦性心动过缓并出现阿斯综合征；窦性停搏并有阿斯综合征；窦性心动过缓伴有心脏扩大或出现
5、心功能不全；心动过缓心动过速综合征伴晕厥；心房颤动或扑动伴缓慢心室率或具有很长的R-R间期（至少3.5秒以上）者；心动过缓或心动过缓-心动过速综合征应用药物会使心率缓慢加重或心脏停搏者；虽无明显心脑综合征表现，但窦性停搏时间过长，清醒时有超过2.5秒以上，睡眠中超过3.5秒以上者,人工心脏起搏:指征病态窦房结综合征永久起搏的指征,人工心脏起搏:指征,房室传导阻滞的永久起搏指征有症状的高度AVB；有症状或晕厥的二度二型AVB；有晕厥或阿斯的三度AVB；有症状的三度AVB；有症状的先天性三度ABV；有症状的手术或外伤性持续性三度AVB；心房纤颤伴三度AVB,人工心脏起搏:指征房室传导阻滞的永久起搏
6、指征,人工心脏起搏:指征,房室传导阻滞的永久起搏指征(conti)高度或三度AVB诱发异位性心律需用抗心律失常药物而疑心率进一步变慢者；三度AVB合并心功能不全者；无症状的三度AVB但有3秒以上心室停搏或心率不足40次分者；左右束枝的交替性阻滞或三束枝交替性阻滞；有症状的心动过缓伴发双束枝阻滞；右束枝阻滞伴左前或左后分枝及一度AVB者；,人工心脏起搏:指征房室传导阻滞的永久起搏指征(conti),人工心脏起搏:指征,房室传导阻滞的永久起搏指征(conti)右或左束枝伴一度AVB者；21的AVB高度或三度AVB伴宽大畸形QRS波；双束枝或三束枝阻滞 有症状者HV间期75ms； 无症状者HV间期1
7、00ms；心房调搏频率120次分出现希氏束下阻滞，并有症状者；束枝阻滞并有高度AVB者,人工心脏起搏:指征房室传导阻滞的永久起搏指征(conti),人工心脏起搏:指征,急性心肌梗塞临时起搏的适应证三度AVB伴有晕厥或心力衰竭；三度AVB伴QRS波增宽或心室逸搏40次分；三度AVB伴快速心律失常；多束枝阻滞或双束枝阻滞；病窦综合征或合并其它明显过缓心律失常有心脑综合征；二度二型或高度AVB伴QRS波增宽或心室率过慢40次分,人工心脏起搏:指征急性心肌梗塞临时起搏的适应证,人工心脏起搏:指征,急性心肌梗塞永久起搏的适应证持久存在的梗塞后窦房结功能异常： 持续性窦性心动过缓伴心脑综合征； 持续性窦性
8、心动过缓伴心力衰竭； 持续性窦性心动过缓伴快速性心律失常； 二度及二度以上窦房阻滞伴晕厥； 三度窦房阻滞或窦性停搏伴长间歇4秒有症状或无症状的下壁梗塞后持续存在的高度或完全性AVB；有症状的二度二型以上的AVB；有症状的双束枝或三束枝阻滞；前壁梗塞合并的持续性二度二型以上的AVB；前壁梗塞后双或三束枝伴间歇或阵发性二度二型以上的AVB,人工心脏起搏:指征急性心肌梗塞永久起搏的适应证,ESC 2013,CRT-P 临床指征,ESC 2013CRT-P 临床指征,CRT获益的强度,ESC 2013,CRT获益的强度 ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,CRT优化的依据,ESC 2013,CRT优化的依据ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,ESC 2013,感谢聆听,感谢聆听,
