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1、心脑血管疾病的预防,死于高血压导致的脑出血,四大杀手,第一位是心脑血管疾病 第二位是肿瘤第三位是糖尿病 第四位是肺部疾患四大杀手占全部死亡的70%,流行病学调查,全球每年死于血管疾病的人1700万 全国心脑血管疾病病人数的高达上亿人,中国2019年,260万人死于心脑血管疾病 每13秒钟死亡1人,2019年，我国总人口是124810万人,包括两大类疾病， 1、心血管疾病 2、脑血管疾病这两类疾病在人群中最为常见，特别是老年人,心脑血管疾病 （CVD）,动脉粥样硬化血栓的全身表现,Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2019; 13(suppl 1):
2、 16.,心绞痛,脑卒中,心肌梗死,外周动脉疾病（PAD） 间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死,肾动脉狭窄,心脏猝死,短暂性脑缺血发作（TIA）,中国城乡居民健康营养调查,1.6亿1.6亿9600万2000万6000万2亿3.5亿9亿,高血压患病率血脂异常糖尿病 空腹血糖受损肥胖 超重烟民 被动吸烟,有效预防心脑血管病,如何筛查人群是否有相关高危因素？,第一大类是非行为因素 包括诸如年龄、性别、遗传、民族、生活地域等 第二大类危险因素 世界卫生组织把这一类因素确定为生活方式因素导致的疾病，包括高血压、高盐饮食、糖尿病、高脂饮食和高脂高胆固醇血症、吸烟、酗酒、肥胖、缺少运动、心理压力等，也叫可以干预的因
3、素,发病因素主要分为两大类,心脑血管病可被传统因素预测,-血脂异常-腹型肥胖-吸烟-缺乏运动-糖尿病-饮食缺少蔬菜水果-高血压-紧张 坚持少量饮酒（保护因素）,Interheart Study,血压控制目标,140/90mmHg高危人群130/80mmHg 糖尿病 脑卒中 冠心病 肾脏受损,血压140/90mmHg,血糖控制目标,理想 尚可 差血糖(mmol/L) 空腹 4.46.1 7.0 7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0HbA1c(%) 7.5,中国糖尿病防治指南,血糖6mmol/L,高胆固醇组：1%胆固醇、7.5%蛋黄粉 和8%猪油，喂养12周对照组： 普通饲料喂养12周
4、,兔子的故事,胡教授教您讲故事,4个星期后兔子胆固醇增高8个星期后兔子动脉硬化12个星期后兔子个个得了冠心病,各组兔主动脉动脉粥样硬化病变情况：上条和中条：高胆固醇组； 下条：对照组,兔喂胆固醇短时间内可引起动脉粥样硬化,血栓,纤维帽,脂肪核,动脉粥样硬化血栓形成,不是孤立的血管腔疾病而是全身性、弥漫性、血管壁疾病,胡教授教您讲故事,血脂得分清主犯、从犯胆固醇得分清好、坏,胆固醇的故事,化验单,主犯,“好”胆固醇,从犯,“坏”胆固醇,动脉粥样硬化血栓形成,Interheart Study,10个心肌梗死，9个可被预测6个心肌梗死，5个可被预防,可防可控!,美国近30年来人均寿命延长6年其中3.
5、9年归因于心血病的有效预防,生活方式改变 戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡,0吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态饭吃八成饱 日行万步路多饮茶 少喝酒 不吸烟,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2019. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2019. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2019;5(8):639-644,心脑血管疾病的防控措施和目标,镉,蓄电池
6、,硬脂酸,烛蜡,甲苯,工业溶剂,烟碱DDT,杀虫剂,钋210,放射性,氨,洁厕灵,油漆,脱漆剂,甲醇,火箭燃料,一氧化碳,砷,甲烷,毒药,阴沟臭气,焦油苯并芘二甲基亚硝胺,致癌物,乙酸,醋,丁烷,打火机,汽车尾气,烟草和烟雾中含 4000 化学物质, 250 有毒或致癌物质1,1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2019. 2. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2019.,丙酮,吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处,Th
7、e health consequences of smoking: a report of the Surgeon General. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2019.,中风口, 咽, 食管的癌症喉癌冠心病慢性阻塞性肺病肺癌胰腺癌男性性功能障碍膀胱癌子宫颈癌婴儿低出生体重外周动脉疾病,吸烟对整个身体都将造成损害,男性,女性,英国年医生前瞻性研究每十万人中冠心病死亡人数,吸烟对冠心病的影响,Lancet. 2019;364:937-5
8、2,吸烟与心肌梗死,每日吸烟的数量,心肌梗死的风险,0吸烟,饭后一支烟，快乐似神仙,中国控烟任重道远,戒烟是最有效的医疗干预之一,Critchley JA, Capewell S. JAMA;2019;290:86-97,戒烟$ 2,000 6,000降血压药物$ 9,000 26,000降血脂药物$ 50,000 196,000,平均每挽救一生命年的成本,Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2019;46:91-111,戒烟是降低整个心血管风险的最经济的干预方式,少量饮酒,男性 白酒 1两/天 葡萄酒 2两/天 啤酒 300毫升/天,女性则减半量，孕妇不饮酒,三选
9、一,“一二三”,生活方式改变 戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡,0吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态饭吃八成饱 日行万步路多饮茶 少喝酒 不吸烟,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2019. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2019. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2019;5(8):639-644,心脑血管疾病的防控措施和目标,合理饮食,减少钠盐摄入
10、 每人每日食盐量逐步降至6g以下 （WHO于07年卢森堡会议上建议摄盐上限降至5g）控制总热量减少膳食脂肪多吃新鲜蔬菜和水果,尽量少吃或不吃超市中的熟食烹调放盐时使用定量的小勺子不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、酱油、咸菜等做菜时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等调味，以增加食欲 。,您在工作中是如何建议患者控制食盐摄入的,“饭吃八分饱”“合理搭配不过分”,关键是控制好总量,生活方式改变 戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡,0吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态饭吃八成饱 日行万步路多饮茶 少喝酒 不吸烟,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of
11、Smoking; 2019. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2019. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2019;5(8):639-644,心脑血管疾病的防控措施和目标,以健康为目的，以提高身体耐力为目标轻中强度的持续性运动在运动中氧的供需保持平衡运动方式多样快步走路慢跑游泳乒乓球走路是最好的运动方式,有氧运动,走路是最好的运动方式,对老年人关节、肌肉、韧带损害很小，对心脏负担相对较小,不需要特殊条件，经济便于执行，简单有效相对安全
12、,运动,每天运动30分钟,运动30分钟消耗的热量,走路 约90,运动项目 千卡,慢跑 约135,上楼梯 约270,骑脚踏车 约90,做家务 约90,每天运动30分钟,腹围控制目标,腹围 男性 90cm（2尺8寸） 女性 85cm（2尺6寸）,腹围90（男）/85cm（女）,腹围的测量方法,脱掉上衣露出腹部，松开腰带选取肋骨下缘与髂前上棘的中点，将软尺环绕腰部一周放松，待呼气末读取软尺数据记录腹围,生活方式改变 戒烟限酒合理饮食有氧运动心理平衡,0吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态饭吃八成饱 日行万步路多饮茶 少喝酒 不吸烟,Surgeon Generals Report. The Health Co
13、nsequences of Smoking; 2019. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2019. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2019;5(8):639-644,心脑血管疾病的防控措施和目标,心理平衡,常想开心事,淡泊名利广交朋友多做实事善待自己,防控目标,血糖6mmol/L,腹围90（男）/85cm（女）,血压140/90mmHg,每天运动30分钟,极高危患者LDL-C 2.0mmol/L高危患者LDL-C2.6mmol/L
14、,0吸烟,0,各种可改变危险因素对脑卒中的影响,*Based on estimated 700,000 annual strokes.1. Gorelick PB. Arch Neurol. 2019;52:347-355.2.Gorelick PB. Stroke. 2019;33:862-875.,改变危险因素一年可以预防的脑卒中数目,345,100,140,000,86,100,65,800,32,900,0,50,000,100,000,150,000,200,000,250,000,300,000,350,000,高血压,胆固醇,吸烟,房颤,Heavy EtOH,此外，他汀干预可使心
15、梗猝发、复发降低1/3,ASCOT研究的重要性：首次证实阿托伐他汀10mg降胆固醇治疗可在降压治疗的基础上进一步显著降低冠心病和脑卒中,降压治疗,阿托伐他汀10mg降脂治疗,40%脑卒中,16%冠心病,27%脑卒中,36%冠心病,阿司匹林使严重血管事件风险下降约1/4,阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1/3,ATC荟萃分析结论,阿司匹林使非致死性卒中风险下降约1/4,阿司匹林使血管性死亡风险下降约1/6,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2019;324:71-86,健康需要终身管理,青少年抓起,中年强化,老年继续,主要针对肥胖和代谢综合征，预防危险因素强调健康生活方式，不沾第一口烟,定期筛查血压、血糖、血脂，注意亚临床变化综合控制危险因素,继续控制危险因素,青少年,想学习好就得多补充营养！,妈妈，我已经吃饱了。,进门按电梯，出门就打的,足不出户，以车代步,玩电脑，看电视,谢谢！,
