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1、心衰患者的液体管理,心力衰竭的定义,?,各种心脏疾患引起的心脏结构、功能异常，,损害心室充盈和,/,或射血功能，导致心排出,量降低、静脉压增高，并伴有衰竭心脏进,行性恶化和心肌细胞过早死亡的分子异常,的综合征。,引起心力衰竭的常见原因,?,?,?,?,?,?,?,冠心病,高血压病,瓣膜性心脏病,心肌病,先天性心脏病,甲亢性心脏病,贫血性心脏病,心力衰竭的症状,?,呼吸困难,?,疲倦无力,?,体液潴留,左心衰竭：,肺循环淤血：进行性劳力性呼吸困,难,?,夜间阵发性呼吸困难,?,端坐呼吸,?,急性肺,水肿,右心衰竭：,体循环淤血，腹胀纳差，恶心呕吐，,颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，肝脏肿大，,水
2、肿,胸水、腹水,紫绀。,心衰的治疗手段,?,一般治疗,：半坐卧位，限盐、限水，吸氧,?,药物治疗,：强心、利尿、扩管、,RAS,系统,拮抗剂、,受体阻滞剂,?,机械辅助或外科治疗,心力衰竭患者液体管理的重要性,1.,预防发生急性心力衰竭及心衰加重,2.,改善心衰症状,3.,减少慢性心力衰竭患者住院率及缩短住院时间,心衰患者液体管理方案,（一）水钠潴留的评价方法。,（二）利尿剂的选择与应用方案。,（三）做好护理相关记录。,（四）限钠、限水措施。,（五）心衰患者液体管理过程中的注意事项,液体潴留的评估,症状：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性,呼吸困难，心慌心悸，尿量减少，腹胀,查体：体重增加（
3、短时间内体重增加是液体潴留,的可靠指标），颈静脉怒张（最可靠的容量超,载体征），双下肢或全身水肿，腹水、胸水。,辅助检查：肺部啰音，胸片提示肺淤血、肺水肿，,心界扩大，,BNP,升高。,利尿剂的应用（一）,所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴,留者均应给与利尿剂,1.,轻度水钠潴留：噻嗪类、保钾利尿剂,2.,明显水钠潴留：袢利尿剂或联合应用噻嗪类及保,钾利尿剂；,3.,根据电解质情况选用利尿剂：低钾、高钾、低钠,等；,利尿剂的应用（二）,利尿剂疗效评价,1.,用量不足：液体潴留无改善或改善不明显；,2.,用量过大：低血压、血容量不足、电解质严重紊,乱等；,3.,利尿剂失效的原因：休息不
4、够充分、用药方法不,当、严重电解质紊乱、肾血流量降低、摄入钠过,多、有并发症存在、严重低氧血症及高二氧化碳,血症、同时应用降低利尿剂作用的药物等。,如何准确记录,24,小时出入量,（一）记录出入量细则：,1.,入量记录细则,：固体食物含水量折算（见附表），流质,食物含水量折算，,24h,饮水量；,24h,静脉输入量，皮下注入,液体量，,24h,口服药液量，输血量等。,2.,出量记录细目,：,24h,尿量，渗出液剂量，汗液，粪便含,水量，呼吸道失水，呕吐物含水量，穿刺液，引流液，抽,血量等。,记,24h,出入量,正常成人每日水的出入量平衡量,来源,量（,ml),摄入量（,ml),排除器官,排出量
5、（,ml),饮水或饮料,1200,肾脏（尿）,1500,食物,1000,皮肤（蒸发）,350,内生水,300,肺（呼吸）,500,大肠（粪便）,150,合计,2500,合计,2500,常用食物含水量表,食物,米饭,大米粥,单位,1,碗,1,碗,原料重量（克）,100,50,含水量（克）,240,400,馒头,菜包,蛋糕,鸡蛋,馄饨,牛奶,豆浆,牛肉,1,个,1,个,1,个,1,个,1,碗,1,大杯,1,大杯,50,150,50,40,100,250,250,100,25,80,25,30,350,217,230,69,猪肉,青菜,豆腐,冬瓜,100,100,100,100,29,92,90,9
6、7,（二）记录出入量存在的问题,认识不深，计算方法不标准，记录不及时，对粪,便、呕吐物、汗液、引流液及伤口渗出液中出量,的计算及记录是薄弱环节，普遍存在对呼吸、皮,肤、代谢等不易测量项目的漏记。患者及家属对,出入量记录不够重视。容器无刻度，仅凭主观估,计记录出入量，对患者各种饮食水量的计算缺乏,科学标准等。,（三）解决对策,?,对护理人员进行有关出入量计算等专业知识的培训。,?,护士长应该加强对出入量记录的管理及质量跟踪检查指导，,要求护理人员做好出入量记录的交接班。,?,积极争取患者及家属的配合。,?,订制更科学、更准确的食物含水量表及专门的出入量记录,表，为正确记录出入量提供科学的依据。,
7、?,避免对汗液、伤口渗出液等不易测量项目的漏记。,?,科室可配备方便称量用的台秤，并尽量为患者提供带有刻,度的固定容器或患者自备，以方便出入量的记录和计算。,限,水,限,钠,要,点,?,限水：严重低钠血症（血钠,130mmol/L,），液,体摄入,1.5L/,天；,?,心衰患者的潴钠能力明显增强，限钠摄入很重要,?,要避免成品食物，因这种食物含钠量较高,?,钠盐摄入,:,轻度心衰,2,3 g/d,中,-,重度心衰患者应,2 g/d,?,慎用盐代用品,(,尤其肾功不全者,),，因常富含钾盐，,可致高血钾症,心衰患者液体管理过程中的注意事项,1.,滴速：严格掌握,“,心衰病人输液不能快,”,这一,重要原则，心脏病人,20-30gtt/min,，而严重,心衰病人：成人,20gtt/min,，婴幼儿,10gtt/min,；,2.,密切观察尿量、体重、电解质变化等,3.,负平衡管理：,24,小时可负,1000-2000ml,4.,称体重：强调早餐前、穿相同的衣服,5.,严格控制出入量：,24,小时入量小于,1500ml,，,出入量平衡,小结,?,?,?,?,?,心衰的基础知识,液体管理的重要性及实施方案,护理工作对液体管理的重要性,液体管理的注意事项,关键：医护患配合,谢谢大家,谢谢大家,谢谢大家,谢谢大家,
