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1、外科换药,常用外科换药术,外科换药常用外科换药术,换药的概念,换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤口、体表溃疡及窦道等，包括检查伤口，清洁伤口，清除脓液、分泌物及坏死组织，覆盖敷料 。,常用外科换药术,换药的概念换药：又称更换敷料，用于创伤和手术后伤口、感染性伤,换药的目的,常用外科换药术,换药的目的1.检查伤口 2.去除坏死组,换药的适应症,1.手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3- 5天后第一次换药2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次3.新鲜肉芽创面，每隔1-2天换药一次4.严重感染或置引流条的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少，决定换药的次数5.烟卷引流伤口，每日换药1-2
2、次6.橡皮管引流伤口术后2-3天换药，引流管3-7天更换或拔出,常用外科换药术,换药的适应症12341.手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3-,换药的基本技术,1. 树立无菌观念,3.换药物品的传递方法,2.解除敷料的方法,4.创面及周围皮肤的消毒方法,6.污物敷料的处理,5.包扎固定方法,无菌原则,常用外科换药术,换药的基本技术 基本技术1234561. 树立无菌观念3.换,换药步骤：（一）评估,1.创面的部位 大小 深浅 ，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、种类 ，有无引流物（管）？选用消毒药品 ，是否需要特殊器械？3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？,常用外科换药术,换药步
3、骤：（一）评估1.创面的部位 大小 深浅 ，渗液/出血,换药步骤：（二）洗手,洗手,常用外科换药术,换药步骤：（二）洗手洗手常用外科换药术,换药步骤：（三）准备换药物品,医生的准备（口罩，帽子）换药用品的准备 治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料 罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中单,胶布。 治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器械桶（带盖）,常用外科换药术,换药步骤：（三）准备换药物品 常用外科换药术,换药步骤：（四）准备换药物品,穿工作服，戴帽子、口包，戴手套,常用外科换药术,换药步骤：（四）准备换药物品穿工作服，戴帽子、口包，戴手套常,换药步骤：准备换药物品,换药包内有：无菌治疗碗2个，盛无菌敷
4、料及纱块；镊子2把，纱块，棉球。,常用外科换药术,换药步骤：准备换药物品常用外科换药术,换药步骤：换药器械的准备,刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针 、无菌盘巾等,常用外科换药术,换药步骤：换药器械的准备刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注,换药步骤：消毒药品的准备,常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒；表皮完整的伤口 经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。但有刺激性。所以开放创口不能应用。,酒精,常用外科换药术,换药步骤：消毒药品的准备常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭,消毒药品的准备,碘伏,对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘。应用于粘膜、皮肤、小儿的换药等。消毒效果
5、低于碘酒。,常用外科换药术,消毒药品的准备碘伏 对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘。常用外科,消毒药品的准备,安尔碘,碘伏安尔碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精 常用于口腔炎症消毒杀菌，伤口与疖肿消毒，肌肉注射前皮肤消毒，还适用于伤口换药及瓶盖、体温表消毒。,常用外科换药术,消毒药品的准备安尔碘碘伏安尔碘常用外科换药术,消毒药品的准备,盐水,创口的洗涤湿敷和冲洗。 一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感觉敏锐的粘膜，感染广泛的创口或者不平整的创口 。冲洗去除杂质和感染物。,常用外科换药术,消毒药品的准备盐水 创口的洗涤湿敷和冲洗。 常用外科换药术,消毒药品的准备,高渗盐水,用于创面水肿较重时。目的：
6、创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。,常用外科换药术,消毒药品的准备高渗盐水 用于创面水肿较重时。常用外科换药术,消毒药品的准备,双氧水,过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。 清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织。 与组织酶相遇分解出游离氧，通过氧化细菌体内活性基团而发挥杀菌作用。控制厌氧菌生长,常用外科换药术,消毒药品的准备双氧水 过氧化氢溶液，是无色、无臭的液体。 常,消毒药品的准备,甲硝唑 呋喃西林 胰岛素 庆大霉素氧化锌 高锰酸钾硫酸镁,常用外科换药术,消毒药品的准备甲硝唑常用外科换药术,换药步骤：再次核对,到床前再次核对患者 解释换药目的 帮助患者取得合适体位 打开换药包，准备消毒
7、用品,常用外科换药术,换药步骤：再次核对 到床前再次核对患者常用外科换药术,换药步骤：去除敷料,1.去除敷料 ：用手取下伤口外层绷带及敷 料。再用镊子取内层 2.若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。,常用外科换药术,换药步骤：去除敷料 1.去除敷料 ：用手取下伤口外层绷带,换药步骤：如何揭胶布？,常用外科换药术,换药步骤：如何揭胶布？常用外科换药术,换药步骤：消毒,消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围5 cm。双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无
8、菌物品,并把敷料传递给右手镊子。,清洁伤口 由内向外污染伤口 由外向内,常用外科换药术,换药步骤：消毒消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围,换药步骤：消毒,双手执镊法,清理伤口,常用外科换药术,换药步骤：消毒双手执镊法清理伤口常用外科换药术,换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）,常用外科换药术,换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）常用外科换药术,换药步骤：消毒：,如何使用器械 ？始终保持垂直向下的姿势,错误,正确,常用外科换药术,换药步骤：消毒：如何使用器械 ？错误正确常用外科换药术,换药步骤：消毒（观察伤口）,1.换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱
9、或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。,常用外科换药术,换药步骤：消毒（观察伤口）1.换药时要注意观察伤口情况。如创,换药步骤：消毒（酒精湿敷）,1.若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。 2.有积血、积液的切口，需要拆除缝线，清除脓液、异物，清创后放置引流物。或用镊子由创口处稍加分离引流。,常用外科换药术,换药步骤：消毒（酒精湿敷） 1.若伤口有缝线反应，可常规消,换药步骤：消毒,健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直径5cm以下的肉芽创面多能自行愈合。创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士林纱布覆盖。,常用外科换药术,换
10、药步骤：消毒健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮,换药步骤：消毒开放性伤口,感染伤口，换药目的在于了解伤口的大小、深度、分泌物情况，引流是否通畅，以及上皮肉芽组织生长情况。对鲜红、干净、易出血的健康肉芽组织，用无菌生理盐水棉球或药液蘸吸创面渗液。当棉球药液过多要适当拧干再消毒皮肤。用凡士林纱布覆盖肉芽后加盖无菌敷料。,常用外科换药术,换药步骤：消毒开放性伤口 感染伤口，换药目的在于了解伤口的大,换药步骤：包扎固定,覆盖无菌敷料,常用外科换药术,换药步骤：包扎固定覆盖无菌敷料常用外科换药术,2层 4层 8层,换药步骤：包扎固定,接触伤口的敷料光洁面朝下伤口覆盖敷料层数？是不是敷料越多越
11、好？,常用外科换药术,2层 4层,换药步骤：包扎固定,垂直身体长轴顺皮纹方向垂直伤口一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的2-2.5倍。,常用外科换药术,换药步骤：包扎固定垂直身体长轴常用外科换药术,引流管口的换药,注意观察引流管口渗液情况，是否脱出/脱落。,管口辅料的放置,常用外科换药术,引流管口的换药注意观察引流管口渗液管口辅料的放置常用外科换药,引流管口的固定,注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不适， 不可影响患者的活动，不可扭曲导致引流管不通畅，,常用外科换药术,引流管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起,引流物拔出/引流管拔管,引流物是为引流积液
12、、积血，预防感染而设置的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流等。1.橡皮片、管引流，一般在术后2448 小时拔除。 2. 特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后2-3周左右拔管，拔管前做夹管试验23天。3. 通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，一般89天.4. 负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情况推迟35天。拔管前注意解除负压。5. 换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。,常用外科换药术,引流物拔出/引流管拔管引流物是为引流积液、积血，预防感染而设,引流管拔管,常用外科换药术,引流管拔管常用外科换药术,换药步骤：污物敷料/器械的处理,常用外科换药术,换药步骤：污物敷料/器械的处理常用外科换药术,换药步骤：洗手,最后，注意洗手-保护自己,常用外科换药术,换药步骤：洗手最后，注意洗手-保护,Thank You !,常用外科换药术,Thank You !常用外科换药术,
