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1、导管相关并发症血栓,导管相关并发症血栓导管相关并发症血栓,导管相关并发症血栓导管相关并发症血栓导管相关并发症血栓,主要内容,1,2,3,4,概念,导管相关血栓形成的原因,护理及预防,临床表现及处理,2,主要内容1234概念导管相关血栓形成的原因护理及预防临床表现,导管相关血栓（） 是指导管外壁或导管内壁血凝块的形成。是血管内置管后常见的并发症之一,导管相关血栓概念,3,导管相关血栓（）导管相关血栓概念3,血管内置管常见于 中心静脉导管（） 经外周穿刺中心静脉导管（） 血管介入手术用导管,4,血管内置管常见于4,患者的因素药物的因素导管的因素医源性因素,形成的原因,5,患者的因素形成的原因5,接
2、受静脉置管的患者多数为接受大手术、肿瘤、长期卧床以及肾功能衰竭者具有血液高凝状态、血流瘀滞，血管内皮损伤等血栓形成的三要素，容易发生血栓事件部分患者因为担心插管移位、断裂，自主或不自主的减少插管侧肢体活动，也是导致血栓形成的原因之一,患者的因素,6,接受静脉置管的患者多数为接受大手术、肿瘤、长期卧床以及肾功能,化疗药物对血管的直接刺激导致血管内膜损伤，是启动血栓形成的重要因素顺铂、环磷酰胺、丝裂霉素、长春新碱等均可以引起血管纤维化和血管内皮的损伤,药物的因素,7,化疗药物对血管的直接刺激导致血管内膜损伤，是启动血栓形成的重,机械性损伤导管的管径导管的材质尖端的位置导管相关感染导管留置时间,导管
3、的因素,8,机械性损伤导管的因素8,置管时的机械性损伤导管留置期间对血管产生反复持久持续机械性刺激，导致血管内膜损伤和增生,导管的因素机械性损伤,9,置管时的机械性损伤导管的因素机械性损伤9,直径3以下的 无静脉血栓形成,4发生率为1%5为6.6%,6为9.8%,导管的因素管径,10,直径3以下的 无静脉血栓形成,导管的因素管径10,美国疾病控制预防中心（）:聚氯乙烯、聚乙烯材料的导管比聚氨酯,硅胶导管发生血栓的危险性高;硅胶类材料机械性损伤和感染率低。,导管的因素材质,聚氯乙烯导管发生率为 70%,硅胶管为 20%,材质柔软,11,美国疾病控制预防中心（）:聚氯乙烯、聚乙烯材料的导管比聚氨酯
4、,尖端位于腋静脉、锁骨下经脉或无名经脉时，血栓发生率高，尖端位于上腔静脉及右心房交界处时，由于血流量大，血栓发生率极低此处为最佳导管尖端位置置入过浅,容易诱发血栓,导管的因素尖端的位置,12,尖端位于腋静脉、锁骨下经脉或无名经脉时，血栓发生率高，尖端位,重要的血管 长度 管径上腔静脉 7 20无名静脉 2.5 19锁骨下静脉 6 19腋静脉 13 16 贵要静脉 24 8头静脉 38 6肘正中静脉 6 6,13,重要的血管 长度 管径上腔静脉,医护人员的责任心:导管置入的观察发生的征兆医护人员的操作技能:反复穿刺会诱发机体高凝状态不规范的封管导致血栓发生,医源性因素,14,医护人员的责任心:导
5、管置入的观察发生的征兆医源性因素14,临床表现,红、肿、痛皮温增高患侧上肢臂围 增粗 2 -4,15,临床表现红、肿、痛15,导管功能下降: 经导管的输液速度降低,经导管回抽不到血液.原因是导管所在静脉内附壁血栓形成,导管周围纤维蛋白鞘形成,影响液体输注 很有可能是发生血栓的风险 切忌暴力冲管,停止使用,临床表现,16,导管功能下降:临床表现16,通知医生抬高肢体制动血管超声抗凝治疗(遵医嘱)拔管或者不拔?,处理原则,17,通知医生处理原则17,血管超声的准确性是静脉造影的90%,18,血管超声的准确性是静脉造影的90%18,血栓形成的早期，聚体升高，呈阳性结果血栓相对稳定时，聚体可以转阴！在
6、检测过程中，聚体异常升高，则高度提示血栓活动迹象。需进一步行超声或其他影像学检查，以明确诊断。 聚体的动态监测 非常重要！,19,血栓形成的早期，聚体升高，呈阳性结果19,抗凝治疗 低分子肝素钠 尿激酶 口服抗凝剂:华法林 均遵医嘱执行,20,抗凝治疗20,7.3 导管相关性静脉血栓形成7.3.1 可疑导管相关性静脉血栓形成抬高患肢制动,切勿热敷、按摩、压迫，立即通知医生对症处理并记录7.3.2 观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况,护理要点(行标),21,7.3 导管相关性静脉血栓形成护理要点(行标)21,患肢的护理急性期患者绝对卧床休息714天
7、，抬高患肢2030度，以促进血液回流，注意患肢保暖，室温保持在25左右，不得按摩或做剧烈运动，以免栓子脱落。患肢制动，以免造成栓子脱落，引起肺栓塞。每日测量患肢、健肢同一水平臂围，观察对比患肢消肿情况，并观察患肢皮肤颜色、温度、感觉及桡动脉搏动，作好记录及时判断效果。严禁冷热敷，由于热敷促进组织代谢，增加氧耗量，对患者无益，冷敷会引起血管收缩，不利于解除疼痛和建立侧肢循环。同时避免患肢输液和静脉注射。,护理,22,患肢的护理急性期患者绝对卧床休息714天，抬高患肢203,注意出血倾向监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、尿液分析、大便常规加隐血。特别应注意以下部位的出血：皮肤及粘膜
8、出血；牙龈、鼻腔出血；肉眼血尿，粪便是否带血，有无咯血；女性病人有无阴道出血；穿刺时针孔渗血；血压袖带绑扎处有无出血点。用药期间严格卧床，停药后7天下床活动。,护理,23,注意出血倾向监测病人血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间,2008年美国胸科医师协会的实践指南中: 导管相关性静脉血栓可以在抗凝治疗的同时继续保留并使用导管,不建议拔除功能良好且有使用需求的静脉导管.,血栓后是否拔除导管?,24,2008年美国胸科医师协会的实践指南中:血栓后是否拔除导管?,血栓后是否拔除导管?,25,血栓后是否拔除导管?25,限期拔除: 导管停用:急性期血栓不能立即拔除 拔管时机:至少2周后,检测聚体是否恢复以及患者的症状决定,26,限期拔除:26,无菌操作动作轻柔,避免反复穿刺正确封管肢体保暖适当活动,避免肢体过度体位逐级加压弹力袜对于高凝状态病人适当使用抗凝药物及时发现症状以利于早期治疗,预防,27,无菌操作预防27,感谢聆听,28,感谢聆听28,汇报结束,谢谢大家!,请各位批评指正,汇报结束谢谢大家!请各位批评指正,
