导管相关性血流感染的预防和护理课件.ppt

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1、导管相关性血流感染的预防和护理,导管相关性血流感染的预防和护理,引言,随着医学的发展对导管技术的要求日益提高，多种形式的导管应运而生，成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径，是现代不可缺少的医疗方法。广泛应用在危重病房(ICU)、血液透析、肠外营养支持、肾替代治疗、化疗、介入治疗及各种有创监测。然而，随之产生的导管相关并发症，包括机械损伤、感染、血栓形成等也日益突出，延长了患者住院时间，增加了住院费用的同时也增加了病死率，引起了医疗界的广泛关注。,引言随着医学的发展对导管技术的要求日益提高，多种形式的导管应,一、血管内导管分类及感染危险因素,一、血管内导管分类及感染危险因素,

2、1血管内导管分类,血管内导管分类方法很多：按导管留置时间分为：临时导管、短期导管、长期导管按导管穿刺部位分为：锁骨下静脉导管、股静脉导管、颈内静脉导管、 外周静脉导管、经外周中心静脉导管(HCC)、动脉导管等按导管是否通过皮下隧道分为：皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管按导管长度分为：长导管、短导管等还可以按导管是否肝素抗凝、是否抗感染、管腔数等进行分类。,1血管内导管分类血管内导管分类方法很多：,导致感染发生的因素,(1)导管留置时问：有关文献表明，留置中心静脉导管2周以 上，相关性感染率明显升高，置管时间越长，感染机会越多 。也有文献表明，中心静脉导管在血液透析治疗中，暂时性留置导管患者，其

3、感染发生率明显高于长期留置导管患者 。,导致感染发生的因素,导致感染发生的因素,(2)导管穿刺部位：多项相关研究显示，股静脉导管的感染发生率和并发症高于颈内和锁骨下静脉，并且股静脉和颈内静脉较锁骨下静脉导管置入点细菌定植发生更早 ，增加了CRBSI的风险。深静脉导管相关局部感染和CRBSI危险性为股静脉颈内静脉锁骨下静脉 。颈静脉与锁骨下静脉相比，前者易发生动脉损伤，后者更易发生导管异位。,导致感染发生的因素,导致感染发生的因素,(3)导管放置方法：切开置管的感染率大于经皮穿刺置管，由于切开置管创伤大，所以动脉或静脉切开已不再作为置入导管的常规方法。,导致感染发生的因素,导致感染发生的因素,(

4、4)导管类型及材料：塑料导管发生感染的概率大于金属材料的导管，目前中心静脉导管的材料主要为硅及聚氨酯。研究发现，双腔管较单腔管的感染概率增高，单腔管感染率为83 ，双腔管则高达373。体外试验发现，与聚四氟乙烯、硅胶、聚氨基甲酸乙酯血管内导管相比，聚氯乙烯、聚乙烯导管抵抗细菌附着的能力低。在美国，这两种材料所制导管已经很少使用。,导致感染发生的因素,导致感染发生的因素,(5)医护人员操作护理：置管困难、体表定位盲穿、操作者技能生疏、操作时间过长等均可增加导管穿刺点局部和CRBSI的发生，可增加感染率；研究认为置管位点皮肤的定植菌超过100 cfu10 cm ，相对危险系数为55；不严格的置管过

5、程，相对危险系数为21；如果在导管置管过程中，进行严格的无菌操作，导管相关感染发生下降近63倍。,导致感染发生的因素(5)医护人员操作护理：置管困难、体表定位,导致感染发生的因素,(6)患者情况：如疾病严重程度、基础疾病等。,导致感染发生的因素(6)患者情况：如疾病严重程度、基础疾病等,导致感染发生的因素,(7)血管内导管情况：如择期插管和紧急插管等。另外有文献表明，中心静脉导管相关血流感染发生率与医院规模和类型、病房功能分类和中心静脉导管(cvc)类型等诸多因素相关，不同类型的ICU病房CVC相关血流感染发生率也不同。,导致感染发生的因素(7)血管内导管情况：如择期插管和紧急插管,二、致病微

6、生物及发病机制,二、致病微生物及发病机制,1致病微生物,一般认为，引起CRBSI的病原菌多为皮肤常居菌。据文献报道，医院感染的病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌居多 ，而CRBSI最常见的病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌，特别是表皮葡萄球菌，其次是金黄色葡萄球菌、念珠菌属和肠球菌属 。,1致病微生物 一般认为，引起CRBSI的病原菌多为皮,2发病机制,微生物引起导管感染的方式:(1)皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，致皮内段至导管尖端的细菌定植，引起局部或全身感染，为常见的感染途径。,2发病机制微生物引起导管感染的方式:,2发病机制,微生物引起导管感染的方式:(2)其他感染灶的微生物通过血

7、行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI，此种感染途径较少见。,2发病机制微生物引起导管感染的方式:,2发病机制,微生物引起导管感染的方式:(3)微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内细菌繁殖，引起感染。,2发病机制微生物引起导管感染的方式:,2发病机制,前2种属于腔外途径，第3种为腔内途径。置管时间小于1周的导管，通过腔外途径感染最为常见；置管时间大于1周的导管，腔内定植菌为主要机制。,2发病机制前2种属于腔外途径，第3种为腔内途径。置管时间小,2发病机制,致病微生物的附着作用在发病过程中起着重要作用，如，导管表面常吸附有纤维蛋白等蛋白质，金黄色葡萄球菌可附着在蛋白上，与大肠埃希菌、金黄

8、色葡萄球菌相比，凝固酶阴性葡萄球菌附着在聚合物表面的能力更强。此外，某些凝固酶阴性葡萄球菌分泌细胞外多糖，称为菌毛(slime)，这些细菌附着在导管表面后，菌毛可抵抗白细胞的吞噬作用，削弱机体免疫功能，可阻止抗菌药物与细菌细胞壁的结合，降低细菌对药物的敏感性，细菌的致病力增强。在葡萄糖溶液中，某些假丝酵母菌可形成类似菌毛的物质，接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染，估计与此机制相关。,2发病机制 致病微生物的附着作用在发,三、血管内置管引起的并发症,三、血管内置管引起的并发症,置人导管为治疗和监测提供了必要的血管通道，但与导管相关的局部或全身感染并发症，如导管相关性感染、化脓性血栓性静

9、脉炎、内膜炎等，使患者增加了危险性。, 置人导管为治疗和监测提供了必要的血管,四、血管内导管相关感染的预防,四、血管内导管相关感染的预防,1静脉的选择,留置导管的时间低于57 d，颈内静脉因其发生机械操作并发症发生率最低而适宜选择。超过57 d的导管，考虑选择锁骨下静脉。需要长时问留置并主要用于静脉营养时应考虑选择PICC，因其感染率相对较低 。 有文献表明，对特殊患者(如双侧乳房切除术患者)而言，应选择股静脉置管 ，肝移植患者不宜选择股静脉。婴幼儿患者，右侧颈静脉穿刺是第一选择 。当血管内导管不再为医疗所必需时，立即将其拔除，恢复人体正常的生理屏障。,1静脉的选择 留置导管的时间低于57,2

10、质量控制和加强培训,有经验的医生置管及接受专门培训的护士进行导管护理，无论是在锁骨下，还是颈内、股静脉，只要严格的无菌操作，导管感染的发生均无显著差异。 所以，应成立专业的导管置管队伍，建立合理的流程监督护理过程，对护士进行CVC、PICC 插入与维护、并发症预防与处理、中心静脉导管感染相关内容的系统培训，程乐梅 报道可使导管相关性感染从117 降低至026 。 严格执行无菌操作规程，置管在专门的治疗室进行，环境符合预防控制感染的管理要求，有空气定期检测报告 。,2质量控制和加强培训 有经验的医生置管,3抗生素涂层导管的使用,主要的抗生素涂层导管分为：(1)氯已定(洗必泰)银化磺胺嘧啶涂层导管

11、。(2)米诺环素利福平涂层导管。(3)铂银涂层导管。(4)银套管导管等不同特性的导管。,3抗生素涂层导管的使用主要的抗生素涂层导管分为：,3抗生素涂层导管的使用,2003年以前的多项研究示抗生素涂层导管可以减少CRBSI的发生，2002年CDC推荐：常规预防措施实施后，感染几率仍居高不下，可考虑使用抗生素涂层导管。此后仍有较多的研究支持此观点。但是，在2004年一项随机对照的多中心研究显示，使用抗生素涂层导管后，凝固酶阴性的葡萄球菌定植显著减少，但念珠菌定植反而增加，而CRBSI并未显著减少。2005年有国外文献报道，使用抗感染导管的CRBSI率为20 ；而普通导管的CRBSI率为140 。2

12、009年又有文献报道，导管内注入抗菌剂可有效预防感染的发生” 。对于抗感染导管是否存在优势，可能仍然需要在将来的研究中证实。,3抗生素涂层导管的使用 2003年以前,4全身抗生素预防,有研究显示使用万古霉素不能降低CRBSI发生率，预防使用可能产生耐万古霉素的肠球菌；同样，应用替考拉宁也不能减少CRBSI的发生；然而也有多数学者主张，在置管当日静脉滴注先锋霉素12 g或万古霉素1 g，可起到预防相关性感染的作用 。由此看来，全身抗生素的使用是否会起到预防CRBSI的作用有待进一步研究。,4全身抗生素预防 有研究显示使用万古霉素,5局部抗生素软膏预防,聚维酮碘(碘伏)软膏和盐酸莫匹罗新软膏在中央

13、静脉导管置管处使用可预防CRBSI的发生，但可产生金葡菌及凝固酶阴性葡萄球菌耐药。新霉素、地衣杆菌素、多黏菌素油膏在静脉导管置管处使用可减少CRBSI的发生，但增加了念珠菌感染的风险。,5局部抗生素软膏预防 聚维酮碘(碘伏),五、血管内导管相关感染的护理,五、血管内导管相关感染的护理,1血管通路建立前评估,应了解患者相关病史及资料： 既往有无中心静脉插管史，血管通路的部位，丧失功能的原因及再次建立血管通路对患者的影响，最好选用非惯用侧，以减少并发症及对生活质量的负面影响.,1血管通路建立前评估 应了解患者相关病史及资料：,2患者准备,各种导管置入术前，向患者介绍导管的重要性，以取得配合。让患者

14、或家属签插管知情同意书，在患者身体状况许可的情况下，预先洗头，清洁皮肤，更换清洁衣服，根据需要采取合适的体位。,2患者准备 各种导管置入术前，向患者介,3严格执行无菌操作技术,(1)手部消毒：正确的手部消毒是减少CRBSI的有效措施。导管置人、更换、查看、触诊、调整或更换敷料前后均应清洁双手，即便佩戴手套，也应注意手部清洁.,3严格执行无菌操作技术(1)手部消毒：正确的手部消毒是减少,3严格执行无菌操作技术,(2)皮肤消毒剂选择：置管和护理时的皮肤消毒应选用适当消毒剂，可选用2碘酊、05 1聚维酮碘或70酒精进行消毒。洗必泰和碘酊的效果优于聚维酮碘。洗必泰以其抗菌谱广、对皮肤刺激小而被推荐，但

15、不宜用于小于2个月的婴儿。消毒液涂于术野，应待其挥发后再行操作。,3严格执行无菌操作技术(2)皮肤消毒剂选择：置管和护理时的,3严格执行无菌操作技术,(3)无菌技术：如果紧急置管，不能满足完全的严格无菌，导管留置不宜超过48 h，根据病情，尽快无菌环境下重新置管。 曾有学者主张，在穿刺原位用导引钢丝置换新导管最好，另选部位重新置管也可 ； 使用无菌胶带固定导管时，只能将其粘贴在导管针座处，不能将其直接贴在导管与皮肤的连接处； 脱出的导管不应重新送入血管； 导管穿刺部位的敷料必须维持无菌、密闭的环境；在每次更换贴膜、包扎导管等操作前彻底洗手，戴口罩、帽子，熟练掌握置管技术，争取一次成功，避免反复

16、、多次操作。,3严格执行无菌操作技术(3)无菌技术：如果紧急置管，不能满,3严格执行无菌操作技术,(4)敷料选择及更换： 穿刺术野的覆盖保护一般使用透明、半透性聚安酯敷贴或纱布等材料，应根据临床情况和各种敷料不同的优缺点进行选择。例如透明的、半透性聚安酯敷贴便于发现导管穿刺点的炎性变化，可进行淋浴，减少更换频率；但敷贴局部可能会潮湿，增加了定植和感染的机会，因此，对于高热、出汗较多的患者或导管置管处血液渗出较多者，宜首选纱布。由于纱布需要胶带粘贴固定，故不适合于儿童。,3严格执行无菌操作技术(4)敷料选择及更换：,4封管,沉积在导管中的纤维蛋白性血栓是微生物定植的好发部位，有学者主张，单独使用

17、肝素预防导管内血栓有效但不能预防感染 。 也有研究认为，肝素可降低血栓发生而减少感染，使用持续的低剂量肝素可能是方便且有效的预防CRBSI的方法 。目前，国外采用的一项新技术：导管内抗返流瓣设备的使用可有效预防导管堵塞和血栓形成 。 还有研究表明：采用血管外按压阻断血流也可降低深静脉血栓的发生率 。,4封管 沉积在导管中的纤维蛋白性血栓是,5留置导管的卫生宣教及自我护理,(1)患者自身养成良好的卫生习惯，保持局部干燥清洁，严防用手抓挠道口，留置导管每天换药；(2)导管外脱不可随意插入，穿刺处出现红、肿、热、痛或导管滑脱，缝针脱落立即处理，以防感染扩散；(3)嘱患者在留管期问，留管部位活动不可过

18、度剧烈.,5留置导管的卫生宣教及自我护理(1)患者自身养成良好的卫生,5留置导管的卫生宣教及自我护理,颈内静脉留管患者睡觉时平卧或侧卧非留置管一侧，以防导管滑脱。护士应对患者进行详细的导管护理教育，让患者及家属了解并掌握静脉置管患者日常生活注意事项，换药的频率，感染的特殊体征，有异常情况如何与医师、护士联系。,5留置导管的卫生宣教及自我护理 颈内静,近年来，实施二维超声、多普勒探头引导置管技术和体表定位在ICU与急诊得到广泛应用，应用超声引导置管术更成功适用于成人。专家认为：进针的深度与准确性可增加操作的成功率，提高穿刺速度，减少穿刺引起的机械损伤，并降低导管相关感染并发症的发生率等。此外，采

19、用超声对深静脉导管实施监测，可提高并发症的早期诊断。,近年来，实施二维超声、多普勒探头引导置,综上所述，预防血管内导管相关感染的要点主要有：1.对插管医护人员进行相关知识的教育和培训，使其熟练掌握置管技术；2.留置中心静脉导管的过程中，实施最大可能的无菌操作；3.根据患者情况正确选择导管和穿刺部位。,综上所述，预防血管内导管相关感染的要点主要有：,.,谢谢大家！,.谢谢大家！,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料,精品课件欢迎使用,历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用,导管相关性血流感染的预防和护理课件,导管相关性血流感染的预防和护理课件,导管相关性血流感染的预防和护理课件

20、,自读教材填要点,一、铁路，更多的铁路 1地位 铁路是 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。 2出现 1881年，中国自建的第一条铁路唐山 至胥各庄铁路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。,交通运输,开平,自读教材填要点 一、铁路，更多的铁路交通运输开平,3发展 (1)原因： 甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 。 修路成为中国人 的强烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。 4制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。,修筑权,救亡图存,京张铁路,3发展修筑权救亡图存京张铁路,二、水运与航空 1水运 (1)18

21、72年, 正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。 (2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。 2航空 (1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制 。 (2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“ ”；此后十年间，航空事业获得较快发展。,轮船招商局,水上飞机,筹办航空事宜,处,二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处,三、从驿传到邮政 1邮政 (1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设 ，邮传正式脱离海关。 (2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加 。,邮传部,万国

22、邮联大会,三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会,2电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。 3交通通讯变化的影响 (1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和 ， 转变了人们的思想观念。 (2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。 (3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活 。,台湾,出行,方式,多姿多彩,2电讯台湾出行方式多姿多彩,合作探究提认知,电视剧闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一

23、家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。,合作探究提认知 电视剧闯关东讲述了济南章丘,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。 提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车， 近代的小火轮、火车同时使用)。 原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。,依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。,串点成面握全局,串点成面握全局,导管相关性血流感染的预防和护理课件,一、近代交通业发展的原因、特点及影响 1原因 (1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国

24、社会发展。 (2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。 (3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。,一、近代交通业发展的原因、特点及影响,2特点 (1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。 (2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。,2特点,1李鸿章1872

25、年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家,1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A,解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动,二、近代

26、以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响 (1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。 (2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。,二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 ()A电话 B汽车C电报 D火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D,2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽,导管相

27、关性血流感染的预防和护理课件,典题例析,例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造总局的汽车 B洋人发明的火车 C轮船招商局的轮船 D福州船政局的军舰,典题例析 例1上海世博会曾吸引了大批海内外人,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。 答案C,解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居,题组冲关,1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是 ()A公路运输 B铁路运输C轮船运输 D航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商

28、局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C,题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是,2. 右图是1909年民呼日报上登载的一幅漫画，其要表达的主题是( )A帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国,2. 右图是1909年民呼日报上登载的,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致

29、。答案：A,解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的,导管相关性血流感染的预防和护理课件,典题例析,例2(2010福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是 () A电报业 B大众报业 C铁路交通业 D轮船航运业 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。 答案A,典题例析 例2(2010福建高考)上海是近,题组冲关,3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飞机赴各地了解 B通过无线电报输送讯息C通过互联网 D乘坐火车赴各

30、地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”，因此应选B，火车速度远不及电报快。20世纪30年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在20世纪90年代。答案：B,题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：C,4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是(),导管相关性血流感染的预防和护理课件,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说,