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1、妇产巡诊-盆腔包块,妇产巡诊-盆腔包块,盆腔内脏器,盆腔内脏器,盆腔内脏器,盆腔内脏器,肿块来源：,子宫(Uterus) 卵巢(Ovary)输卵管(Fallopian tube or oviduct)其它,膀胱肠肾腹膜,肿块来源：子宫(Uterus) 膀胱,肿块来源：,子宫(Uterus) 卵巢(Ovary)输卵管(Fallopian tube or oviduct)其它,膀胱肠肾腹膜,肿块来源：子宫(Uterus) 膀胱,与妊娠有关肿瘤畸形炎症,子宫来源,与妊娠有关子宫来源,一、与妊娠有关,育龄妇女，首先考虑,（一）正常妊娠停经史早孕反应尿频查体,乳房渐大，蒙氏结节阴道、宫颈紫蓝色肿块位于正
2、中，与宫颈相连胎体、胎心,（二）流产 停经史 阴道出血 腹痛 查体,宫颈子宫大小,一、与妊娠有关（一）正常妊娠乳房渐大，蒙氏结节 （二）流产,（三）妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌,停经后不规则阴道出血增大迅速查体,子宫大于停经月份,（三）妊娠滋养细胞疾病 停经后不规则阴道出血子宫大于停经月份,葡萄胎(Hydatidiform mole),葡萄胎(Hy,(水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起组织破坏、大出血或转移),侵蚀性葡萄胎,(水泡状绒,(水泡状绒毛侵入子宫肌层，引起组织破坏、大出血或转移),绒毛膜癌,(水泡状绒,二、肿瘤,月经量过多或经期延长无症状浆膜下查体,大-不规则单/多个结
3、节状突起黏膜下-子宫均匀增大，表面光浆膜下-实性球形肿块,（一）良性 子宫肌瘤,二、肿瘤月经量过多或经期延长大-不规则单/多个结节状突起（一,（二）子宫恶性肿瘤,子宫肉瘤： 迅速增大，腹痛，不规则阴道出血子宫内膜癌：不规则阴道出血，异常阴道排液， 晚期-子宫增大，宫腔积脓（触痛）,（二）子宫恶性肿瘤子宫肉瘤： 迅速增大，腹痛，不规则阴道出血,三、畸形,多无症状可有痛经查体：与子宫对称或不对称包块，两者相连,（一）双子宫（didelphus uterus）、 残角子宫(Vudimentary horn of uterus),三、畸形多无症状（一）双子宫（didelphus uteru,（二）生殖
4、道梗阻,处女膜闭锁阴道闭锁阴道横隔先天性宫颈闭锁,经血外流受阻,阴道、子宫积血,子宫增大,青春期，原发闭经伴周期性下腹坠痛，并进行性加剧查体：无阴道口；处女膜膨出，呈紫蓝色,（二）生殖道梗阻处女膜闭锁经血外流受阻阴道、子宫积血子宫增大,常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者,阴道不规则出血或排液,四、炎症,宫腔积脓,常见于子宫内膜癌，老年性子宫内膜炎患者 阴道不规则出血或排,逐渐加剧的进行性痛经经量增多经期延长查体：,均匀增大质硬有压痛（经期压痛尤为显著）,五、子宫腺肌病,逐渐加剧的进行性痛经均匀增大五、子宫腺肌病,肿块来源,子宫(Uterus) 卵巢(Ovary)输卵管(Fallopian
5、tube or oviduct)其它,膀胱肠肾腹膜,肿块来源子宫(Uterus) 膀胱,卵巢来源：,一、卵巢瘤样病变（Ovarian tumor like condition) (卵巢非赘生性囊肿）,滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿,常无症状 查体：单侧，5cm，囊性，壁薄，表面光，活动,卵巢来源：一、卵巢瘤样病变（Ovarian tumor li,妇产巡诊-盆腔包块,二、肿瘤,（一）良性（浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤）：,病程长，一般情况好，可无症状 查体：多为单侧，囊性，表面光滑， 活动与子宫无粘连,二、肿瘤（一）良性（浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤）,卵巢浆液性囊腺瘤,卵
6、巢粘液性囊腺瘤,卵巢浆液性囊腺瘤卵巢粘液性囊腺瘤,卵巢良性畸胎瘤,卵巢良性畸胎瘤,（二）恶性：,儿童期、青春期：恶性占35% 绝经后妇女：随年龄 ，恶性,病程短增大快一般情况差，恶病质查体：,多双侧实性或半囊半实固定表面结节状不平血性腹水,（二）恶性： 儿童期、青春期：恶性占35%病程短多双侧,卵巢浆液性囊腺癌,卵巢粘液性囊腺癌,卵巢浆液性囊腺癌 卵巢粘液性囊腺癌,三、炎症,常与输卵管炎并存,附件炎输卵管卵巢脓肿（囊肿）,三、炎症常与输卵管炎并存,肿块来源：,子宫(Uterus) 卵巢(Ovary)输卵管(Fallopian tube or oviduct)其它,膀胱肠肾腹膜,肿块来源：子宫(
7、Uterus) 膀胱,输卵管来源：,一、异位妊娠,育龄期停经，25%无明显停经史阴道流血：不规则，量少；蜕膜碎片或管型排出腹痛：隐痛，胀痛，剧痛；肛门坠胀；肩胛部放射休克：与阴道流血量不成比例查体：,腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张子宫侧方扪及压痛性包块边界不清楚，3cm-10cm质软或中包块形成过久：如质硬：机化,输卵管来源：一、异位妊娠育龄期腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张,输卵管壶腹部妊娠,输卵管壶腹部妊娠,二、炎症 输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿,性活跃期妇女多见，常有诱发因素下腹痛，畏寒、发热，阴道分泌物增多膀胱刺激症状：脓肿积于子宫前方直肠刺激症状：脓肿积于子宫后方查体,急性病容下腹部压痛
8、、反跳痛、肌紧张脓性臭味分泌物宫颈举痛肿块位于子宫旁，边界欠清，压痛明显，不活动,二、炎症性活跃期妇女多见，常有诱发因素急性病容,三、肿瘤：少见,“三联症”,阴道排液：浆液性、水样、血性腹痛盆腔包块：子宫后方或一侧，不活动,三、肿瘤：少见“三联症”阴道排液：浆液性、水样、血性,肿块来源：,子宫(Uterus) 卵巢(Ovary)输卵管(Fallopian tube or oviduct)其它,膀胱肠肾腹膜,肿块来源：子宫(Uterus) 膀胱,一、膀胱,充盈时：未排空膀胱；慢性尿潴留,下腹正中，耻骨联合上方囊性，表面光，不活动导尿后消失,一、膀胱充盈时：未排空膀胱；慢性尿潴留下腹正中，耻骨联合上方,二、肠道,（一）阑尾周围脓肿,转移性右下腹痛 发热 查体：右下腹肿块，边界不清，不活动，距子宫较远,（二）结肠癌,下腹隐痛，便秘，腹泻，恶病质 查体：下腹一侧条块状，略能推动，轻压痛,（三）肠系膜肿块,部位较高，表面光滑，左右活动度大,（四）粪块,左下腹，条状，压之变形。灌肠排便后消失,二、肠道（一）阑尾周围脓肿 转移性右下腹痛（二）结肠癌 下腹,三、盆腔肾,先天性异位肾：形状类似正常肾，略小,四、腹膜后肿瘤或脓肿,位于直肠和阴道后方，固定，不活动，实性或囊性,三、盆腔肾先天性异位肾：形状类似正常肾，略小四、腹膜后肿瘤或,感谢聆听,感谢聆听,
