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1、护理安全管理,回 顾: “南平事件”,2009年6月20日晚，南平市杨厝村村民杨俊斌成功做完结石手术后，意外地死在了南平市第一医院。由于死得突然 ,家属将医生胡言雨和张旭扣住十余小时，并拒绝移动尸体，家属打横幅、摆花圈、烧纸钱，进而演变为封堵大门通道、扣留医生并要求医生亲吻尸体、打砸医疗设备等过激行为。这一事件上升为较大规模的群体性事件。6月23日上午，第一医院80余名年轻医生来到市政府门前，以静坐的方式，抗议政府对此次事件的处理方式，他们打出横幅：“严惩凶手，打击医闹”、“还我尊严，维护医院正常的医疗秩序”。,随着人们对自我保健意识的不断提高，越来越多的人开始意识到在就医过程中维护自身的权益
2、，安全护理就成为当务之急。 任何疏忽大意轻则加重病人经济支出，增加肉体痛苦或延长病程，重则致残、致死，都可能酿成严重的后果，带来终身的遗憾。 所以说安全护理与病人的生命息息相关，只有认识到护理安全的重要性，才能使护理人员自觉的用法律意识来约束自己，严格掌握各种规章制度和操作规程，杜绝差错事故的发生，确保病人在治疗、护理和康复中获得身心安全。,内容纲要：,概论,安全管理中的细节问题,护理缺陷管理标准及报告制度,4,1,2,3,重点护理环节管理措施,一、概论,1、护理缺陷：在护理工作中出现技术、服务、管理等方面的失误。包括护理事故和护理差错。2、护理事故：在护理工作中，由于护理人员的过失，直接造成
3、病人死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍。3、护理差错：在护理工作中，由于护理人员的过失，给病人造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。依照程度分为严重理差错和一般护理差错。前者是指造成服务对象身心痛苦、影响诊疗，但未造成严重后果的；后者指造成服务对象轻度身心痛苦或无不良反应。,1、护士是医疗（护理）事故的主体 医疗事故处理条例中指出，“护士在医疗活动中，违反医疗卫生管理的法律法规和医疗护理的技术规定，过失造成病人人身损害的，应当认定为医疗事故。” 根据事故发生的主要原因区分为： 责任事故:因玩忽职守、敷衍塞责、违反操作规程所造成，对社会危害大。
4、技术事故：工作上尽职尽责，但技术上发生了过失，造成了不良后果，对社会危害较责任事故轻。,一、概论,发生护理差错的类别：,2007年对全国696所医院的调查,2、特点：,（1）护理差错的80%的因素与违章操作、不执行常规制度有直接关系。 （2）护理差错与医疗差错有很强的不可分性。有些护理差错本身也是医疗差错，有些护理差错的发生，正是以医疗失误为诱因的。 （3）护理差错的发生，受工作程序的各环节因素的影响，受整体质量状况的影响。护理差错常常表现为环节质量失控。,一、概论,3、发生差错的常见因素：,一、概论, 工作责任心不强 注意力不集中工作无计划或经验不足工作安排不合理制度有章不偱 操作规程不规范
5、（5）交接班不认真或不正规（6）依赖病人家属 主观机械 少问为什么（7）业务技术水平不适应工作需要,4、临床上常见的护理差错（病例分析）：,1、病情观察2、生活护理3、护理基本技术4、药物过敏反应,一、概论,1.病情观察,巡视病房不及时,病人病情变化未及时发现；对急救器材药品保管不善，影响抢救工作进行者；监护仪、呼吸机、吸引器等导线，正负压装置的正确性；重病人的保护，如坠跌、烫伤、义齿的吞入等意外；重要引流管脱落，影响治疗观察者；,病例1：输液管与静脉留置管分离、脱节，失血过多死亡 2000年2月16日13点，高知红十字医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通
6、路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。,1.病情观察,病例2：新生儿热水袋烫伤 新生儿，男性，重2300克，吸吮能力差，产后第3天下午当班护士在下班前30分钟，按医生口头医嘱为婴儿用热水袋保温。从热水袋中将开水倒入热水袋后，未测水温，也未检查有无漏水现象，用毛巾包好后即放在婴儿右侧腰部，交班时也未向下班护士交代。前后夜班护士都曾为婴儿换尿布，查房时也曾发现婴儿哭闹不安，但未引起注意，次日上午8时为婴儿洗澡时才发现婴儿背后有一漏水热水袋，漏水
7、浸湿了胸背腰部，胸背、左肘及背部烫伤，占体表面积的3.5%（、为2%，为3.5%），度烫伤经植皮方治愈合。,1.病情观察,病例3：剖腹产术后保留导尿尿管未及时开放导致病人腹胀难忍 产妇，28岁，工人，产妇剖腹产后保留导尿，手术台上医生放尿后夹管，转至病房，病房护士白班与小夜班书面交班时统计尿量是200ml ，小夜班与大夜班书面交班时尿量是 600ml ,患者夜间时诉腹胀，不能入睡，未进行处理。早晨5：30时患者再诉腹胀难忍，辗转不安，护士检查，发现产妇膀胱极度充盈，而尿管夹住不通，随问家属是否夹管，陪同家属说尿管从手术下台后一直是由夹子夹住的。护士立即松管放出小便，病人痛苦解除。,1.病情观察
8、,2、生活护理,病例1：床档安装不妥，致重症病人坠床骨折 患者，男性，77岁。诊断为（1）脑血栓形成后遗症，左侧偏瘫；（2）柯兴氏综合征；（3）高血压病。入院后，给予二级护理，留陪人。某日晚，陪人上好床档后离去。医护人员查房时，见病人安静卧床，并已上床档，未再进行检查床档安装是否稳妥，2小时后，护士再巡视病房时，发现病人已坠床。患者自诉右肩有压痛，经X线照片检查为右肱骨外髁骨折。经骨科会诊，给予小夹板固定，消炎止痛等治疗，1月余治愈出院。,病例2：心肌炎病人下床致心力衰竭死亡 患者陈某，男性，20岁，战士，因大叶性肺炎入院。住院后按常规治疗，夜间突然病情变化，出现中毒性休克、心肌炎等症状，改为
9、专人护理，经抗感染等各种治疗数日后，病情逐渐稳定，改一级护理，由于护理员业务不熟悉，擅自扶患者入厕，致心力衰竭，心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。,2、生活护理,病例3：垫纸遗在患者身下发生褥疮 患者张某，60岁，男性，4月30日住院。因患类风湿性关节炎及糖尿病多年，此次住院因并发酮症酸中毒而求医。经用胰岛素，纠正水电解质平衡，抗感染等措施，效果不明显，且肺部湿性罗音增加，经放射线检查诊断为右中叶肺炎，病情日益加重。5月12日医生查房时，发现患者身下垫有一张厚牛皮纸，尾骶部受压变黑，有3处皮肤破损，创面分别为151.5，31.5，及63厘米，并有渗出。身下所遗之厚牛皮纸系11日大便时为防止污染所
10、放，大便后忘记取出。另外与便盆在臀下放置过久，未及时取出也有关系。,2、生活护理,3、护理基本技术,病例1：给昏迷病人插胃管时误入气管且灌入牛奶致死 患者甘某，男，67岁，诊断为高血压脑病，脑血栓形成而入院。入院后查血压为186/122mmHg,意识朦胧，不能对答，辗转不安，左侧肢体活动不灵。给予镇静、降压，静脉点滴低分子右旋糖酐等治疗。次日，肢体出现软瘫，颈部稍抵抗，意识仍朦胧。第9天出现上呼吸道感染、肺炎等合并症，不能自行进食。医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食，护士插鼻饲管时，只注意胃管插入长度，而未检查胃管是否确实插入胃内，即盲目注入水20毫升，牛奶200毫升，病人立即出现呼吸困难，报告医生即
11、作气管切开，发现胃管误入气管内，经多方抢救后脱险，但病情加重，3天后患者死亡。,病例2：误将胃管与氧气相接，致昏迷病人胃高度膨胀破裂 患者某，成年，女性，因风湿性心脏病并心房纤颤、脑栓塞入院。患者昏迷，右侧偏瘫，病情危重。医嘱间断给氧，鼻饲流质饮食。某日，护士凌晨2时发现患者呼吸困难，即予吸氧。当时，患者双鼻腔插管，外露端亦未作明显标记未仔细判断哪根是给氧管，误将氧气与胃管接通，1小时又25分钟后方被另一个护士发现，立即停止输氧。检查见患者腹胀如鼓，心音弱，报告医生，即行胃肠减压，患者多次呕吐出暗红色血液约1000毫升，血压测不到，肝浊音界消失，确诊为胃破裂，即行手术，发现胃小弯贲门下二横指处
12、有1.51.5厘米大之裂口，给予修补。终因心功能衰竭，脑栓塞引起脑组织软化而死亡。,3、护理基本技术,病例3：误将酒精当作蒸馏水，致病人酒精中毒死亡 2000年3月2日20点，一位患脑神经系统疾患的17岁女性患者在京都大学医学部附属医院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18点，一位20多岁的护士发现该患者使用的（用于人工呼吸机加湿器）已用完，便予以更换。可她错将当作蒸馏水放于患者床下，各班护士每隔2h为患者用注射器抽吸数十毫升加入加湿器，就这样直到患者出现发热等感染症状且病情急剧恶化时，一位护士于3月4日23点才解明原因。此时，时间已过了53h，错误操作也经过了数名护士之手，加入的酒精约600
13、700ml，由于未能及时采取酒精中毒治疗措施，患者不幸死亡。,3、护理基本技术,4、药物护理,未按规定做过敏试验而用药，但未引起过敏反应者；延误使用药时间（抗生素、激素等）或提前2小时以上使用者；用错药物：包括用错剂型、剂量、浓度、部位、方法等，但无不良后果者；消毒不严，引起局部感染，经处理炎症短期消退者；静脉注射高浓度或刺激性药物，引起局部炎症但无不良后果者；抽血时漏项，损失、丢失重要血标本等。,病例1：注射胰岛素超量致患儿死亡 患儿某，4岁，男性，诊断糖尿病。医嘱胰岛素 “3u”，护士将注射牌上写的胰岛素“3u”误认为是胰岛素“3cc”而给患儿注入，胰岛素含量为每毫升80个单位，3毫升即为
14、240单位，刚注完，患儿立即出现胰岛素休克，经全力抢救无效死亡。,4、药物护理,病例2：未作过敏试验肌注青霉素，致过敏性休克死亡 门诊病人张某，因支气管炎注射青霉素，由于注射单上未注明“皮试”，护士即给以肌注青霉素，20分钟后，病人刚离开门诊部即发生过敏性休克，经抢救无效死亡。,4、药物护理,病例3：搞错床号，误注青霉素致过敏性休克死亡 患者某，因外伤入院，有青霉素皮试阳性史。由于护士看错了床号，误将青霉素给病人注入，当药液推至一半时，病人诉胸闷，护士马上拔针，意识到是误注入青霉素。立即组织抢救，但因病人对青霉素高度过敏，终于抢救无效而死亡。,病例4： 误将药物注入静脉通路，致患者死亡2000
15、年3月21日，一位死于札幌市中村纪念医院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，护士在为这位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于药后1h死亡。,4、药物护理,5、护理失误与意外的防范,护理失误与意外的防范是一个比较复杂的过程。它与人员素质、技术水平、管理水平密切相关，而且受诸多因素的影响，因此，必须采取综合治理措施。,一、概论,意外防范措施,1、重视职业道德修养端正服务态度，牢固的职业责任心；尊重病人，体贴病人；(尊严、隐私、利益等）优雅的风度，健康的生理和心理状态；团结协作，发挥团队精神，为病人创造良好的
16、医疗环境；,2、提高护理技术水平新毕业学生，要进行岗位培训，坚持轮科工作制度，不过早固定专科；院内科室岗位的更换，应当进行“职前适应性训练”；(3)发挥主任护师、主管护师、护师的技术指导作用；(4) 高度的警觉性，养成良好的观察判断能力；熟练掌握各项护理操作程序，保持护理用的仪器、器性能良好；要真实地登记护理差错，重视研究分析那些没有构成差错事故的一般缺点。这些“缺点”，往往是构成差错事故的危险因素。,3、做好医疗护理文件的书写 众所周知，医疗文件作为诊疗护理的记录，是医疗、护理、教学、科研、医院管理的重要工具，当发生护理事故或问题时，它又作为一种法律文件，可以成为权威性的书证材料，以其书面记
17、录的内容和涵义证明护理问题或事故发生的事实。不论从提高医疗护理工作质量角度也好，从总结事故经验教训，正确判断事故责任也好，都应当重视医疗文件的书写和保管。(1)及时、准确、详实地书写护理文件(2)进行修改、腾清、追记要符合常规要求(3)注意护理文件与医疗文件的同步性,4、加强护理质量管理 (1)标准化工作：临床上各项护理工作都有规范和流程，质量都有评价标准，是质量管理的一项基础工作。以落实岗位责任制为基础，逐渐分解指标，一切标准制度落实到人，按指标规定考核，从个人看成绩，从整体看效果，以获得最佳秩序和工作效益。 (2)程序化管理：护理工作有很强的连续性，每项工作都有严格的时限要求。工作程序化是
18、临床护理工作的主要形式，要合理地按时间先后安排工作。程序化管理就是每一项工作步骤尽可能具体、量化，提出严格的时间要求，能够考核；医院多种工种的工作程序交叉和平行作业形成医院护理工作程序网络，需要加强协调管理，及时发现问题解决问题。,(3)指标考核评价：所谓指标考核评价，就是管理人员通过效率指标和质量指标进行纵横两个方面的分析，找出管理中的问题，进而提出解决方案的一种管理技术。效率指标：各病区工作量；质量指标如：基础护理优良率；护理文书书写质量优良率；技术考核优良率；病房管理优良率；病人对整体护理满意度百分比等等。强调质量第一，重视综合评价。,二、重点护理环节管理措施,新毕业护士（新调入护士）,
19、主 要 管 理 依 据： 没有或缺少临床护理经验，对环境不熟悉，对护理制度和护理工作程序不熟悉，对患者病情不了解，特别对专科护理知识与技能缺乏了解或掌握，易发生质量问题。,管 理 重 点,1、严格岗前安全教育，强化三基训练，对临 床常用护理操作进行逐项培训考试，使其掌握 临床常见的基本技能和应急处理技巧。 2、上岗后要求护士长对新护士加强培训和管理，严格按护理制度、技术操作规程和护理常规约束其工作质量。先安排责任心强、有一定工作经验的护师以上人员带教，经考核合格后方可单独值班，同时要做到重点交代、重点跟 班、重点监督管理。,主要管理措施,责任心不强或基础理论不扎实、技术不熟练、能力低的护士,主
20、 要 管 理 依 据 ： 工作粗心、责任意识不强、不善于学习、不虚心，易满足现状，容易发生差错。,管 理 重 点,1、在日常工作中，视情况适当减少独立工作的机会。2、工作中加强教育和监督力度，严格跟踪环节质量。3、督促学习，加强“三基”培训、考核力度。4、护士长安排经验丰富的高年资护士“一对一”帮教。,主要管理措施,社会、心理原因致发生问题可能性增多的护士,主 要 管 理 依 据 ： 发生了某种不幸的事情或家庭矛盾，将生活情绪带到工作中来，以及有思想问题未得到解决致情绪波动的护士。,管 理 重 点,注重临床护理人员心理疏导工作。护理部定期进行心理讲座，护士长力求成为护士的压力缓冲站和能量加油站
21、，在工作和生活中为护士提供同事支持系统。护士长要耐心、细致做好心理工作，工作中加强监督、检查力度。视情况调整班次，待调整好心态后再单独值班，防止差错、事故发生。,主要管理措施,新入院、新转入的病人,主 要 管 理 依 据 ： 对环境陌生，医护人员对病情了解不够深入，随时可能发生病情变化。,管 理 重 点,1、责任护士接待入院（转入）病人要求做好入院宣教，尽快熟悉环境。2、及时与病人沟通，尽快掌握病情，同时严密观察病情变化。 3.护士长与新病人见面，作自我介绍，并了解病人情况。,主要管理措施,特护、一级护理的病人,主 要 管 理 依 据 ： 这类病人病情复杂、变化快，诊疗、处置多， 操作复杂，工
22、作紧急而又集中，容易发生意外 出现并发症，发生护理差错。,管 理 重 点,1、严格执行分级护理制度、护理查对制度和 护理技术操作规范。2、落实护理质量安全管理防范措施，如：抢 救药品、仪器、物品管理措施和防止差错事故 发生防范等措施。 3、对护士的要求是技能娴熟 ,准确掌握抢救药品物品的放置位置 ,熟悉各种抢救仪器的使用方法。,主要管理措施,主 要 管 理 依 据 ： 这类病人心里问题多或情绪不稳定，不积极配合，往往就护理工作中的种种细节，提出各种问题，稍有疏忽，反应就会强烈，对医院或科室声誉影响大。,管 理 重 点,有发生医疗纠纷潜在危险的病人,1、护士长应将易发生纠纷的护理环节，作为 风险
23、管理的重点环节实施管理。 2、护士应多与病人沟通，对病人提出的疑问 要耐心解释。 3、加强巡视，观察病人的情绪变化，及早发现纠纷的苗头，及时妥善解决。,主要管理措施,主 要 管 理 依 据 ： 年龄大，且有些病人病情较重、复杂多变，对护理服务质量要求高。,管 理 重 点,老年病人或无家属陪护的病人,1、严格执行护理制度和操作规程 。2、加强工作环节中的细节质量管理 。3、各项护理记录及时、准确、客观、规范。4、提供温馨护理服务。,主要管理措施,主 要 管 理 物 品 ： 如：电源、氧气、锐器、热水瓶、热水袋、冰袋等,管理重点,高危物品的管理,按护理单元危险物品安全管理措施执行。,主要管理措施,
24、主 要 管 理 依 据 ： 易发生差错,管 理 重 点,姓名相似、雷同的病人或药品包装相似,护士长应加强提醒，强调认真、仔细、反复查 对，强调护士查对时“用手点、读出声”，培养 良好的工作习惯，从源头杜绝差错。 护士要了解病区现有的药物包装有无相似的，如果有的话一定要仔细核对药名。,主要管理措施,主 要 管 理 依 据 ： 配药、输液、输血、注射、过敏试验等。虽然是日常工作，但一旦发生差错，都是人命关天的大事。,管理重点,护理操作环节管理,护士长应将操作环节作为护理管理中重点之重点。严格执行查对制度、交接班制度和护理技术操作规范。,主要管理措施,重病人多，治疗护理量大或护士人力少时,主 要 管
25、 理 依 据 ： 易忽略护理细节质量与护理安全,管理重点,护士长应加强组织管理与人员合理调配，每天 对病人的护理措施落实情况进行跟踪、检查、 提醒，必要时报告护理部给予支援。,主要管理措施,节假日、双休日、夜班、易疲劳时间、交接班时间,主 要 管 理 依 据 ： 易出现护理缺陷的重点时段 。节假日期间值班人员思想放松、警惕性降低，部分责任心不强的护士对患者护理不周，有章不循，工作依赖实习学生，对患者病情观察不细，对其存在的不安全因素未采取预见性防范措施，导致发生护理安全差错、事故或引起护患纠纷。,管理重点,护士长应经常提醒、督促护士加强责任心，严格执行节假日质量督导制度和查对、级别护理和交接班
26、制度护士长夜间查房，负责全院护理工作质量监控，组织危重患者抢救，保障物品供应，进行人员调配等。护理部在节假日到病房检查，促使临床护士保持警惕，从而减少护理安全隐患，加强了薄弱环节管理。实行弹性排班，加大中午班及夜班的人力资源投入，解决了此段时间值班人员少，患者需求得不到满足的矛盾,主要管理措施,开展新技术项目的病人,主 要 管 理 依 据 ： 新项目、新技术的未知因素较多，对工作计划的安排与组织实施要求较高。,管理重点,1、积极学习所开展的护理新技术相关知识 与技术 。2、召开护士会，研究、探讨、落实护理措施、制定护理计划。 3、加强护理环节质量安全管理，严格履行告知程序。4、落实护理质量安全
27、管理相关防范措施。,主要管理措施,易发生医院感染的患者,主 要 管 理 依 据 ： 长期卧床置管、脏器移植、血液透析、放化疗、 糖尿病等。这些患者免疫功能低下易发生医院 感染。,管理重点,1、严格执行消毒隔离制度，落实消毒隔离措施。 2、严格执行无菌技术操作原则和技术操作规程 。3、严格履行告知程序。 4、加强基础护理。,主要管理措施,抢救物品、仪器、药品、毒麻药品及一般药品,主 要 管 理 依 据 ： 管理不当，易发生严重的护理差错或事故，也可发生严重的医疗纠纷。,管理重点,严格执行物品、药品、器械、设备管理制度,主要管理措施,高风险科室（急诊科、ICU、产房、手术室）,主 要 管 理 依
28、据 ： 病情变化快，有转运环节，对护士的要求高：技能娴熟、观察与判断能力强、具有处理突发情况的能力。,管理重点,科室有严格的规章制度，规范的抢救流程。加强护士抢救能力的训练。加强对护士安全意识的教育。采取护士考核达标上岗的管理方法。制订转送患者流程，双方护士严格做好交接。,主要管理措施,三、安全管理中的细节问题,一、坚持预防为主，确保质量安全,1、加强细节管理，保证护理安全,细节体现品质 细节决定成败强化护理安全过程控制，将差错苗头控制在萌芽状态,2、加强流程管理 强化安全程序,实施常规工作流程制定突发公共事件应急流程落实危重病人抢救程序启用人力资源应急管理流程,入院病人接待流程 出院病人服务
29、流程 转科病人服务流程 转院病人服务流程 静脉输液服务流程 支助中心服务工作流程 ,常规工作流程,二、开发人力资源，打造质量体系,1、合理配备护士资源 保障护理人力需要2、加强护士资格准入，认真落实岗位培训3、注重专科护士培养，提高专业技能水平4、积极培养资源护士，强化临床应急能力,三、加强重点环节管理 ，预防安全隐患,输血安全管理管道护理管理药物不良反应管理预防病人走失、跌倒、烫伤护理缺陷管理重危病人安全管理评估、告知、预报、监控制度,四、加强关键问题的管理,关键制度的实施与管理 查对、抢救、差错事故管理、消毒隔离等 关键病人的看护与管理 疑难危重、术后、新入院及有发生医疗纠纷可能者 关键人
30、员的关心与管理 护理业务骨干，新上岗的护士、进修人员、 实习学生，因家庭、社会、人际关系、意外事故等所致精神负担、心理压力大的人员 关键环节的重视与管理 手术、创伤性操作、特殊检查与治疗时,关键时间的掌控与管理 交接班、节假日、夜班、工作繁忙、人员缺少和易疲劳时 关键设备与药品的控制与管理 抢救设备、麻醉高浓度药品,五、加强风险管理,严格防止手术做错部位，做错病人，做错手术 建立住院部与手术室的患者交接核查表 执行手术安全核查制度：手术护士、手术医生及麻醉师确认病人防范与减少患者跌倒、压疮事件发生 建立患者跌倒与压疮的风险评估报告表，寻找危险因素 针对患者跌倒与压疮发生的潜在危险，制定护理计划
31、并明确预防措施鼓励报告医疗护理不良事件 提倡主动报告威胁患者安全的不良事件 建立非惩罚性护理差错上报制度 分析错误发生原因，从管理、流程、制度上进行针对性的持续改进,四、护理缺陷管理标准及报告制度,护理缺陷管理及报告,一、护理缺陷的种类及标准,（一）护理文件书写缺陷1、重度缺陷(类 ) （1）病历内护理文件内容不全或病情危重患者和病情发生变化患者未使用“病重（病危患者护理记录单”做好记录；（2）病历内护理文件缺、失；（3）护理文件有未注册护士独立签名；（4）护理记录有特殊治疗、特殊用药、特殊检查、病情变化等重要信息遗漏，影响病情观察或出现不良后果；（5）危重病人护理记录频次不符合等级护理等相关
32、规范要求；（6）手术清点记录单器械清点有误、有涂改，签名不完善，或灭菌标识粘贴不符合要求（3M指示带长度应达到5cm；有消毒失效时间）；（7）护理文件用刮、粘、涂等方法，掩盖或去除原来字迹。,2、中度缺陷（类）（1）危重症护理记录未能体现护理程序应用（病情观察、护理措施、效果）；（2）病情观察未能反映专科护理特点；（3）护理记录有重要信息遗漏，但无不良后果；（4）危重病人未根据医嘱、护理常规和病情做好出入量等记录；（5）长期医嘱执行单有执行时间、签名的缺失或错误。3、轻度缺陷（类）体温单有各种常规性或医嘱性的填写、登记、填画等缺失或错误，未影响治疗护理。,一、护理缺陷的种类及标准,（二）临床护
33、理缺陷 1、重度缺陷(类 )擅离职守而延误诊断治疗、抢救护理，造成严重后果； 违反无菌技术操作，造成病人严重感染；输液外漏、各种注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%；护理不当发生坠床、窒息、昏倒而造成严重后果；因交接班不认真而延误诊治、抢救、护理工作，造成严重后果；需做皮试药物，未做皮试使用，造成严重后果；将过期、污染、霉变药物输入病人体内，造成严重后果；采错合血标本致合错血，或取错血、输错血，造成严重后果；护理不当，造成二度以上褥疮、烫伤大于体表面积2%；错用、漏用关键性药物，造成严重后果；住院患者未使用腕带进行查对或腕带内容错误。术前应禁食、禁饮未向病人交代，术前未
34、查对，造成术中发生严重不良后果。住院患者对住院期间护理人员服务态度不满意，导致新闻媒体曝光或到卫生行政部门投诉。,一、护理缺陷的种类及标准,（二）临床护理缺陷 2、中度缺陷（类）护理不当发生褥疮、烫伤、冻伤、各类管道滑脱，增加病人痛苦；因护理原因未按时做好术前准备而延误手术、检查、治疗时间； 违反无菌技术操作，造成病人中度感染；遗失检查标本影响诊断治疗；皮试前未询问过敏史或阳性结果未及时记录而用药，发生过敏反应，造成一定后果；将过期、污染、霉变药物输入病人体内，造成一定后果；采错合血标本致合错血，或取错血、输错血，造成不良后果；静脉输液和各种注射，造成局部组织坏死，成人小于体表面积2%，儿童小
35、于体表面积5%；,一、护理缺陷的种类及标准,（二）临床护理缺陷 2、中度缺陷（类）错用、漏用关键性药物，造成一定后果；对生活不能自理的病人未采取保护措施发生坠床，造成一定后果；错发、漏发各种饮食通知，对病情有一定影响；错做或漏做各种临床处置治疗，造成不良后果；术前应禁食、禁饮未向病人交代，术前未查对，造成术中发生不良后果。手术患者和住院患者各类宣教未落实，延误手术、治疗等造成一定不良后果。住院患者对住院期间护理人员服务态度不满意，到医院相关部门投诉。,一、护理缺陷的种类及标准,（二）临床护理缺陷 3、轻度缺陷（类）违反操作规程增加病人痛苦；错服、多服、或少服药物、延后或提前两小时服药者，无不良
36、后果；标本留置或术前准备不及时，尚未影响诊治者；违反无菌技术操作，造成病人轻度感染；术前应禁食、禁饮未向病人交代，延误手术，未发生不良后果；未备皮或备皮划破多处，对手术、检查有轻度影响；采集血标本时错抽、漏抽、抽错量，未加或加错抗凝剂致标本溶血或凝血以及标本未及时送检致损坏、丢失，需重新采集；损坏或丢失重要标本，需重新采集；消毒供应中心发错包或包内遗漏主要器械，发放过期物品或器械清洗、灭菌不彻底，培养有细菌生长，未造成不良后果。住院患者和手术患者各类宣教未落实，延误手术、治疗等未发生不良后果。住院患者对住院期间护理人员服务态度不满意，在意见本上留言投诉。,一、护理缺陷的种类及标准,（三）手术室
37、缺陷1、重度缺陷(类 ) 手术室查对不严，患者手术眼搞错、植入人工晶体度数错误、接错病人、摆错手术间、摆错体位、造成手术错误；手术室误用未灭菌、未消毒物品；手术室接送病人时或手术前、后坠车、坠台；体腔关闭前未认真查对清点敷料、器械、导致异物遗留眼内，离开手术室；手术病人体位保护不当，致病人肢体拉伤、神经损伤，造成不良后果；手术标本遗失。因管理不善手术器械或贵重药品、物品、人工晶体等丢失，造成严重后果。手术患者未使用手术安全核查表或未认真核查，核查表上内容与实际不相吻合。手术患者未使用腕带或交接患者时未使用手术病人交接核查表。患者对手术过程中护理人员服务态度不满意，导致新闻媒体曝光或到卫生行政部
38、门投诉。,一、护理缺陷的种类及标准,（三）手术室缺陷2、中度缺陷（类） （1）体腔关闭前未认真查对清点敷料、器械、导致延长手术时间30分钟以上；（2）手术室主要手术器械、药品准备不全，影响手术进行；（3）手术标本保存不当、送检不及时，影响病理诊断的准确性、及时性。（4）因管理不善手术器械或贵重药品、物品、人工晶体等丢失，造成一定后果。（5）患者对手术过程中护理人员服务态度不满意，到医院相关部门投诉3、轻度缺陷（类） （1）手术病人因体位固定或摆放不当、保护不当，使皮肤压伤或出现水泡； （2）因护理不当，用热水袋或电极造成轻度灼伤。（3）因管理不善手术器械或贵重药品、物品丢失，未造成不良后果。
39、（4）患者对手术过程中护理人员服务态度不满意，在意见本上留言投诉,一、护理缺陷的种类及标准,1、护理人员应不断更新专业知识、努力提高专业技术水平。2、工作时间严格遵守劳动纪律，忠于职守，坚守岗位，不得随意脱岗。3、进行各项护理操作要严格按医疗护理常规进行。严格覆行查对制度，告知制度，对新技术、新业务自费项目创伤性等操作之前需覆行签字手续。4、按护理级别要求巡视病人，认真观察病人病情变化，按要求规范书写危重患者护理记录。5、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。6、输血操作，从抽血做血交叉到输血整个过程要有两位护士共同核对、操作并签字；只有一位护士值班时，必须请值班医生协助；为同时两位以
40、上病人输血时需逐一操作。7、静脉给药时严密观察，保持静脉穿刺处清洁干燥，特殊药物做好过敏试验，皮试结果要由两人确定；升压、化疗、降压等刺激性药物注射前给病人做好解释工作，防止外渗。8、用氧时必须做好防火、防油、防震、防热四防工作。9、新入院病人应作好护理评估，如发现皮肤褥疮等破损应立即上报，及时处理并记录。10、严格执行医嘱，不擅自改变医嘱，不盲目执行医嘱，做到医师无签名不执行；可疑医嘱核实后再执行；除抢救外不执行口头医嘱。,二、护理缺陷防范的基本措施,11、夜班不允许做与本岗位无关的事，不允许脱岗、睡觉等。不允许私自销售药品及代乳品。12、不允许让非护理人员代行使护士的职责（如更换液体、气管
41、内滴药、雾化吸入、吸痰、更换引流管及引流袋等）。13、病房各类药品放置有序，加强安全管理，确保病人用药安全。节假日按规定领取；需要时及时办理手续。14、如出现护理缺陷或护理投诉按规定程序及时上报科室领导及护理部15、护理用具抢救仪器要定期检查，保证处于100%备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练掌握各种抢救仪器的使用方法。16、认真交接班，危重病人、新病人、年老体弱、手术、行特殊检查及突然发生病情变化、心脏病、高血压患者等病人要床头交接班。17、按规范使用一次性物品，并定期检查有否过期、包装破裂、潮湿、污染等现象发生。18、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给病人带来伤害。住院期间
42、要保证病人安全，防止各种意外发生。19、对开展的新项目及新技术应及时培训，制定护理常规，以使护理人员能够遵照执。,二、护理缺陷防范的基本措施,三、护理缺陷（不良事件）登记报告及管理制度,1、各科室建立护理缺陷（不良事件）登记本，每月必须将所发生的护理缺陷如实填写，并上报护理部。2、发生护理缺陷（不良事件）后，应本着患者“安全第一”的原则，迅速采取补救措施，避免对患者健康损害或将损害降到最低程度。3、发生护理缺陷者应立即如实向护士长汇报，并填写护理缺陷报告表，科室护士长核实后将事件发生的经过、原因及后果书面上报护理部，重大事件应立即汇报护理部或医院相关部门，护理部经核实根据性质酌情于发生缺陷12
43、天内向相关院领导汇报，不得隐瞒。凡隐瞒不报者，应追究本人及有关科室的责任，并承担一些后果。4、立即将与严重护理缺陷的有关记录、检查报告及造成事故的药品、物品、器具等按要求妥善保管，不得擅自采用涂改、销毁、藏匿、转移等方式来改变其原来面貌，并保留病人的标本，以备鉴定研究之用，有意违反规定者要追究行政责任，甚至刑事责任。,三、护理缺陷（不良事件）登记报告及管理制度,5、发生护理缺陷后，应由当事人写出事实经过、原因及结果，再由科护士长或组长调查核实后，写出护理缺陷分析报告及处理意见，并做好相应登记；III类护理缺陷1周内上报护理部；I、II类护理缺陷应立即报告护理部，并于3天内提交书面材料（含当事人
44、所写材料）。6、指使陪伴、护工、卫生员等进行职责范围外的技术操作而发生的缺陷、差错事故，由指使人负责。7、处理护理缺陷，必须坚持做到“四不放过”的原则，即：问题没有查清不放过；当事人没有接受教训不放过；整改措施未落实不放过；处理无结果不放过。达到引以为戒，警戒护理缺陷的再次发生。8、医院调查护理缺陷、差错事故时，有关科室及当事人必须如实汇报事实经过，不得隐瞒真相，否则应负相应责任。9、科室质控员应认真做好护理缺陷（不良事件）登记，记录护理缺陷发生全过程及安全隐患等，同时起到警示作用。10、护理部应定期组织护士长分析、讨论，防止护理缺陷的发生，并提出防范措施，不断改进护理质量管理工作。,四、医疗
45、护理事故争议病历的管理,1、护理人员应了解国家有关事故争议的病历管理规定及病历保存办法2、医疗事故处理条件中规定医疗机构应当由负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员负责受理复印或者复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人按照下列要求提供有关证明材料： （1）申请人为病人本人的，应当提供其有效身份证明。（2）申请人为病人代理人的，应当提供病人及其代理人的有效身份证明、申请人与病人代理人关系的法定证明材料。（3） 申请人为死亡病人近亲属的，应当提供病人死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡病人近亲属的法定证明材料。（4）申请人为死亡病人近亲属代理人的，应当提供病人死亡证明、死亡
46、病人近亲属及其代理人的有效身份证明、死亡病人与其近亲属关系的法定证明材料、申请人与死亡病人近亲属代理关系的法定证明材料（5）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，病人本人或者其代理人同意的法定证明材料；病人死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡病人近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。,四、医疗护理事故争议病历的管理,3、紧急封存病历程序 （1）病人家属提出申请后，护理人员应及时向科主任、护士长汇报，同时向医务科汇报。若发生在节假日或夜间，直接通知院总值班。（2）在各种证件齐全的情况下，由医院专职管理人员（医务部主
47、任）、病人家属双方在场的情况下封存病历（可封存复印件）。（3）特殊情况时需要由医务人员将原始病历送至病案室。护理人员不可直接将病历交与病人或家属。4、封存病历前护士应完善的工作（1）完善危重患者护理记录，要求护理记录要完整、准确、及时，记录内容应与医疗记录一致，如病人死亡时间、病情变化时间、疾病诊断等。（2）检查体温单、医嘱单记录是否完整，包括医生的口头医嘱是否及时记录。（3）可复印的病历资料：门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历报告、危重护理记录、出院记录。,启示：,
48、1、南京古城墙屹立数百年，巍然无恙 南京古城墙始建于明朝初年。垣顶均铺碱来道，城以花岗石为基，巨砖为墙。朱元璋为了建造南京城墙曾下令5省、20州、118县烧制城砖。为了保证质量，每块砖上都要打上烧制的州、府、县及工匠和监造官员的姓名，如不合格一律退回重做，再不合格就将治罪。所以每砖侧石均有造砖者的府县官衙和年月日，规格一致，筑成时用石灰桐油、糯米汁混合夹浆，十分坚固，南京古城墙屹立六百多年，一任风雨剥蚀，巍然无恙。,启示：,2、明皇故城历经千年风雨，整修城墙因一场梅雨坍塌 国家重点保护文物、安徽省凤阳县明中都皇故城午门修建工程2007年7月9日大面积倒塌，引起当地群众普遍不满：“明中都皇故城历
49、经千年风雨，整修城墙因一场梅雨坍塌。是技术、是责任、是利益？都让我们后人有愧祖先。”这不仅使国家数百万元投资付诸东流，也使这一宝贵文化遗产遭受损毁。 据国家文物局有关资料，明中都皇故城始建于明洪武二年（公元1369年），在中国古代都城建筑发展史上占有重要位置，是后来营建南京故宫和北京故宫的蓝图，1982年被列为全国重点文物保护单位。2003年，明中都遗址公园建设项目启动，工程总投资2300万元，其中国家专项拨款1000万元。 倒塌事故发生后，凤阳县抽调县监察局、建设局、文化局等部门相关人员组成事故调查小组。据调查小组介绍，东、西翼楼几面墙体完工最早的仅年余时间，最晚的才半年多。午门西边不远，是600多年前修建的皇故城西华门。凤阳县文物所工作人员告诉记者，历经数百年的风雨，西华门城墙整体仍相当完好。2003年淮河发生特大洪灾后，记者曾实地察看午门，因暴雨侵袭，东、西翼楼当时出现了几处裂缝和塌方，但古城墙并未遭受整体性破坏。,千里之堤溃于蚁穴10010,安全隐患、差错事故对于我们来说，机率可能只是1%，甚至更小，但对于每一位患者来说，将是100%！ 为了我们的职业：“健康所系、性命相托”关爱生命健康，保障患者安全， 是我们义不容辞的责任!,完善安全制度，落实安全责任， 是我们刻不容缓的工作！,生命高于一切 责任重于泰山,感谢聆听！,
