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1、导 管 相 关 血 流 感 染的 实 验 室 诊 断,导 管 相 关 血 流 感 染的 实 验 室 诊 断,大 纲,定义 感染途径 标本采集 结果判读 推荐意见,导管相关血流感染的实验室诊断,大 纲 定义导管相关血流感染的实验室诊断,CRBSI的临床定义,导管相关血流感染的实验室诊断,CRBSI的临床定义导管相关血流感染的实验室诊断,CABSI的监测用定义,导管相关血流感染的实验室诊断,CABSI的监测用定义导管相关血流感染的实验室诊断,关于BSI定义的思考,导管相关血流感染的实验室诊断,关于BSI定义的思考导管相关血流感染的实验室诊断,现 状,导管相关血流感染的实验室诊断,现 状Report
2、sCountryNumber of,CRBSI的感染途径,导管相关血流感染的实验室诊断,CRBSI的感染途径导管相关血流感染的实验室诊断,感 染 途 径,腔外途径：皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染。另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI。,Safdar N, Maki DG.Inflammation at the insertion site is not predictive of catheter-related bloodstream infection with short-term，nonc
3、ufed central venous catheters. Crit Care Med. 2002 ;30(12):2632-5,导管相关血流感染的实验室诊断,感 染 途 径腔外途径： Safdar N, Maki D,感 染 途 径,腔内途径：微生物污染导管接头（和内腔），导致管腔内细菌繁殖引起感染。,导管相关血流感染的实验室诊断,感 染 途 径腔内途径：导管相关血流感染的实验室诊断,标 本 采 集 与 接 种,导管相关血流感染的实验室诊断,标 本 采 集 与 接 种导管相关血流感染的实验室诊断,标本采集,顺序对：先取血培养再用抗菌药物数量准：成对采、双侧采血量足：婴儿：2ml 成人：5m
4、l,导管相关血流感染的实验室诊断,标本采集顺序对：先取血培养再用抗菌药物导管相关血流感染的实验,皮 肤 消 毒,置管和换药时适当消毒皮肤 2%洗必泰常作为首选,导管相关血流感染的实验室诊断,皮 肤 消 毒 置管和换药时适当消毒皮肤导管相关血,接 种 顺 序,用蝶形针采血时： 血液首先装入需氧瓶， 以免装置里空气传送到厌氧瓶中 用注射器采血时： 先接种厌氧瓶避免空气进入,导管相关血流感染的实验室诊断,接 种 顺 序 用蝶形针采血时：导管相关血流感染的实验室诊断,接 种 顺 序,血液量很少时： 血液应首先接种到需氧瓶里， 多数菌血症是由需氧菌和兼性细菌导致 剩余的血再接种厌氧瓶。,导管相关血流感染
5、的实验室诊断,接 种 顺 序血液量很少时：导管相关血流感染的实验室诊断,检测方法,移走导管 Maki Roll (半定量)超声波降解和稀释 (定量)通过管腔抽吸 (定量)保留导管定量培养 (CVC & 外周血)达到阳性的时间 (CVC & 外周血),导管相关血流感染的实验室诊断,检测方法移走导管导管相关血流感染的实验室诊断,哪部分用于培养,导管相关血流感染的实验室诊断,哪部分用于培养导管相关血流感染的实验室诊断,导管相关血流感染（CRBSI）的病原学诊断,导管相关血流感染的实验室诊断,导管相关血流感染（CRBSI）的病原学诊断导管相关血流感染,Maki 滚动法,导管相关血流感染的实验室诊断,M
6、aki 滚动法导管相关血流感染的实验室诊断,导管尖阳性培养结果,导管相关血流感染的实验室诊断,导管尖阳性培养结果导管相关血流感染的实验室诊断,检 测 方 法,保留导管定量培养 (CVC & 外周血)阳性报警时间 (CVC & 外周血),导管相关血流感染的实验室诊断,检 测 方 法保留导管#1#2导管相关血流感染的实验室诊断,致 病 菌,导管相关血流感染的实验室诊断,致 病 菌导管相关血流感染的实验室诊断,致病菌,常见的致病菌凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌，和白色念珠菌。在大面积烧伤患者，绿脓杆菌和阴沟杆菌比较多见。真菌在院内血源性感染中的比例越来越高。念珠菌引起的血源感染率为5.
7、8%。,Jarvis WR, Edwards JR, Culver DH et al. Nosocomial infection rates in adult and pediatric intensive care units in the United States. National Nosocomial Infections. Surveillance System. Am J Med. Sep 16;91(3B):185S-91S,导管相关血流感染的实验室诊断,致病菌常见的致病菌凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球,致病菌,长期接受全肠外营养的患者，念珠菌感染的机会增多。在骨髓
8、移植病人中可达到11%。免疫低下患者，尤其是器官移植后接受免疫抑制剂治疗者，还可发生曲霉菌感染。,Schaberg DR, Culver DH, Gaynes RP. Major trends in the microbial etiology of nosocomial infection. Am J Med. Sep 16;91(3B):72S-5S,导管相关血流感染的实验室诊断,致病菌长期接受全肠外营养的患者，念珠菌感染的机会增多。Sch,VictorD.Rosenthal,MD,et al. INICC. AmJInfectControl 2010;38:95-106,导管相关血流感染
9、的实验室诊断,VictorD.Rosenthal,MD,et al. IN,瑞金医院2005-2008 ICU CABSI 菌株分布,导管相关血流感染的实验室诊断,MicroorganismsCABSI%S. aureus,病原菌的种类与病死率有一定相关性,金黄色葡萄球菌引起的导管相关血行感染的死亡率最高，达8.2%。凝固酶阴性的葡萄球菌所致的CRBSI的死亡率最低，约为0.7% 。真菌引起的导管相关血行感染的死亡率更高。,Mermel LA, Farr BM, Sherertz RJ et al.Guidelines for the management of intravascular c
10、atheter related infections. Infect Control Hosp Epidemiol. 2001 Apr;22(4):222-42,导管相关血流感染的实验室诊断,病原菌的种类与病死率有一定相关性金黄色葡萄球菌引起的导管相关,感染菌与污染菌,多个血培养瓶培养出的细菌通常是感染菌单瓶阳性时：感染菌：所有革兰氏阴性杆菌、金葡菌、肠球菌、念珠菌污染菌：芽孢杆菌、微球菌、痤疮丙酸杆菌、部分表皮葡萄球菌,导管相关血流感染的实验室诊断,感染菌与污染菌多个血培养瓶培养出的细菌通常是感染菌导管相关血,特别注意：,表皮葡萄球菌：多套采血，多套阳性，感染菌多套采血，单套阳性，污染菌单套
11、采血，单套阳性，确认困难,导管相关血流感染的实验室诊断,特别注意：导管相关血流感染的实验室诊断,结 果 判 读,导管相关血流感染的实验室诊断,结 果 判 读导管相关血流感染的实验室诊断,已拨除导管采血者,导管相关血流感染的实验室诊断,已拨除导管采血者导管外周外周结果判断+CRBSI可能+,保留导管采血者,导管相关血流感染的实验室诊断,保留导管采血者导管外周静脉条件结果判断+CRBSI可能+,是 否 拔 管 推 荐 意 见,导管相关血流感染的实验室诊断,是 否 拔 管 推 荐 意 见导管相关血流感染的实验室诊断,推荐意见,短程外周静脉导管在怀疑并发感染时应立即拔除，并进行导管与血标本的培养（推荐
12、级别：B级）,血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会,导管相关血流感染的实验室诊断,推荐意见短程外周静脉导管在怀疑并发感染时应立即拔除，并进行导,推荐意见,中心静脉导管合并可能的感染表现，仅出现发热但没有合并低血压、SEPSIS或者脏器功能衰竭时，可以不常规拔除导管，但必须同时送检导管内与经皮穿刺获得的两份标本培养；（推荐级别：B级）,血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会,导管相关血流感染的实验室诊断,推荐意见中心静脉导管合并可能的感染表现，仅出现发热但没有合并,推荐意见,中心静脉导管合并金葡菌感染应该立即拔除导管，
13、并采用必要的检查手段明确是否并发感染性心内膜炎；（推荐级别： B级）,血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会,导管相关血流感染的实验室诊断,推荐意见中心静脉导管合并金葡菌感染应该立即拔除导管，并采用必,推荐意见,怀疑因中心静脉导管导致的发热同时合并严重疾病状态、穿刺部位的脓肿或者sepsis的时候应当立即拔除导管；（推荐级别：A级）,血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会,导管相关血流感染的实验室诊断,推荐意见怀疑因中心静脉导管导致的发热同时合并严重疾病状态、穿,推荐意见,导管并发念珠菌血症应当立即祛除导管；（推荐级别：A级）,血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会,导管相关血流感染的实验室诊断,推荐意见导管并发念珠菌血症应当立即祛除导管；（推荐级别：A级,推荐意见,导管相关性感染的抗生素经验治疗，主要依据各地区和各病区据病原学流行病学资料进行，选用药物应该覆盖可能性最大的病原微生物 。,血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会,导管相关血流感染的实验室诊断,推荐意见导管相关性感染的抗生素经验治疗，主要依据各地区和各病,Thank You !,Thank You !,
