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1、原始记录表目录（1）编号名称LC-001监测表LC-002工作安排通知单LC-003监测期间生产情况记录LC-004地表水采样现场记录表LC-005废水采样记录表LC-006现场流量测定原始记录表LC-007现场流量（浮标法）测定原始记录表LC-008现场流量（容量法）测定原始记录表LC-009样品编码表LC-010固体样品采样及其样品交接记录表LC-011样品分发原始记录表LC-012分光光度法分析原始记录表LC-013离子选择电极法分析原始记录表（水质）LC-014BOD5分析原始记录表LC-015容量法分析原始记录表LC-016色度分析原始记录表（废水）LC-017色度分析原始记录表（地
2、表水）LC-018沥青烟监测原始记录表LC-019原子吸收分光光度分析原始记录表LC-020重量法分析原始记录表LC-021冷原子吸收分光光度法原始记录表LC-022电导率分析原始记录表LC-023pH值分析原始记录表LC-024溶解氧分析原始记录表LC-025溶解氧分析原始记录（仪器法）LC-026氟化物测定原始记录表LC-027氟化物(尘氟)测定原始记录表LC-028环境空气监测采样记录表原始记录表目录（2）编号名称LC-029环境空气监测分析记录表LC-030降尘采样原始记录表LC-031烟气烟色（林格曼黑度）监测现场记录表LC-032分光光度法分析原始记录表（大气）LC-033固定污染
3、源排气中气态污染物采样原始记录表LC-034固定污染源排气中颗粒物采样原始记录表LC-035烟气二氧化硫分析原始记录表LC-036烟气二氧化硫测定原始记录表LC-037空气颗粒物分析原始记录表LC-038工业企业厂界、建筑施工场界噪声监测记录表LC-039道路交通噪声监测记录表LC-040区域环境噪声监测记录表LC-041环境噪声监测记录表LC-042标准贮备液配制与标定原始记录表LC-043直接配制标准溶液原始记录表LC-044一般试剂配制原始记录表LC-045纯水领用记录表LC-046降水监测现场记录表LC-047检测样品处置记录表LC-048石油类测定原始记录LC-049紫外分光光度法分
4、析原始记录LC-050水中微生物检验原始记录LC-051固定污染源排气中气态污染物分析原始记录LC-052水中臭味分析原始记录LC-053滤筒称重记录LC-054自送样样品说明记录LC-055离子色谱原始记录LC-056烟尘氮氧化物测定原始记录原始记录表目录（3）编号名称LC-057仪器设备使用记录LC-058烟气二氧化硫、氮氧化物测定原始记录（仪器法）LC-059在线监测验收、比对二氧化硫监测原始记录LC-060在线监测验收、比对氮氧化物监测原始记录LC-061在线监测验收、比对含氧量监测原始记录LC-062在线监测验收、比对颗粒物、流速、烟温监测原始记录LC-063在线监测验收、比对化学需
5、氧量监测原始记录LC-064在线监测验收、比对pH监测原始记录LC-065在线监测验收、比对流量监测原始记录LC-066叶绿素a光度法原始记录LC-067固定污染源排气中颗粒物采样分析原始记录表（在线比对）LC-068社会生活环境噪声监测记录LC-069化学需氧量在线核查监督监测原始记录LC-070pH在线核查监督监测原始记录LC-071流量在线核查监督监测原始记录LC-072二氧化硫在线核查监督监测原始记录LC-073氮氧化物在线核查监督监测原始记录LC-074含氧量在线核查监督监测原始记录LC-075颗粒物、流速、烟温在线核查监督监测原始记录LC-076粉尘分析原始记录（仪器法）LC -0
6、77动植物油测定原始记录LC-078样品交接确认表LC-079烟气硫化氢分析原始记录表（碘量法）LC-080烟气一氧化碳测定原始记录（仪器法）LC-081原子荧光光度法分析原始记录表LC-082细菌总数测定原始记录表LC-083煤中全硫分析原始记录LC-084室内低频噪声监测记录原始记录表目录（4）编号名称LC-085现场流量（水池排水量）测定原始记录表LC-086气相/气-质色谱分析原始记录表LC-087稳态或冲击振动测量记录表LC-088离子（液相）色谱分析原始记录表（大气）LC-089便携式重金属测定仪分析原始记录表LC-090综合毒性检测仪分析原始记录表LC-091在线监测验收、比对氨
7、氮监测原始记录LC-092在线监测验收、比对总锰监测原始记录LC-093在线监测验收、比对六价铬监测原始记录LC-094在线监测验收、比对悬浮物监测原始记录LC-095透明度测定原始记录LC-096环境空气一氧化碳测定原始记录（仪器法）LC-097游离氯和总氯分析原始记录（仪器法）LC-098氨氮在线核查监督监测原始记录LC-099三点比较式嗅袋法监测原始记录表LC-100三点比较式嗅袋法监测原始记录表（高浓度）LC-101在线监测验收、比对总铬监测原始记录LC-102在线监测验收、比对总铅监测原始记录LC-103在线监测验收、比对总砷监测原始记录LC-104六价铬在线核查监督监测原始记录LC
8、-105锰在线核查监督监测原始记录LC-106悬浮物在线核查监督监测原始记录LC-107在线监测验收、比对石油类监测原始记录LC-108酶底物法检验水中微生物原始记录LC -109便携式仪器水质分析原始记录LC-110ICP-MS 分析原始记录表LC-111土壤现场记录表（土壤调查专用）LC-112在线监测验收、比对总镉监测原始记录LC-001委托监测表被委托单位广西三达环境监测有限公司联系电话委托单位单位名称（盖章）邮政编码法人代表联系人详细地址联系电话委托日期委托监测内容监测目的监测地点监测类型排污申报监测验收监测现状监测事故（纠纷）监测应急监测自送样分析委托性监测监督性监测其他监测监测项
9、目水质：地表水（ ）地下水（ ）废水（ ）监测点位 个申请分析项目：环境空气（ ）废气（ ）监测点位 个 申请分析项目： 噪声（ ） 监测点位 个申请分析项目：土壤（ ） 监测点位 个申请分析项目：其他（ ）检测方法客户指定方法（ ） ；按国家、行业规范（ ）；其它（ ） 要求完成时间 年 月 日备注：在所选项目后面打LC-002工作安排通知单 编号：任务名称监测日期监测内容 质控措施项目负责人现场监测人员监测用车车号司机室内分析人员分析项目分析人员分析项目分析人员固体样品制备采样桶清洗原始记录上报日期： 年 月 日报告完成日期： 年 月 日任务下达科室：综合技术室； 项目负责人： 年 月 日
10、 质控措施下达：质量管理室； 主管领导： 年 月 日LC-003监测期间生产情况记录被监测单位监测日期 年 月 日监测类型采样地点监测项目监测期间生产记录：县（市）环保人员签字厂方代表签字详细通讯地址联系电话邮编监测公司代表签字LC-004地表水水质采样现场记录表任务名称：采样日期： 年 月 日 时采样点名称：天气：气温：方法依据：HJ/T91-2002地表水和污水监测技术规范水温：采样点位置左中右上中下感观描述：采样瓶名称综合桶悬浮物瓶氰化物瓶挥发酚瓶氨氮瓶硫化物瓶石油类瓶细菌瓶采样量（ml）保存剂名称及数量氢氧化钠磷酸+硫酸铜浓硫酸醋酸锌+氢氧化钠盐酸备注：采样者： 记录人： 复核人： 第
11、 页LC-005废水采样记录表被监测单位名称监测日期 年 月 日方法依据HJ/T91-2002地表水和污水监测技术规范采样点名称样品类型采样时间水温感观描述采样量（mL）综合样品（大桶）保 存 方 法悬浮物硫化物氰化物挥发酚氨氮石油类细菌醋酸锌氢氧化钠氢氧化钠硫酸铜磷酸浓硫酸浓盐酸备注：各项目的保存剂加入量按规范添加。采样者： 记录者： 复核：LC-006现场流量测定原始记录表被测单位名称测定地点测定日期 年 月 日 时仪器型号LJD打印式流速流量仪编号：测定参数测 定 时 间电脑打印粘贴沟宽（米）沟深（米）流速（m/s）流量（m3/h）备注 测试人： 复核： 计算日期： 年 月 日LC-00
12、7现场流量（浮标法）测定原始记录表被测单位名称测定地点测定日期： 年 月 日 时方法依据HJ/T91-2002地表水和污水监测技术规范测定参数测 定 时 间沟宽（米）沟深（米）距离（米）时间（秒）流速（m/s）流量（m3/h）备注计算公式：Q=0.7vS3600测试人： 复核： 计算日期： 年 月 日LC -008现场流量（容量法）测定原始记录表被测单位名称测定地点测定日期 年 月 日方法依据HJ/T91-2002地表水和污水监测技术规范测定参数测 定 次 数12345678910容器体积(m3)接水时间(秒)流量(m3/h)备注计算公式：Q=3600V/t（m3/h）测试人： 复核： 计算日
13、期： 年 月 日LC-009样品编码表 监测单位名称采样日期年 月 日序 号样 品名 称采样点名称采样时间样品类型及样品编号综合 mL塑料桶封装悬浮物 mL塑料瓶封装氨氮 mL塑料瓶封装氰化物 mL塑料瓶封装硫化物 mL塑料瓶封装挥发酚 mL玻璃瓶封装石油类 mL玻璃瓶封装细菌 mL玻璃瓶封装备注 LC-010固体样品采样及其样品交接记录单位名称：采样日期： 年 月 日序号采样地点名称样品名称样品量（公斤）采样袋编号备注采样人： 送样人： 收样人：时 间： 时 间： 时 间LC-011样品分发原始记录 任务名称： 第 页 共 页序号分析编号样品个数（个）分析项目领样人签字领样日期备注 样品管理
14、员（签字）： LC-012分光光度法分析原始记录任务名称收样日期分析日期分析项目分析方法及方法来源依据最低检出限标液名称标液浓度配制日期检测环境温度 相对湿度 %比色皿规格：仪器设备名称： 型号： 编号：显色条件温度 时间： 分钟参比液： 波长： nm质 控 记 录明（密）码平行样检查加标回收检查质控样检查序号测定值（ ）相对偏差（%）分析编号加标量（ ）测定值（ ）原样测定值（ ）回收率（ ）分析编号测定值（ ）真值及不确定度（ ）与与与与与结果判定质控人员签字： 年 月 日标准曲线系列编号实验用水批号标准溶液体积（ml）含量（ ）消光值EE-E0回归方程a= b= r=分析人： 复核人：
15、第 页 共 页LC-012分光光度法分析原始记录 (续1)样品预处理说明测 定 结 果分析编号样品名称及原编号取样量( )分析取用量( )消光值(E)扣除空白值(E-E0)测定值( )样品含量( )备 注分析人： 复核人： 第 页 共 页LC-012分光光度法分析原始记录(续2)测 定 结 果分析编号样品名称及原编号取样量( )分析取用量( )消光值(E)扣除空白值(E-E0)测定值( )样品含量( )备 注分析人： 复核人： 第 页 共 页LC-013离子选择电极法分析原始记录（水质）任务名称收样日期分析日期分析项目分析方法及方法来源依据最低检出限标液名称标液浓度配制日期仪器设备名称： 型号
16、： 编号：显色条件室温（）相对湿度（%）显色时间（min）选择电极型号参比电极型号体积（ml）质 控 记 录明（密）码平行样检查加标回收检查质控样检查序号测定值（ ）相对偏差（%）分析编号加标量（ ）测定值（ ）原样测定值（ ）回收率（ ）分析编号测定值（ ）真值及不确定度（ ）与与与结果判定质控人员签字： 年 月 日标准曲线系列编号实验用水批号标准加入量体积（ml）含量（g）毫伏（Mv）扣除空白（mV0-mV）回归方程a= b= r=分析人： 复核人： 第 页 共 页LC-013离子选择电极法分析原始记录(水质)(续1)样品预处理说明测 定 结 果分析编号样品名称及原编号取样量(ml)分析取
17、用量(ml)毫伏 (mV)扣除空白值(Mv0-mV)测定值( )样品含量(mg/L )备 注分析人： 复核人： 第 页 共 页LC-013离子选择电极法分析原始记录(水质)(续2)测 定 结 果分析编号样品名称及原编号取样量(ml)分析取用量(ml)毫伏 (mV)扣除空白值(Mv0-mV)测定值( )样品含量(mg/L )备 注分析人： 复核人： 第 页 共 页LC-014五日生化需氧量（BOD5）测定原始记录任务名称或编号分析方法分析日期培养箱型号及编号培 养 温 度（） 监 控 情 况滴定管容积及编号第1天第2天第3天第4天第5天标准溶液名称浓度配制日期检出限平行样检查质控样检查平行样号码
18、测定浓度 (mg/L)相 对偏差(%)检查结果分析编号测定值(mg/L)真值及不确定度（mg/L）实验用水与与稀释水与水温（）与充氧方式结果判定充氧时间质控人员签字结果计算公式式中：C1、C2分别为样品在培养前和后的溶解氧浓度，mg/L；C1空白、C2空白分别为稀释水在培养前和后的溶解氧，mg/L；f1、f2分别为稀释水和样品在培养液中所占比例。分析编号样品名称或编号稀释比取样量（ml ）标液消耗量（ml）DO值（mg/L）测定值（mg/L）样品结果（mg/L）f1f2V前V后C1C2C1C2分析人： 复核： 共 页 第 页LC-014五日生化需氧量（BOD5）测定原始记录(续)分析编号样品名
19、称或编号稀释比取样量（ml）标液消耗量（ml）DO值（mg/L）测定值（mg/L）样品结果（mg/L）f1f2V前V后C1C2C1C2分析人： 复核： 共 页 第 页LC-015容量法分析原始记录任务名称收样日期分析日期分析项目分析方法及方法来源检出限标准溶液测试条件实验用水批号名称浓度配制日期室温()相对湿度(%)玻璃量器名 称规 格质控措施明(密)码平行样检查加标回收检查质控样检查分析编号测定值( )相对偏差(%)分析编号加标量( )测定值( )原样测定值( )回收率(%)类别分析编号测定值( )真值及不确定度( )与与与与结果判定质控人员签字： 年 月 日分析人： 复核人： 第 页 共 页LC-015容量法分析原始记录(续)分 析 结 果分析编号样品名称及原编号取样量(ml)稀释比标准溶液消耗量(ml)结果(mg/L)备注分析人： 复核人： 第 页 共 页LC-016色度分析原始记录（废水）任务名称收样日期测试日期
