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1、尺桡骨骨折的教学查房,主讲人：丁实艳,骨,尺桡骨骨折的教学查房主讲人：丁实艳骨,一、 概 述,二、 病 因,三、 临 床 表 现,四、 诊 断 与 治 疗,五、 护 理,六、 健 康 教 育,一、 概 述 二、 病,概述,.,前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的 旋转及稳定起到重要的作用，尺桡骨双骨骨折为前臂骨折中较常见的一种，多见于幼儿和青少年。,概述 . 前臂有尺骨和桡骨组成，二者对前臂的,机 器 绞 伤,直 接 暴 力,间 接 暴 力,病因,1,2,3,机 器 绞 伤直 接 暴 力 间 接,临床表现,成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患者伤后前臂肿胀、疼痛、畸形，前臂和手的活动受限，可有缩短
2、和成角畸形。局部压痛，骨擦感和异常活动。,临床表现 成人无移位的前臂双骨骨折较少见，患,诊断,X 线,CT 检 查,诊断 X 线CT 检 查,治疗,切开复位内固定术，手术最好在损伤开始2448小时内进行。,非手术,手 术,注意骨筋膜室综合征的发生和治疗,手法复位，石膏和夹板外固定。,治疗切开复位内固定术，手术最好在损伤开始2448小时内进行,1,4,心理护理,饮食 给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。,无论是石膏固定还是夹板固定，患肢必须保持在肘关节屈曲90度，前臂中立位，此时骨间隙最大，骨周围肌肉及上下骨间隙及斜索均处于等张位，有利于骨折的稳定，是理想的固定体位。,2,3
3、,患肢抬高位，以利于静脉和淋巴的回流减肿胀，严密观察末梢血供、运动及感觉功能同时指导患者做手掌的伸手与握拳运动。,护理 术前护理,14心理护理饮食 给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长,5,保持有效的固定,完善术前的各项化验和检查。,6,护理 术前护理,5保持有效的固定 完善术前的各项化验和检查。6护理,1,4,根据麻醉方式指导卧位与饮食,抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀。,对石膏固定者，患肢摆放应舒适，并注意石膏护理，保持石膏外观清洁、干燥、密切观察指端皮温、色泽、感觉及运动功能。,2,3,有切口引流的保持引流通畅，观察引流液的量、颜色、性状并记录引流量。,护理 术后护理,14根据麻醉
4、方式指导卧位与饮食 抬高患肢，有利于静脉回流，减,5,待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。,并发症的观察与护理：,1、骨筋膜室综合征：持续性剧烈的疼痛，皮肤苍白，皮温升高，肿胀明显，感觉麻痹，不能活动，被动伸指时疼痛加剧，动脉搏动减弱或消失 。 2、前臂缺血性肌挛缩 3、交叉愈合 4、骨不连,6,护理 术后护理,5待麻醉苏醒后固定牢固者可指导病人功能锻炼。并发症的观察与护,休息与体位 ：长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患肢垫枕与躯干平行，离床活动时，患肘用三角巾悬吊与胸前。,01,02,强调功能锻炼的意义,03,健康教育,饮食指导,休息与体位 ：长臂石膏托固定后，卧床时头肩部抬高，患
5、肢垫,功能锻炼 最大限度恢复患肘功能。固定后2周内可进行前臂和上臂肌肉的收缩活动，如握拳、屈伸手指，2周后局部肿胀消退，可进行肩、肘、腕诸关节活动，频率和范围逐渐增加。3周内避免前臂的悬前悬后动作，4周后可进行前臂旋转活动，610周拆 除外固定可做各关节面的功能锻炼。,出院指导 复查指征及复诊时间 ： 石膏固定期间患肢如出现指端麻木、疼痛、感觉异常，应及时回院复查。在骨折后的1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况，及时调整固定，防止畸形愈合。,05,健康教育,04,肱骨干骨折易伤及此神经，致使运动障碍：前臂旋后困难、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出现“垂腕”畸形感觉障碍：“虎口”区
6、皮肤感觉丧失,桡神经,尺神经,正中神经,桡骨远端骨折易伤及运动障碍：拇指不能内收，其它各指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲，骨间肌及蚓状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，表现为“爪形手”。感觉障碍 ：手的尺侧，小指的全部和环指的尺侧感觉丧失,损伤多发生在腕部和肘部运动障碍：前臂不能旋前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做对掌动作，鱼际肌萎缩，手常变平坦称为“猿手” 感觉障碍：皮肤分布区感觉障碍，尤以拇、食、中指远节关节最为明显。,臂丛神经的分支： 胸长神经、胸背神经、肌皮神经、桡神经、 尺神经、正中神经、腋神经,补充 上肢骨骨折常见的神经损伤,肱骨干骨折易伤及此神经，致使运动障碍：前臂旋后困难、不能伸,示意图,示意图,示意图,示意图,示意图,示意图,谢谢！,谢谢！,
