妇产科化验检查课件.ppt

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1、妇产科常用化验检查,包钢三医院产科重症 白俊香,1,妇产科常用化验检查包钢三医院产科重症1,血、尿常规的解读及简要临床意义,2,血、尿常规的解读及简要临床意义2,血常规,缩写 检验名称 结果,6.8-13.5fl,3,血常规缩写,红细胞（RBC）【参考值】 成年男性:（4.55.5）1012/L ； 成年女性:（4.05.0）1012/L； 新生儿:（6.07.0）1012/L 【临床意义】 （1）生理性变化: ：新生儿、高原居民。 ：生理性贫血，如妊娠后期和某些年老者。 （2）病理性变化: 相对增加:各种原因的脱水造成血液浓缩; 绝对增加:先天性发绀性心脏病和肺心病代偿性增加; 真性增加:真

2、性红细胞增多症。 红细胞减少：病理性贫血（造血不良如“再障”） 过度破坏（溶血性贫血如“蚕豆黄”） 缺乏某种造血物资（大、小细胞性贫血） 各种原因的失血,4,红细胞（RBC）4,血红蛋白（Hb）,【参考值】 成年男性:120160g/L 成年女性:110150g/L 新生儿:170200g/L 【临床意义】 血红蛋白增多生理性增多：高原居民、新生儿，剧烈活动、恐惧、冷水浴等； 病理性增多：严重的先天性及后天性心肺疾患和血管畸形，如：发绀型先天性心病、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、肺动静脉瘘及携氧能力低的异常血红蛋白病等；也见于某些肿瘤或肾脏疾病，如肾癌、肾胚胎瘤及肾盂积水、多囊肾等。,5,血红蛋

3、白（Hb） 【参考值】 5,血红蛋白减少,生理性减少：3个月婴儿至15岁以前的儿童，因生长发育迅速致造血相对不足；妊娠中期和后期由于血容量增加而使血液被稀释；老年人由于造血功能逐渐降低，可致红细胞和血红蛋白含量减少。 病理性减少： 骨髓造血功能衰竭，如：再障、骨髓纤维化所伴发的贫血； 因造血物质缺乏或利用障碍所致的贫血如：缺铁性贫血、叶酸及维B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血；,6,血红蛋白减少生理性减少：6,白细胞（WBC） 【参考值】（1）白细胞计数 成人:（4.010.0）109/L; 新生儿:（15.020.0）109/L （2）白细胞分类（DC） 中性杆状核粒细胞:1%5% 中性分叶核粒

4、细胞:50%70% 嗜酸性粒细胞:0.5%5% 嗜碱粒性细胞:0%1% 淋巴细胞:20%40% 单核细胞:3%8%,7,白细胞（WBC） 7,白细胞临床意义,白细胞增多：1中性粒细胞增多：急性感染或炎症，广泛组织损伤或坏死，急性溶血。2.嗜酸性粒细胞增多：变态反应.寄生虫病.白细胞减少：1.中性粒细胞减少：某些感染性疾病如病毒感染、伤寒、化学药物中毒、x线辐射，嗜酸性粒细胞:伤寒、副伤寒。,8,白细胞临床意义白细胞增多：1中性粒细胞增多：急性感染或炎症，,中性粒细胞,中性粒细胞占白细胞总数的50%70%，临床上大多数白细胞的总数变化实际反应的是中性粒细胞的增高或降低。生理性变化: 一般为增多，

5、见于新生儿和妊娠晚期。病理性变化：急性感染、急性创伤、急性大出血、急性中毒、粒细胞性白血病。：某些感染（如伤寒或某些病毒感染）、再生障碍性贫血、某些理化因素的损害（放射、药物）、自身免疫性疾病、脾功能亢进等。,9,中性粒细胞中性粒细胞占白细胞总数的50%70%，临床上大多,淋巴细胞,淋巴细胞:占白细胞总数的20%40%增多： 某些急性传染病尤其是病毒感染的传染病（如风疹、腮腺炎、百日咳等）、某些慢性感染如结核、肾移植术后、淋巴细胞性白血病。减少： 主要见于放射病、免疫缺陷性疾病、应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等,10,淋巴细胞 淋巴细胞:占白细胞总数的20%40%10,血小板（PLT）,【参考

6、值】 （100300）109/L 【临床意义】 增多：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血和术后、脾切除术后（一时性）。 减少：血小板生成障碍，如：白血病和再障、血小板破坏过度，如：特发性血小板减少性紫癜（ITP）、脾功能亢进、系统性红斑狼（SLE）、血小板消耗过多如：弥散性血管内凝血 (DIC)。,11,血小板（PLT） 11,尿常规的简要临床意义,尿常规检查内容包括:尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖定性。 (1)尿色：正常尿液的色泽，主要由尿色素所致，其每日的排泄量大体是恒定的，故尿色的深浅随尿量而改变。正常尿呈草黄色，异常的尿色可因食物、

7、药物、色素、血液等因素而变化。 (2)透明度：正常新鲜尿液，除女性的尿可见稍混浊外，多数是清晰透明的，若放置过久则出现轻度混浊，这是由于尿液的酸碱度改变，尿内的粘液蛋白、核蛋白等逐渐析出之故。 (3)酸碱度：正常尿为弱酸性，也可为中性或弱碱性，尿的酸碱度在很大程度上取决于饮食种类、服用的药物及疾病类型。,12,尿常规的简要临床意义尿常规检查内容12,(4)细胞： 有临床意义的细胞为红细胞、白细胞及小圆上皮细胞。 正常人尿中可偶见红细胞,离心尿每高倍镜视野不超过3个。(5)管型： 正常尿液中仅含有极微量的白蛋白，但没有管型，或偶见少数透明管型。若尿中出现1个管型，可以反映至少1个肾单位的情况，是

8、肾脏疾病的一个信号，对诊断具有重要意义。 (6)比重：尿液的比重约在10151025之间，婴幼儿的尿比重偏低，尿比重受年龄、饮水量和出汗的影响。尿比重的高低，主要取决于肾脏的浓缩功能，故测定尿比重可作为肾功能试验之一。,13,(4)细胞：13,(8)尿糖定性：正常人尿内可有微量葡萄糖，每日尿内含糖量为0103克，最高不超过09克，定性试验为阴性。尿糖阳性多见于肾性糖尿、糖尿病及甲状腺功能亢进等疾病。(9) 24小时尿蛋白定量是指收集24小时内排出的所有尿液，测定24小时尿量，并对尿液中蛋白质进行定量的一种可反映肾功能情况的尿液检测方法。正常值：00.45g/24小时在正常情况下，肾小球滤过膜只

9、能通过分子量较小的物质。正常人每天尿中蛋白质一般为40-80毫克，这一含量用蛋白质定性试验的方法一般不能检出。患某些疾病时，蛋白质漏出增加，就可被检出尿蛋白阳性。所以尿蛋白定性报告的结果是粗略的，24小时尿蛋白定量检验可以精确地测出小便中排出的蛋白量。,14,14,糖代谢检查,葡萄糖耐量试验：一般检测空腹，1小时，2小时其正常结果：5.1、10.0、8.5mmol/l糖化血红蛋白正常值：4.5-6.3%其临床意义反应患者测定前6-10周中葡萄糖的平均水平.,15,糖代谢检查葡萄糖耐量试验：一般检测空腹，1小时，2小时其正常,临床生化检查项目解读及简要临床意义,16,临床生化检查项目解读16,肝

10、功能,概述肝功能有两层意思：1、是指肝脏的生理功能，即解毒功能、代谢功能、分泌胆汁、免疫防御功能等；2、是指医院检验科里的医学检验项目，包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨脢、r-谷氨酰转肽酶等等。,17,肝功能概述17,肝脏的生理功能,肝脏的功能包括1、解毒功能有毒物质（包括药物）绝大部分在肝脏里被处理后变得无毒或低毒。在严重肝病时，如晚期肝硬化、重型肝炎，解毒功能减退，体内有毒物质就会蓄积， 这不仅对其他器官有损害，还会进一步加重肝脏损害。对于这类病人，医生在用药时就会特别小心，即使使用保肝的药物也要慎重选择。2、代谢功能包括合成代谢、分解代谢和能量代谢。人每天摄入的食物中含有蛋白质、脂肪、碳

11、水化合物、维生素和矿物质等营养物质，这些物质在胃肠内 初步消化吸收后被送到肝脏，在肝脏里被分解，“由大变小”，蛋白质分解为氨基酸、脂肪分解为脂肪酸、淀粉分解为葡萄糖，等等，分解后的“小物质”又 会根据身体需要再在肝脏内被合成为新的蛋白质、脂肪和一些特殊的碳水化合物或能量物质等，这是一个“由小变大”的过程。经过这个过程之后，摄入的营养物质就变 成了人体的一部分。可想而知，如果肝脏“罢工”，人体营养来源就会中断，生命也就危险了。,18,肝脏的生理功能肝脏的功能包括18,肝功能项目,1.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT或GPT）升高：急慢性肝炎、药物性肝损害、脂肪肝、肝硬化、心肌梗塞、心肌炎及胆道疾病等

12、。2.血清天冬氨酸氨基转移酶（AST或GOT）升高：常见于心肌梗塞发病期、急慢性肝炎、中毒性 肝炎 心功能不全、皮肌炎等。3.血清总蛋白测定增高：常见于高度脱水症（如腹泻，呕吐，休克，高热）及多发性骨髓瘤。降低：恶性肿瘤，重症结核，营养吸收障碍、肝硬化、肾病综合征，溃疡性结肠炎、烧伤、失血等。,19,肝功能项目1.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT或GPT）19,4.血清白蛋白增高：常见于严重失水导致血浆浓缩。降低：基本与总蛋白相同，特别是肝、肾疾病更为明显。5.血清碱性磷酸酶（ALP）升高：常见于肝癌、肝硬化、阻塞性黄疸、急慢性黄疸型肝炎、骨细胞瘤、骨转移癌、骨折恢复期。另：儿童在生长发育期骨胳系

13、统活跃可使ALP增高。6.血清r-谷氨酰基转移酶（GGT或rGT）升高：常见于原发性或转移性肝癌、急性肝炎、慢性肝炎活动期肝硬化、急性胰腺炎及心力衰竭等。,20,4.血清白蛋白20,7.总胆红素血清(浆)(5.1-17.1)umol/L增高: 急、慢性肝炎,梗阻性黄疸,血色素沉着症, 肝癌,胆结石,胆管炎,肝硬化,溶血性疾病8.间接胆红素血清(浆)(1.7-13.7)umol/L增高: 溶血性疾病,葡萄糖醛酸转移酶缺乏症 9.直接胆红素血清(浆)(0-3.4)umol/L增高: 肝炎,肝硬化,药物性肝损害、肝内结石胆道阻塞、肝癌。,21,7.总胆红素血清(浆)(5.1-17.1)umol/L2

14、1,10、反映肝脏肿瘤的血清标志物甲胎蛋白（AFP）：是用于诊断原发性肝癌的生化检验指标。虽然甲胎蛋白（AFP）升高，但此时大多数肝癌病人无明显症状。不过少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高，但升高的幅度不如原发性肝癌那样高。另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故应同时进行影像学检查如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等，以此增加诊断的可靠性。 血清碱性磷酸酶（ALP）：主要存在于肝脏、骨骼。 当有肿瘤发生时升高。,22,10、反映肝脏肿瘤的血清标志物22,乙肝两对半检测（乙肝5项）,乙肝5项（HBsAg、HBsAb、HbeAg、HBeAb、HBcAb）正常值为阴性

15、，不同的阳性结果组合有不同的意义。 具体参照如下：1、HBsAg HBsAb HbeAg HBeAb HBcAb 临床意义：俗称“大三阳” 乙肝病毒不断复制，有较强感染性； 急慢性乙型肝炎，或病毒携带者。2、HBsAg HBsAb HbeAg HBeAb HBcAb 临床意义： 急性乙型病毒性感染； 慢性HbsAg携带者； 病毒复制基本停止，传染性弱。,23,乙肝两对半检测（乙肝5项）乙肝5项（HBsAg、HBsAb、,3、HBsAg HBsAb HbeAg HBeAb HBcAb 临床意义：俗称“小三阳“， 急性乙肝感染趋向恢复； 慢性乙型肝炎病毒携带者； 病毒复制基本停止或一定程度复制，传

16、染性小。4、HBsAg HBsAb HbeAg HBeAb HBcAb 临床意义：急性乙肝感染期； 慢性HBsAg携带者。,乙肝两对半检测（乙肝5项）,24,3、HBsAg HBsAb HbeAg,25,25,26,26,肾功能检验及临床意义,肾功能检测项目很多，如:血清肌肌酐、血清尿素氮、肌酐肌清除率、尿酸、尿酶和微量白蛋白等。 临床上根据检测结果，可把肾功能分为四期；（）正常期检测结果 均正常；（）肾功能不全代偿期: 肌酐清除率降至 正常值的5， 肌酐和尿素氮正常；（）失代偿期: 肌酐清除率常降至正常值的以下 肌酐大于微摩尔升（毫克分升） 尿素氮增高；（）尿毒症期: 尿毒氮大于、微摩尔升（

17、毫克 分升）,27,肾功能检验及临床意义 肾功能检测项目很多，如:血清肌,肾功能指标,（1）尿素氮血清(浆) (1.79-7.14)mmol/L增高: 高蛋白饮食,少尿,肾功能不全,高血压,痛风,多发性骨髓瘤,利尿剂, 消化道出血. 降低: 妊娠,低蛋白饮食.肝功能不全（2）肌酐(血清)血清(浆) 男性:(44.2-133) umol/L 女性:(70.7-106.1)umol/L增高: 肾功能不全,充血性心力衰竭,肢端肥大症,巨人症. 降低: 肌营养不良症,尿崩症（3）肌酸血清(浆) 男性:(12.96-38.1) umol/L 女性:(26.7-70.9) umol/L 增高: 肌营养不良

18、症,多发性肌炎,甲状腺机能亢进,发热,妊娠,饥饿,服用 肾上腺皮质激素. 降低: 甲状腺机能减退,使用苯丙酸诺龙等药物（4）尿酸血清(浆) 男性:(150-420) umol/L 女性:(90-357) umol/L增高: 痛风,肾功能不全,子痫及妊娠期恶心呕吐,重症肝炎,多发性骨髓瘤, 慢性血液病。,28,肾功能指标（1）尿素氮血清(浆) (1.79-7.1,女性内分泌激素测定雌激素,1.检查卵巢功能： 过高：见于无排卵性功能失调性子宫出血、卵巢颗粒细胞瘤；或使用促排卵药物；肝病；绝经后子宫出血及女性性早熟等。,29,女性内分泌激素测定雌激素1.检查卵巢功能：29,女性内分泌激素测定雌激素,

19、过低：见于原发或继发性卵巢功能低下，或受药物影响如应用合成避孕药后，或应用黄体生成素释放激素激动剂抑制卵巢功能以治疗子宫内膜异位症。卵巢切除、化学治疗等。2.监测胎盘、胎儿功能,30,女性内分泌激素测定雌激素过低：见于原发或继发性卵巢功能低下,女性内分泌激素测定孕激素,监测卵巢有无排卵了解黄体功能 黄体期P水平低于生理期，提示黄体功能不 足； 月经来潮45天P仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全； 妊娠期胎盘功能减退时，血中P水平下降,31,女性内分泌激素测定孕激素监测卵巢有无排卵31,女性内分泌激素测定,垂体促性腺激素测定 卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）： 有助于鉴别垂体性闭经和卵巢

20、性闭经，前者水平低，后者水平高；FSH过高见于卵巢性闭经、卵巢功能不足；多囊卵巢综合征FSH处于低水平，LH偏高，LH/FSH 3。,32,女性内分泌激素测定垂体促性腺激素测定 32,女性内分泌激素测定,人绒毛促性腺激素（HCG）测定 主要用于诊断早期妊娠，如血HCG维持在低水平，间隔23天测定无成倍上升，应可疑异位妊娠；用于滋养细胞肿瘤的诊断、疗效观察及随访。,33,女性内分泌激素测定人绒毛促性腺激素（HCG）测定33,女性内分泌激素测定,雄激素 过高多见于多囊卵巢综合征、卵巢男性化肿瘤、睾丸女性化综合征、服丹那唑等。催乳素 过高多见于闭经泌乳综合征，还有垂体肿瘤、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、黄体功能不全。,34,女性内分泌激素测定雄激素34,CA 125（卵巢癌相关抗原）,主要相关肿瘤：卵巢癌。其它相关肿瘤：肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肝 癌、胃肠道恶性肿瘤、子宫癌。其他影响因素：女性盆腔炎、子宫内膜异位、行经期、卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎、 肺炎等会升高。,35,CA 125（卵巢癌相关抗原） 主要相关肿瘤：卵巢癌。35,谢谢大家,36,谢谢大家36,