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1、功能失调性子宫出血,妇产科功血课件,1,功能失调性子宫出血 妇产科功血课件1,历年助理医师考试真题,最常见的功血为 A.黄体功能不全B.子宫内膜脱落不全C.排卵期出血D.排卵型月经过多E.无排卵性功血题解：机体内外任何因素，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴之间的相互调节，使卵巢功能失调并影响子宫内膜的周期性变化，导致月经不调。功血可分为排卵性和无排卵性两类，约85%患者属于无排卵性功血。,(E),妇产科功血课件,2,历年助理医师考试真题 最常见的功血为 (E)妇产,历年助理医师考试真题,有排卵型功能失调性子宫出血多见于A青春期B 生育期C 更年期D 绝经期E老年期,(B)
2、,妇产科功血课件,3,历年助理医师考试真题有排卵型功能失调性子宫出血多见于(B)妇,历年助理医师考试真题,51青春期无排卵型功血得治疗原则: A 减少出血，促使卵巢排卵B止血,调整周期,促进排卵C止血，调整周期D促进内膜剥落，调整月经周期E促黄体功能，促进排卵,(B),妇产科功血课件,4,历年助理医师考试真题51青春期无排卵型功血得治疗原则: (B,历年助理医师考试真题,A 青春期功能失调性子宫出血B更年期功能失调性子宫出血C更年期综合征D原发性痛经E继发性痛经126女性48岁近2年月经不规则,子宫正常大小,双附件未扪及异常:127女性16岁,于14岁初潮.行经第一日疼痛最剧:,(B),(D)
3、,妇产科功血课件,5,历年助理医师考试真题A 青春期功能失调性子宫出血(B)(D),历年助理医师考试真题,103.14岁女性,月经紊乱,经期长短不一4月余.肛门检查：子宫正常大小,双测附件（），最可能的诊断为： A 黄体功能不全B黄体萎缩不全C无排卵型功能失调性子宫出血 D子宫内膜息肉E粘膜下子宫肌瘤,(C),妇产科功血课件,6,历年助理医师考试真题103.14岁女性,月经紊乱,经期长短不,历年助理医师考试真题,49 考虑黄体萎缩不全，诊断性刮宫时间应在A 月经干净后5天B 月经第5天C 月经来潮24小时内D 月经来潮12小时内E 随时刮宫,(B),妇产科功血课件,7,历年助理医师考试真题49
4、 考虑黄体萎缩不全，诊断性刮宫时间应,历年助理医师考试真题,118 经产妇，38岁，近半年经期810天，周期正常，经量多。妇科检查子宫前位，稍大，无压痛，双侧附件正常，基础体温双相，恰当处理应是A口服克罗米芬B 人工周期疗法C 肌注HMGD经前7天肌注黄体酮E月经干净后肌注黄体酮,(D),妇产科功血课件,8,历年助理医师考试真题118 经产妇，38岁，近半年经期81,历年助理医师考试真题,2246岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期延长，此次月经量多且持续12天，妇科检查子宫稍大稍软。本例有效的止血措施选择A静脉注射立止血(或6-氨基己酸) B口服大剂量雌激素 C口服大量安宫黄体酮 D口服甲基
5、皋丸素 E行刮宫术,( E ),妇产科功血课件,9,历年助理医师考试真题2246岁妇女，月经周期延长，经量增多,什么叫一个正常的月经？,月经周期为2135天；经期是27天；月经量是2060ml。凡不符合时间和出血量的都称为异常子宫出血。,妇产科功血课件,10,什么叫一个正常的月经？妇产科功血课件10,正常的月经怎样形成？,正常月经是基于排卵后黄体生命的结束，雌激素和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。,妇产科功血课件,11,正常的月经怎样形成？正常月经是基于排卵后黄体生命的结束，雌激,功能失调性子宫出血,简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功能失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无
6、器质性病变存在。功血可分为无排卵性和排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。,妇产科功血课件,12,功能失调性子宫出血简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功能失常,一、无排卵性功血,【病因】,青春期，尚未建立稳定的周期性调节，不能正常排卵。围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，易发生无排卵性功血。,无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的。分为：1.雌激素撤退出血 2.雌激素突破出血。 雌激素突破出血 高水平雌激素且维持在有效浓度，则引起长时间闭经，因无孕激素参与，内膜增厚而不牢固，易发生急性突破出血，且血量汹涌。,妇产科功血课件,13,一、无排卵性功血【病因】青春期，尚未建立稳定的周期性
7、调节,协和医院的不完全统计：在月经初潮的第一年之内，大概80%的青春期女孩月经是不规律的；在第三年大概50%人不规律；在第六年大概有10%的女孩不规律。而这10%的人基本上都是得了多囊卵巢综合症。,妇产科功血课件,14,协和医院的不完全统计：妇产科功血课件14,正常月经表现为规律性和自限性无排卵性功血症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。几种类型:月经过多:周期规则，但经量过多(80ml)或经期延长(7日);月经频发:周期规则，但短于24日; 子宫不规则过多出血:周期不规则，血量过多。,【病理生理】,妇产科功血课件,15,正常月经表现为规律性和自
8、限性【病理生理】 妇产科功血课件15,【诊断】,功血的诊断的三步的模式：第一步，确定异常子宫出血的模式；第二步，除外器质性疾病；血常规和凝血功能，（除外白血病和免疫性疾病）妇科检查和B超（除外生殖系统炎症、肿瘤和外伤）妊娠实验（除外跟怀孕有关的异常出血情况。）第三步, 区分有无排卵。然后再做出具体的诊断。,妇产科功血课件,16,【诊断】功血的诊断的三步的模式：妇产科功血课件16,【诊断步骤】,了解病程经过 辅助诊断(1)诊断性刮宫:为排除子宫内膜病变和止血。 时间：经前期或月经来潮6小时内刮宫;不规则流血者可随时进行刮宫。 无排卵时检查结果：增生期变化，无分泌期出现。 (2) 基础体温测定:是
9、测定排卵的简易方法。 (3) 激素测定:为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。另通过宫颈粘液结晶检查及阴道脱落细胞检查间接了解体内雌激素、孕激素水平。,妇产科功血课件,17,【诊断步骤】了解病程经过妇产科功血课件17,妇产科功血课件,18,妇产科功血课件18,妇产科功血课件,19,妇产科功血课件19,妇产科功血课件,20,妇产科功血课件20,1.全身性疾病 如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。2.异常妊娠或并发症 如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。3.生殖道感染 如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。4.生殖道肿瘤 如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵
10、巢肿瘤等。 5.性激素类药物使用不当及避孕措施。,【鉴别诊断】,妇产科功血课件,21,1.全身性疾病 如血液病、肝损害、甲状腺功,【功血的治疗】,1.一般治疗 加强营养，流血时间长者给予抗生素预防感染，适当应用凝血药物以减少出血量。2.药物治疗 3.手术治疗,青春期少女以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主进行治疗; 围绝经期妇女止血、调整周期、减少经量为原则。,妇产科功血课件,22,【功血的治疗】1.一般治疗 加强营养，流血时间长者给,(1)止血,刮宫术 既能明确诊断，又能迅速止血。 更年期出血患者激素治疗前宜常规分段刮宫。 对青春期功血刮宫应持慎重态度。 性激素治疗 1)雌激素:大剂量雌激素可
11、迅速促使子宫内膜生长，修复创面而止血。血色素很低时应用。 2)孕激素:孕激素使增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称 “药物性刮宫”。 3)雄激素:雄激素有拮抗雌激素作用，能增强子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。但单独应用效果不佳。 4)联合用药:联合用药的止血效果优于单一药物。,妇产科功血课件,23,(1)止血 刮宫术,(2)调整月经周期,意义：使用性激素人为地控制流血量并形成周期是治疗中的一项过渡措施，其目的暂时抑制患者本身的下丘脑-垂体-卵巢轴，使能恢复正常月经的分泌调节，直接作用于生殖器官，使子宫内膜按预期时间脱落，所伴出血量
12、不致太多。一般连续用药3个周期。 方法： 1)雌、孕激素序贯疗法:即人工周期 模拟自然月经周期中卵巢的变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜周期性脱落。适用于青春期功血。2）雌、孕激素合并应用:适用于育龄期功血。 复方炔诺酮片(口服避孕药1号)全量或半量，于出血第5日起，每晚一片，连服20日，撤药后出现出血，血量较少。连用3个周期。,妇产科功血课件,24,(2)调整月经周期意义：使用性激素人为地控制流血量并形成周期,妇产科功血课件,25,妇产科功血课件25,雌激素,20 天,孕激素,10天,人 工 周 期 疗 法,妇产科功血课件,26,雌激素,(3)促进排卵,氯米芬（克罗米酚）:适用于体内有一
13、定水平雌激素的功血患者。 于出血第5日起，每晚服50mg，连续5日。若排卵失败，可重复用药，氯米芬剂量逐渐增至100200mg/d。 一般连用3个月，不宜长期应用，以免发生卵巢过度刺激综合征或引起多胎妊娠。排卵率为80，妊娠率仅其半数。,妇产科功血课件,27,(3)促进排卵 氯米芬（克罗米酚）:适用于体内,3.手术治疗,刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。 子宫切除术 适用于患者年龄超过40岁，病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长，甚至子宫内膜不典型增生时。子宫内膜去除术 通过电凝或激光行子宫内膜去除术，仅用于年龄超过40岁的顽固性功血，或对施行子宫切除术有禁忌证者。,妇产科功血课件,28,
14、3.手术治疗 刮宫术最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。 妇,二、排卵性月经失调,排卵性月经失调较少见，多发生于生育年龄妇女。患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。常见有两种类型。 （一)黄体功能不足 （二）黄体萎缩不全,妇产科功血课件,29,二、排卵性月经失调排卵性月经失调较少见，多发生于生育年龄妇,（一)黄体功能不足,月经周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。【病理】子宫内膜表现为腺体分泌不足。【临床表现】月经周期缩短，因此月经频发。黄体期缩短，孕激素分泌不足，以致患者不易受孕或早期流产。【诊断】病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。基础体温双相型，
15、但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。,妇产科功血课件,30,（一)黄体功能不足月经周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足,妇产科功血课件,31,妇产科功血课件31,妇产科功血课件,32,妇产科功血课件32,（二）黄体萎缩不全,在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。【病理】正常月经期第2-3日时，分泌期内膜已全部脱落。但在黄体萎缩不全时，于月经期第5-6日仍能见到呈分泌反应的内膜。【临床表现】表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达9-10日，且出血量多。基础体温双相型(黄体萎缩不全),妇产科功血课
16、件,33,（二）黄体萎缩不全在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，,妇产科功血课件,34,妇产科功血课件34,【治疗】,1.黄体刺激疗法：肌注HCG。 于基础体温上升后开始，隔日肌注HCG20003000U，共5次，可使血浆孕酮明显上升，随之正常月经周期恢复。2.黄体替代疗法 选用天然黄体酮制剂（合成孕激素多数具有溶黄体作用，孕期服用还可能使女胎男性化） 自排卵后开始每日肌注黄体酮10mg ，共10-14日，用药后可使月经周期正常，出血量减少。,妇产科功血课件,35,【治疗】1.黄体刺激疗法：肌注HCG。妇产科功血课件35,妇产科功血课件,36,无排卵月经 排卵 月,典型BBT,黄体功能不全,黄体功能不全,黄体萎缩不全,无排卵,妊娠,妇产科功血课件,37,典型BBT黄体功能不全黄体功能不全黄体萎缩不全无排卵妊娠妇产,妇产科功血课件,38,妇产科功血课件38,
