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1、经皮子宫动脉栓塞术在妇产科出血性疾病中的应用,经皮子宫动脉栓塞术在妇产科出血性疾病中的应用,经皮子宫动脉栓塞术（TAE）,1、概念：子宫动脉栓塞术是一种微创治疗术,属于血管性介入治疗。是指应用导管等器材通过血管内的操作,直接超选择至子宫动脉附近,能够在不损伤正常组织的同时,达到彻底止血的目的。2、方法：X线下经皮股动脉穿刺入动脉，应用导管等器材通过血管内的操作,直接超选择至子宫动脉，对子宫动脉进行栓塞，暂时性阻断子宫血液循环而止血。3、效果：已广泛应用产后出血、剖宫产疤痕处妊娠及子宫肌瘤、子宫腺肌症等疾病的治疗,并且已取得满意疗效。,经皮子宫动脉栓塞术（TAE）1、概念：子宫动脉栓塞术是一种微
2、,子宫动脉栓塞,子宫动脉栓塞,穿刺针 导管鞘 造影导管 子宫动脉管,穿刺针 导管鞘,栓 塞 材 料,明胶海绵,明胶海绵是临床目前应用最多最广的栓塞材料主要特点： 无毒，无抗原性； 来源充沛，价格低廉，制备简单，适 用于各种血管水平的栓塞； 具有一定的可压缩性和再膨胀性，易 于注射，栓塞作用可靠； 通常1至3周在体内被吸收； 大多数情况下被作为暂时性血管 闭塞材料使用。,栓 塞 材 料明胶海绵明胶海绵是临床目前应用最多最广的,GLUTIN SPONGE,GLUTIN SPONGE,不锈钢圈,主要特点： 钢圈尾部或四周有织带状物； 放置后一般不发生移位； 良好的X线下显影性能。栓塞机制： 机械性栓
3、塞； 织物引起的局部异物反应。栓塞作用： 为中央型栓塞材料，易建立侧支循环。 可用于AVF、Aneurysm血流再分布、 大血管出血、大静脉曲张,栓 塞 材 料,不锈钢圈主要特点： 钢圈尾部或四周有织带状物；栓 塞,弹簧钢圈（STEEL COIL）,弹簧钢圈,聚乙烯泡沫醇（ polyethylene alcohol ， PVA）,主要特点： 是一种海绵，但在体内不被吸收；摩 察系数较明胶海绵高； 无毒，组织相容性好； 独特的可压缩性和弹性记忆功能， 目前的聚乙烯醇颗粒具有通过比颗 粒直径更小的血管时变形通过的能 力，且通过后可恢复原形，这种优 异性能拓宽了聚乙烯醇的临床前景。,栓 塞 材 料,
4、聚乙烯泡沫醇（ polyethylene alcohol ，,PVA&Embosphere,PVA&Embosphere,UAE 栓塞剂,UAE 栓塞剂,适 应 证,各种原因引起的大出血需要保留子宫 宫颈妊娠出血 ；产后大出血；剖宫产术后晚期大出血； 子宫瘢痕部位妊娠引产。,适 应 证各种原因引起的大出血需要保留子宫,禁忌证,1、无绝对禁忌证 只要创伤不妨碍股动脉穿刺造影的均可行介入栓塞止血。2、严重的失血性休克、对比剂过敏。,禁忌证1、无绝对禁忌证,术前准备,1.病人准备：介入治疗前或介入治疗时应给与有效抗休克治疗和止血剂；腹股沟区备皮等。 2.器械准备：血管造影导管、超滑导丝、血管鞘等。
5、3.药物准备：局部麻醉药品、对比剂、栓塞材料等。,术前准备 1.病人准备：介入治疗前或介入治疗时应给与有,操作步骤,1.造影了解出血部位： 采用Seldinger技术行股动脉穿刺，置入导管于子宫动脉；2.造影表现：,产后出血血管增粗迂曲，对比剂团状外溢；,妊娠合并出血子宫体增大，血管紊乱。,操作步骤1.造影了解出血部位：产后出血血管增粗迂曲，对比剂团,妊娠子宫动脉出血,妊娠子宫动脉出血,产后出血,A.左侧子宫动脉造影见宫腔内局限性对比剂外溢动脉上行支增粗扭曲,A B,B.左侧子宫动脉造影见子宫动脉上行支对比剂外溢,产后出血A.左侧子宫动脉造影见宫腔内局限性对比剂外溢动脉上行,产后出血 病例1,
6、产后出血 病例1,产后出血 病例2,产后出血 病例2,宫颈妊娠,宫颈妊娠是一种少见的异位妊娠。因宫颈弹力纤维及平滑肌组织少，收缩差，常发生难以控制的大出血。,宫颈妊娠 宫颈妊娠是一种少见的异位妊娠。因宫颈弹力纤维,右子宫动脉造影，增大的宫颈呈桶壮，与宫体等大,左子宫动脉造影，左子宫动脉参与部分供血,宫颈妊娠合并出血,右子宫动脉造影，增大的宫颈呈桶壮，与宫体等大左子宫动脉造影，,栓塞止血,1.子宫动脉栓塞方式：双侧髂内动脉栓塞和双侧子宫动脉栓塞术。 2.造影观察栓塞后效果：栓塞后即刻行造复查观察动脉分支残留情况及出血是否停止，证实一侧栓塞成功后，同法栓塞另一侧髂内动脉前干或子宫动脉。 3.栓塞成功后拔管，穿刺部位加压包扎。,栓塞止血 1.子宫动脉栓塞方式：双侧髂内动脉栓塞和双侧子,并发症及处理,1.疼痛：主要为盆腔、腰骶部、会阴、肛门部疼痛，给予消炎镇痛类药即可。2.发热：体温升高一般在38左右，持续12天，可对症处理。3.术后应加强抗炎治疗，防止栓塞后感染。,并发症及处理1.疼痛：主要为盆腔、腰骶部、会阴、肛门部疼痛，,
