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1、肝与肝外胆道的局部解剖Regional Anatomy of Liver and Extra hepatic Biliary Ducts,中国医科大学第四临床学院肝胆胰外科 姜晓峰,1,肝与肝外胆道的局部解剖中国医科大学第四临床学院1,肝脏位置、毗邻与体表投影,2,肝脏2,右季肋区腹上区左季肋区,位 置,3,右季肋区位 置3,膈 面前腹前壁 后食管 右右肋膈隐窝和右肺底 左心膈面脏 面胆囊下腔静脉肝后段右肾上腺、右肾十二指肠上部、幽门、胃前面小弯侧结肠肝（右）曲,毗 邻,4,膈 面毗 邻4,5,5,体表投影,右锁中线右第5肋,右腋中线右第10肋下1.5cm,左第6肋软骨距前正中线左侧5cm,6
2、,体表投影右锁中线右第5肋右腋中线右第10肋下1.5cm左,韧带与膈下间隙,7,韧带与膈下间隙7,膈面 镰状韧带 冠状韧带肝裸区 右三角韧带 左三角韧带富含血管和迷走胆管脏面 肝圆韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带,肝脏的韧带,8,肝脏的韧带8,9,9,10,10,11,11,膈下间隙,结肠上区（膈下间隙）结肠下区,12,膈下间隙结肠上区（膈下间隙）12,膈下间隙,右肝上间隙,左肝上间隙,右肝下间隙,左肝下间隙,左膈下间隙,肝脏,肝脏,镰状韧带,肝圆韧带,左肝下前间隙,左肝下后间隙（网膜囊）,小网膜/胃,膈下脓肿：右肝上下间隙脓肿多见,左肝上前间隙,左肝上后间隙,左三角韧带,膈下腹膜外间隙：膈肝裸
3、区,13,膈下间隙右肝上间隙左肝上间隙右肝下间隙左肝下间隙左膈下间隙肝,肝门与肝蒂,14,肝门与肝蒂14,右纵沟,左纵沟,静脉韧带裂,肝圆韧带裂,横沟肝门第一肝门,胆囊窝,腔静脉沟,15,肝蒂（第一肝门）下腔静脉肝圆韧带右纵沟左纵沟静脉韧带裂肝圆韧,肝十二指肠韧带及其所包含的全部结构门静脉胆总管肝固有动脉淋巴管神经,肝 蒂,肝 蒂,门静脉,肝动脉,胆管,分叉高,低,肝管门静脉肝固有动脉,16,肝十二指肠韧带及肝 蒂肝 蒂门静脉肝动脉胆管分叉低肝管1,第一肝门 肝蒂第二肝门 左、中、右肝静脉（镰状韧带向后上方的延长线肝左静脉或肝左中静脉合干后注入下腔静脉处）第三肝门 短肝静脉（肝右后下静脉及尾状
4、叶静脉直接汇入下腔静脉）,肝 门,17,第一肝门 肝蒂肝 门17,18,第一肝门第二肝门18,四、肝门1、 第一肝门 位于肝脏脏面的“H”形沟的横沟内，是肝蒂进入肝脏之凹陷处。2、 第二肝门 左、中、右三条肝静脉汇入下腔静脉的入口处，被肝脏的右冠状韧带上层所遮盖。3、 第三肝门 在下腔静脉窝下段，短肝静脉（来自右半肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的一些肝小静脉直接汇入下腔静脉）汇入下腔静脉的入口处。,第三肝门,第二肝门,19,四、肝门 第三肝门第二肝门19,分叶与分段,20,分叶与分段20,肝内管道系统分段分叶的基础Glisson 系统 门静脉、肝动脉、肝管Glisson囊肝静脉系统 左、中、右肝静
5、脉/肝右后下静脉/尾状叶静脉。,21,肝内管道系统分段分叶的基础21,22,22,三支主肝静脉将肝分为四个扇面,23,三支主肝静脉将肝分为四个扇面23,正中裂cantlies线肝中静脉,五叶六段,肝右叶,尾状叶,左内叶,左外叶,右前叶,右后叶,右后叶下段,右后叶上段,左外叶下段,左外叶上段,肝左叶,肝,左叶间裂,右叶间裂肝右静脉,左段间裂肝左静脉,右段间裂,右段,左段,24,正中裂五叶六段肝右叶尾状叶左内叶左外叶右前叶右后叶右后叶下段,肝 裂,膈面,脏面,肝静脉,正中裂 （主门裂Cantlie线）,下腔静脉左壁,胆囊切迹中点,胆囊窝中份,腔静脉沟,肝中静脉,右叶间裂 （右门裂）,肝右静脉,下腔
6、静脉右壁,胆囊切迹中点右侧的肝下缘外中1/3,第一肝门右端,左叶间裂 （脐裂）,左叶间静脉（门脉左支矢状部）,右段间裂 （横裂）,第一肝门右端,肝镰状韧带附着线左侧1cm范围内,下腔静脉左壁,静脉韧带裂,肝圆韧带裂,肝右缘中点,正中裂,左段间裂 （左门裂）,肝左静脉,下腔静脉左壁,肝左缘上中1/3,左纵沟中点稍后上方,背裂,肝左中右静脉出肝处,第一肝门,25,肝 裂膈面脏面肝静脉正中裂,26,26,27,肝蒂（第一肝门）下腔静脉肝圆韧带27,正中裂cantlies线肝中静脉,Couinaud肝段划分法,肝右叶,尾状叶：左段/右段 段,左内叶 段,左外叶,右前叶,右后叶,右后叶下段 段,右后叶上
7、段 段,左外叶下段 段,左外叶上段 段,肝左叶,肝,左叶间裂,右叶间裂肝右静脉,左段间裂肝左静脉,右段间裂,右后叶上段 段,右前叶下段 段,右前叶上段 段,28,正中裂Couinaud肝段划分法肝右叶尾状叶：左段/右段,29,29,30,30,31,31,32,32,33,33,34,34,35,35,36,36,37,37,38,38,39,39,淋 巴,浅组,深组,肝膈面,肝脏面,膈上淋巴结,纵隔后淋巴结,腔静脉孔,胸腔,胃右淋巴结,主动脉前淋巴结,大部分,右半肝后部尾状叶,肝淋巴结,肝门,纵隔后淋巴结,升干,降干,下腔静脉,下腔静脉,第二肝门,肝静脉,肝淋巴结,纵隔后淋巴结,左组,右组,
8、后组,肝门,门静脉,40,淋 巴浅组深组肝膈面肝脏面膈上淋巴结纵隔后淋巴结腔静脉孔胸,肝外胆道,Extra hepatic biliary ducts,41,肝外胆道Extra hepatic biliary duct,组 成,肝左右管肝总管胆囊管胆囊胆总管,42,组 成肝左右管42,大小：(10-15)cm(3-5)cm容量：40-60ml毗邻： 上肝脏 下十二指肠及横结肠 左幽门 右结肠右曲（肝曲） 前腹前壁分部：底、体、颈、管 底Murphy征 颈Hartmann囊:结石停留 胆囊管： 长2.5-4cm Heister瓣,胆 囊,43,大小：(10-15)cm(3-5)cm胆 囊43,胆
9、囊底,胆囊体,胆囊颈,胆囊管,Heister瓣,Hartmann囊,44,胆囊底胆囊体胆囊颈胆囊管Heister瓣Hartmann囊4,胆囊三角(Calot三角),组成：胆囊管、肝总管、肝下面意义：寻找胆囊动脉动脉：一般自肝右动脉 肝总管后面 变异自肝固有动脉或其左支、胃十二指肠动脉 双胆囊动脉 肝总管或胆总管前方静脉：胆囊小静脉肝内门脉分支 肝门静脉主干 肝门静脉右支,45,胆囊三角(Calot三角)组成：胆囊管、肝总管、肝下面45,46,46,肝管、肝总管及胆总管,肝管 肝右管：长0.8-1.0cm 肝左管：长2.5-4.0cm肝总管 长3.0cm 直径0.4-0.6cm胆总管 长7.0-
10、8.0cm 直径0.6-0.8cm（病理状态：1.0cm）,47,肝管、肝总管及胆总管肝管47,肝右管,肝左管,肝总管,48,肝右管肝左管肝总管48,胆总管,十二指肠上段（第一段）,十二指肠后段（第二段）,胰腺段（第三段）,十二指肠壁段（第四段）,肝胰壶腹（Vater壶腹）,十二指肠大乳头,49,胆总管十二指肠上段（第一段）十二指肠后段（第二段）胰腺段（第,十二指肠大乳头胆总管括约肌胰管括约肌肝胰壶腹(Vater)括约肌,50,十二指肠大乳头50,十二指肠大乳头十二指肠降部中下部1/3交界处的后内侧壁十二指肠纵襞下端,十二指肠小乳头十二指肠大乳头左上方约1cm处为副胰管开口,51,十二指肠大乳头十二指肠小乳头51,52,52,谢谢,53,谢53,素材和资料部分来自网络，如有帮助请下载!,素材和资料部分来自网络，如有帮助请下载!,
